Умирание

Терминальные состояния возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма человека - кровообращения и дыхания. Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией. Этапы умирания: предагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть.

Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин

Агония - второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 - 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20 - 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.

Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни: сердцебиение – асистолия, дыхание – апноэ, сознание – кома. Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается
деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки
жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за
исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не
более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела). Асистолия регистрируется по
отсутствию пульса на сонных артериях . Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не
реагирующим на свет.

Признаки приближающейся смерти

• Повышенная температура.

• Быстрый, слабый или неритмичный пульс.

• Пониженное артериальное давление.

• Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной.

• Руки и стопы холодеют и бледнеют.

• Повышенная потливость.

• Недержание кала и мочи.

• Периоды учащенного поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания.

• Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной "булькающих" звуков, сопровождающих дыхание.

• Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно.

• Потеря двигательной активности.

• Потеря способности общаться.

Признаки наступившей смерти

Человек считается умершим только после того, как его обследовал врач и констатировал смерть. У умершего человека:

• Отсутствует пульс, дыхание и артериальное давление.

• Зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены.

• По мере того, как кровь приливает к той поверхности тела, на которой лежит человек, на его коже появляются темные пятна (трупные пятна).

• Температура тела снижается.

• Мочевой пузырь и кишечник могут непроизвольно опорожниться.

• В пределах 6-8 ч после смерти окоченевают конечности (трупное окоченение).

Гарвардский критерий смерти - критерий полной смерти мозга (1968).

Уход за телом умершего человека проводится в соответствии с религиозными и культурными традициями, в которых жил умерший. В любом случае надо помнить, что к телу умершего человека необходимо относиться с уважением и почтением. Если смерть наступила в результате длительного хронического заболевания, родственники умершего могут отказаться от вскрытия. Такой отказ должен быть оформлен письменно.

Условия, влияющие на особенности переживания горя:

- Кем был умерший для скорбящего.
- Характер взаимных отношений.
- Обстоятельства и вид смерти.
- Переживание утраты.
- Характеристика личности скорбящего – возраст, способность справляться с тревогой, страхом и стрессовыми ситуациями.

В процессе переживания горя можно выделить отдельные стадииили фазы (поопределению Шпигеля):

Потрясение – состояние потрясения длится от нескольких минут до двух суток.

Самообладание – это состояние сохраняется в течение 3-7 дней (период похорон).
Обратное развитие – состояние сохраняется около 9 месяцев.
Адаптация – от 9 месяцев до 2 лет.

Фазы переживания горясогласно концепции, используемой Парксом, Боулби, Сандерзом и другими:

Оцепенение.

Острая тоска – наблюдается стремление отрицать безвозвратность утраты, демонстрация крайнего раздражения и гнева.

Состояние полного расстройства, чувство безысходности и отчаяния – представляется почти невозможным что-то делать в окружающей обстановке.
Восстановление поведенческих стандартов – постепенное возвращение к нормальной жизни.