Для геморрагического инсульта характерно наличие очаговой симптоматики.

Вид и проявления очаговой симптоматики зависят от локали­зации кровоизлияния, величины геморрагического очага, скорости его возникновения.

Очаговая симптоматика обычно сочетается с выраженной общемозговой.

Диагностикав типичных случаях не вызывает затруднений.

К достоверным методамдиагностики геморрагического инсульта относятся исследование ликвора (примесь крови подтверждает ге­моррагический инсульт), КТ, церебральная ангиография.

К предположительным методамотносятся смещение средин­ного комплекса при эхоэнцефалоскопии и изменение глазного дна.

Дифференциальная диагностикапроводится с остро развиваю­щимся ишемическим инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом и др.

Неотложная помощьпри геморрагическом инсульте должна осу­ществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):

1. Нормализация витальных функций (см. главу 25. ОБЩИЕ ВО­ПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым голов­ным концом.

3- При геморрагическом инсульте показаны средства, обладаю­щие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов.

Препара­том выбора для этой цели является дицинон(синонимы: этам-зилат, циклонамид).

Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эф­фект наступает через 1-2 ч, действие длится 4—6 ч и более.

Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4—6 ч по 2 мл.

Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным рас­творам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).

4. Для нормализации артериального давления на этапе неотлож­ной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (I мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра).

При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осто­рожностью и постоянным контролем АД.

5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспиналь­ной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995).

6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. раздел 14.2. ОТЕК МОЗГА.

7. Купирование гипертермического синдрома(при его наличии) — см. раздел 24.3.; судорожного синдрома(при его наличии) — см. раздел 24.5.

8. При отсутствии сознания производится превентивное назна­чение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.

9. Уход, направленный на предупреждение трофических ослож­нений (пролежней).

10. Контроль функции кишечника.

11. Симптоматическая терапия.

Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкрет­ной ситуации.