Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Клиника. Кетоацидотическая диабетическая кома развивается медленно, постепенно.

Читайте также:
  1. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  2. Алкогольные психозы, систематика, клиника.
  3. Анамнез, клиника.
  4. Боевые повреждения кисти и стопы. Клиника. Особенности тактики лечения.
  5. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение.
  6. Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение.
  7. Клиника.
  8. Клиника.
  9. Клиника.
  10. Клиника.

Кетоацидотическая диабетическая кома развивается медленно, постепенно.

От первых признаков кетоацидоза до потери сознания обычно проходит несколько суток.

В течение диабетического кетоацидоза различают 3 периода (стадии):

1. Начинающийся (умеренно-выраженный) кетоацидоз.

2. Выраженный кетацидоз (прекома).

3. Кома кетоацидотическая.

Начинающийся кетоацидоз сопровождается симптоматикой бы­стро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: появля­ется сухость во рту, жажда, полиурия, учащается мочеиспускание, присоединяется кожный зуд и признаки интоксикации (общая утом­ляемость, головная боль, тошнота, позывы на рвоту).

Появляется запах ацетона.

В плазме крови нарастает гипергликемия (уровень глюкозы возрастает до 16,5 ммоль/л и более), реакция мочи на аце­тон становится положительной, отмечается высокая глюкозурия.

При отсутствии лечения возникает диспепсический синдром, проявляющийся многократной, не приносящей облегчения рвотой, иногда принимающей характер неукротимой.

Присоединяется по­нос, впрочем, может быть и запор.

У некоторых больных возможно появление неспецифических болей в животе, что формирует лож­ную картину «острого» живота (желудочно-кишечный вариант ке­тоацидотической комы, см. раздел 9.1. ОСТРАЯ ПАТОЛОГИЯ ОР­ГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ).

На этом этапе заболевания на­чинают появляться признаки расстройства сознания: нарастает сон­ливость, апатия, больные становятся безучастными к окружающе­му, дезориентированными во времени и пространстве, а при от­сутствии лечения может развиться и коматозное состояние (см. глава 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА).

Характерными клиническими признаками тяжелого метаболического ацидоза, развивающегося при данной патологии, является появление у больного компенсаторно­го частого, шумного и глубокого дыхания (раздел 4.4.1. Метаболи­ческий ацидоз).

Аускультативно в легких выслушивается жесткое дыхание, артериальное давление, как правило, ниже нормы, раз­вивается компенсаторная тахикардия.

Наблюдаются характерные признаки гипертонической дегидратации (см. раздел 3.3.4. Дегид­ратация гипертоническая).

В зависимости от осложнений основного заболевания (сахар­ный диабет) и сопутствующей патологии, возможны различные ва­рианты клинической картины кетоацидоза:



· желудочно-кишечный (характерны боли в животе; наблюдается при ангиопатиях, с преимущественной локализацией в брыжей­ке и стенках ЖКТ);

• кардиоваскулярный (характерен тяжелый коллапс; наблюдается при ангиопатиях с преимущественным поражением ССС);

• почечный (возникает на фоне диабетической нефроангиопатии проявляется протеинурией и изменением мочевого осадка (гема­турия, цилиндры);

· энцефалопатический (на фоне ангиопатий с преимущественным поражением сосудов головного мозга, в сочетании с их атероскле­розом; клинически может проявляться гемипарезом, асимметрией рефлексов, появлением односторонних пирамидных знаков).

При данном варианте осложнения основного заболевания очень часто бывает трудно решить, что первично — кома или инсульт.

Дифференциальныйдиагноз кетоацидотической комы проводится с апоплексической формой ОИМ, уремической, хлоргидропенической, гиперосмолярной, лактацидемической и гипогликемической комами (см. главу 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА).


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 10; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Этиология. | Примечание. При исходной гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285—295) инфузионную терапию следует начинать с в/в введения 400—500 мл гипотонического раствора
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2017 год. (0.014 сек.) Главная страница Случайная страница Контакты