I. Самостоятельная работа. 1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения:

Контрольные вопросы

1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения:

1) влияющие на аппетит и пищеварительную функцию:

- стимулирующие;

- понижающие аппетит (анорексигенные);

2) влияющие на функцию слюнных желез;

3) применяемые при нарушениях секреторной функции желудка:

- стимулирующие;

- угнетающие;

- гастропротекторы;

- средства, улучшающие регенерацию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

4) рвотные, противорвотные;

5) влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта:

- усиливающие моторику и слабительные, ветрогонные;

- уменьшающие моторику и антидиарейные.

6) гепатотропные;

7) регулирующие функцию поджелудочной железы.

2. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ:

- рефлекторные стимуляторы: а) горечи истинные и ароматические (настои и настойки горьких трав — золототысячника, одуванчика, полыни, душицы, аира и др.); б) вкусовые и экстрактивные вещества (корица, перец, чеснок, бульоны, овощные отвары);

- центральные стимуляторы: перитол (ципрогептадин).

Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

3. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (анорексигенные)*:

- серотониномиметики**─ мазиндол, сибутрамин, фенфлурамин;

- адрено-, дофаминомиметики ─ производные фенилалкинаминов (фепранон, дезопимон),

- дофаминомиметики ─ бромкриптин.

Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

4. Фармакологическая регуляция секреции СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: стимуляторы — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства; ингибиторы — М-холиноблокаторы. Показания к применению.

5. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию желудка: для диагностики ─ пентагастрин, гистамин; для заместительной терапии ─ сок желудочный натуральный, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм форте, углекислые минеральные воды. Показания к применению.

6. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию (противоязвенные):

1) ингибиторы Н⁺, К⁺-АТФ-зы (протонной помпы): 1 поколение — омепразол; 2 поколение — пантопразол, рабепразол (париет, контролок), эзомепразол, лансопразол и др.;

2) Н₂-гистаминоблокаторы: 1 поколение — циметидин***; 2 поколение — ранитидин, 3 поколение — фамотидин, низатидин, роксатидин и др.;

3) М₁-холиноблокаторы — гастроцепин;

4) средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва — антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики (см. тему № 13);

5) вещества, регулирующие интенсивность возбуждения ЦНС и вегетативных центров — транквилизаторы, психоседативные, антидепрессанты;

6) вспомогательная терапия (по специальным показаниям):

ü антихеликобактерные средства — антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклин), синтетические противомикробные средства (метронидазол, препараты висмута);

ü гастропротекторы и улучшающие регенерацию слизистой;

ü нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки — спазмолитики, прокинетики.

Фармакодинамика, фармакокинетика ингибиторов протонной помпы, Н₂-гистаминоблокаторов. Различия поколений, достоинства и недостатки. Нежелательные эффекты. Применение.

Современные подходы к лечению язвенной болезни.

7. СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ (ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ). Классификация:

- оказывающие механическую защиту слизистой оболочки ─ сукралфат, препараты коллоидного висмута (висмута субцитрат коллоидный /де-нол/);

- повышающие стойкость слизистой к повреждающим факторам ─ даларгин, аналоги простагландинов (мизопростол).

Фармакологическая характеристика.

8. Средства, УЛУЧШАЮЩИЕ РЕГЕНЕРАЦИЮ слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ─ стероидные анаболические (неробол, ретаболил), нестероидные анаболические (метилурацил, рибоксин, оротат калия), витамин U, ДОКСА, гастрофарм, натрия оксиферрискарбон, даларгин. Механизмы действия. Показания к применению.

9. РВОТНЫЕ средства (см. метод. № 12).

10. ПРОТИВОРВОТНЫЕ средства (антиэметики):

§ центрального действия ─ нейролептики (этаперазин), дофаминоблокаторы (метоклопрамид /церукал/, домперидон /мотилиум/), серотониноблокаторы (гранисетрон, ондасетрон, трописетрон); М-холиноблокаторы (атропин, скополамин), Н₁-гистаминоблокаторы (дипразин, димедрол); антагонист рецепторов нейрокинина-1 (NК-1) субстанции Р (апрепитант);

§ периферического действия — ослабляющие возбудимость афферентных терминалей вагуса (анестезин, настойка мяты, ментол, обволакивающие, вяжущие);

§ антирегургитанты — цизаприд.

Показания к применению.

11. Средства, УСИЛИВАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:

§ усиливающие эфферентную иннервацию — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства, серотонино- и дофаминоблокаторы (метоклопрамид, дромперидон, цизаприд), натрия хлорид и др.;

§ слабительные (см. метод. № 12);

§ ветрогонные —синтетические (поверхностно активное вещество симетикон (эспумизан); растительные (настои фенхеля, укропа, тмина, мяты, ромашки и др.).

12. Средства, УМЕНЬШАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:

§ уменьшающие эфферентную иннервацию: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики

§ антидиарейные:

- симптоматические средства: обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие (лигносорб, аттапульгит, смекта), спазмолитики, М-холиноблокаторы, агонисты опиатных рецепторов кишечника — лоперамид (имодиум) и др.;

- при диарее, вызванной инфекционным процессом: противомикробные (фталазол; тетрациклины, левомицетин; интетрикс, энтеро-седив и др.), препараты, регулирующие кишечный биоценоз (пробиотики — бифидумбактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.)

Механизмы действия. Показания к применению.

13. ГЕПАТОТРОПНЫЕ средства. Основные принципы лечения заболеваний печени: терапия этиотропная (противовирусные, противомикробные), патогенетическая (гепатопротекторы, влияющие на процессы тканевого обмена (антиоксиданты, витаминопрепараты, аминокислоты и гидролизаты белков и др.), адсорбенты, антидоты, ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков; иммуномодуляторы; противовоспалительные, холелитолитические (хенофальк, урсофальк), желчегонные).

Классификация гепатопротекторов:

§ на основе флавоноидов — расторопши пятнистой (гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор); других растений — хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив);

§ органопрепараты животного происхождения — сирепар, гепатосан;

§ содержащие эссенциальные фосфолипиды — эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир;

§ препараты разных групп — бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид, берлитион), гепа-мерц (орнитин) и др.

Механизмы действия основных групп. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

14. Средства, регулирующие функцию ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

§ стимуляторы — горечи, кислоты;

§ ингибиторы — ингибиторы протеолиза: апротинин (контрикал, гордокс); фитопрепараты;

§ заместительная терапия — полиферментные препараты животного и растительного происхождения (панкреатин, мезим-форте, фестал, панзитрат, панзинорм, бетаин);

§ нормализующие функцию — антигомотоксические препараты (момордика композитум, гепар композитум и др.), антиоксиданты и др.

Механизмы действия основных групп. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.