Нарушения ритма

На первом месте по частоте и тяжести прогноза находится желу­дочковаяэкстрасистолия (политопная, полиморфная ит. д.).

Клини­чески данное состояние проявляется ощущением «ударов сердца», его замиранием, перебоями и т. д.

Если желудочковая экстрасистолия принимает частый характер (5—6 и более экстрасистол в 1 мин.), или становится типа «R на Т» даже редкого характера, это является показанием к немедленному их купированию, в противном случае возможно развитие фибрилляции желудочков с летальным исходом.

Препаратом выбора для лечения данной патологии является лидокаин.

Рекомендуемые дозы лидокаина: 80—120 мг в/в, затем через 30 мин. еще 80—100 мг, после этого, при необходимости, через каждый час дозу можно повторять.

После купирования аритмии с профи­лактической целью в/м вводится 200 мг данного препарата.

При отсутствии лидокаина или при его неэффективности можно использовать другие медикаменты:

1. Новокаинамид.10% р-р — 10,0 желательно в сочетании с 0,5 мл 0,2% р-ра норадреналина, вводится медленно, в/в, под контро­лем АД (табл. по 0,5 г 4 раза в сутки, внутрь).

2. Этмозин— по 100 мг 4 раза в сутки.

3. Этацизин — по 50 мг 3 раза в сутки.

4. Обзидан— 5 мг вводится в/в струйно, под контролем АД (табл. по 20 мг 4 раза в сутки).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения произ­водится электрическая дефибрилляция.

Показаниями к проведе­нию электроимпульсной терапии (методика проведения — см. гла­ву 25) являются:

1. Появление признаков острой левожелудочковой недостаточно­сти (отек легких !).

2. Развитие клиники аритмического шока.

3. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 часов.

После проведения электроимпульсной терапии назначается под­держивающая терапия обзиданом(20 мг 2 раза в сутки ), или этмозином(100 мг 2 раза в сутки), или этацизином(50 мг 2 раза в сутки).

Фибрилляция желудочков(см. выше: 1. Внезапная коронарная смерть)подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная раз­вивается внезапно у больных без или с минимальными признаками недостаточности кровообращения и может возникнуть как ослож­нение частой желудочковой экстрасистолии, так и без клиниче­ских предвестников.

Вторичная фибрилляция является конечной стадией прогрессирующей острой левожелудочковой недостаточ­ности или декомпенсированной формы хронической сердечной не­достаточности.

Фактически фибрилляция желудочков есть состоя­ние клинической смерти.

Больной внезапно теряет сознание, пульс и АД отсутствуют, дыхание предагональное или полная его оста­новка.