Истинное утопление.

Вего основе лежит попадание воды в альвеолы.

В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез.

Пре­сная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а).

Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, ге­молизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы.

При утоплении в мор­ской воде в результате разности осмотического градиента между кро­вью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосу­дистого русла (см. рис. 106).

В связи с этим уменьшается масса цир­кулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).

Рис. 10. Патогенез утопленияв пресной (а) и морской (б) воде.

Асфиксическое утоплениевозникает без аспирации воды.

В ос­нове данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм.

Голо­совая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух.

Смерть наступает от механической асфиксии.

Синкопальный тип утопления (смерть в воде)наступает в ре­зультате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыха­ния.

Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.