Клиника. В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогене­за клиники и лечения тиреотоксического криза

ГЛАВА 15.

ОСТРАЯ ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогене­за клиники и лечения тиреотоксического криза, острой надпочечниковой недостаточности и неотложных состояний при сахарном диабете.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

Тиреотоксический криз— патологический синдром, внезапно возникающий на фоне токсического зоба в результате одномомент­ного поступления в кровь больших количеств тиреоидных гормонов и проявляющийся резким обострением всех признаков основного заболевания.

Провоцирующими факторамиявляются нервное перенапряже­ние, физическое переутомление, интеркуррентные инфекции и ин­токсикации, оперативные вмешательства, экстракция зуба.

Тирео­токсический криз может быть спровоцирован введением радиоак­тивного йода, вызывающего распад фолликулов щитовидной желе­зы («бескровная» операция), или воздействием на щитовидную же­лезу рентгеновскими лучами.

В патогенезетиреотоксического криза основную роль играет внезапное поступление в кровь больших количеств тиреоидных гор­монов, усиление надпочечниковой недостаточности, активизация высших отделов нервной (особенно подкорковых центров гипотала­муса и ретикулярной формации мозга) и симпатико-адреналовой сис­тем.

Развивающиеся при тиреотоксическом кризе функциональные и морфологические нарушения в различных органах и тканях обу­словлены, с одной стороны, резким повышением в крови уровня тиреоидных гормонов, избыточной продукцией катехоламинов или ростом чувствительности к ним периферических тканей, с другой — дефицитом гормонов коры надпочечников при дальнейшем исто­щении их резервных возможностей.

Клиника.

У больных на фоне выраженной клинической карти­ны токсического зоба (зоб, пучеглазие, тахикардия, тремор), на­растает возбуждение, повышается температура (до 39-41°С), появ­ляется резкая головная боль, тревога, бессонница.

Возникает тахи­кардия до 140—200 в 1 мин., часто аритмия (в основном мерцание предсердий), подъем артериального давления, одышка, затруднен­ное дыхание (может закончиться отеком легкого), диспепсические

Расстройства (тошнота, рвота, профузный понос), выраженная мы­шечная слабость. Развивается обезвоживание, и больной впадает в сопорозное, а затем и в коматозное состояние.

Лечениетиреотоксического криза направлено на борьбу с ин­токсикацией организма, вызванной повышением содержания в крови тиреоидных гормонов; необходимо преодоление острой недос­таточности коры надпочечников, устранение обезвоживания, кор­рекция деятельности сердечно-сосудистой системы и т. д.