ДЕВИТАЛЬНЫЙ ЭКСТИРПАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Ознакомиться с показаниями и методикой девитального экстирпационного метода, научиться проводить лечение пуль­пита методом девитальной экстирпации.

План занятия:

1. Сущность девитального метода.

2. Показания к методу, противопоказания.

3. Механизм действия мышьяковистого и безмышьяковистого
девитализаторов.

4. Прописи девитализирующих паст.

5. Методика проведения девитальной экстирпации пульпы.

Метод девитальной экстирпации предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной девитализации с последующим пломбированием корневого канала.

Показания к проведению этого метода складываются из показаний к проведению экстирпации пульпы (необратимые формы пульпита, а также обратимые формы пульпита при наличии противопоказаний к сохране­нию пульпы или неудачи консервативного лечения; хорошо проходимые каналы) и девитализации (при наличии противопоказаний к проведению местной анестезии). Косвенным показанием может служить страх паци­ента перед проведением инъекций анестезии и отсутствие времени у па­циента или врача для проведения экстирпации под анестезией.

Противопоказанием к девитализации являются:

1) возможность сохранения жизнеспособности всей пульпы или ее
корневой части;

2) наличие периапикального воспаления при язвенно-некротичес­ком пульпите или его обострении;

3) сочетание воспаления пульпы и периодонта;

4) кариозная полость, распространяющаяся под десневой край при
отсутствии возможности ее герметизации временной пломбой;

5) отсутствие кариозной полости при травматическом пульпите;

6) наличие аллергических реакций на компоненты девитализирующих паст.

Для девитализации пульпы используются пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид или параформальдегид. Мышьяковистый ангидрид блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нару­шая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы. Параформальдегид, входящий в состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезво­живание и частичную мумификацию.

Девитальную экстирпацию проводят в два посещения. В первое по­сещение, после частичной обработки кариозной полости (обнажение рога пульпы) накладывают девитализирующую пасту и герметично закры­вают ее временной пломбой. Возможно дополнительное введение в кари­озную полость на ватном тампоне небольшого количества анестетика (при отсутствии аллергических реакций на него).

Во второе посещение проводят полную обработку кариозной полос­ти и эндодонтическую обработку полости зуба, как при экстирпации под анестезией, также при соблюдения всех правил асептики (наложение коффердама, медикаментозная обработка корневого канала). Лечение за­канчивается пломбированием корневого канала, наложением прокладки и постоянной пломбы.

Прописи паст для некротизации пульпы

Rp.

Acidi arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0

Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta

D.S. Дня стоматологического кабинета.

Rp. Acidi arsenicosi anhydrici Cocaini hydrochloridi aa 1,0 Trioxymelhyleni 4,0 Phenoli puri liquefacti q.s, ut fiat pasta. D.S. Для стоматологического кабинета (пролонгированного действия)

Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta D.S. Для стоматологического кабинета

безмьппьяковистый девитализатор (по Т.М.Микулиной, 1974).

Широко используются препараты зарубежных фирм: Каустинерв, Депульпин.