ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА

I.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить диагностические возможности лучевых методов ис­следования костно-суставного аппарата и научится опре­делять показания к их назначению. Научить студента проводить анализ рентгенограмм костно-суставного аппарата с учетом возрастных норм и. По данным рентгенологического исследования изучить основные симптомы заболеваний костно-суставного аппарата. На основании клинических данных определять по­казания к различным методам лучевого исследования, выбирать оптимальный метод лучевой диагностики и ознакомившись с данными лучевого исследования оценивать морфологические и функциональные изменения костно-суставного аппарата.

Студент должен знать лучевые методы исследования костно-суставного аппарата; основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования костно-суставного аппарата, рентгеноанатомию костно-суставной системы в различные возрастные периоды. Студент должен знать наиболее характерные рентгенологические симптомы травматических повреждений и заболеваний костей и суставов, их патологоанатомическое обоснование.

II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные лучевые методы исследования костно-суставной системы.

2. Характеристика основных, дополнительных и специальных методов
рентгенологического исследования костно-суставной системы.

3. Показания к различным методам рентгенологического исследования
костей и суставов.

4. Рентгеноанатомия и особенности рентгенологического изображения
костно-суставного аппарата.

5. Основные рентгенологические симптомы поражения скелета, их морфологическая характеристика, особенности отображения.

6. Рентгенологические признаки переломов костей. Особенности рентгенологического изображения переломов трубчатых
костей в детском возрасте.

7. Рентгенологическая диагностика воспалительных, дегенеративно-дистрофических и опухолевых поражений костно-суставной системы.

8. Радионуклидные методы в диагностике воспалительных, дегенеративно-дистрофических и опухолевых поражений костно-суставной системы.

9. МРТ, ее возможности в распознавании патологических состояний суставных и околосуставных образований.

10. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний суставов.

11. Диагностические возможности термографии в распознавании заболеваний костей и суставов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. ОСНОВНАЯ:

1. Л.Д.Линденбратен., И.П.Королюк. Медицинская радиология и рентге­нология. С.324-327, 332-334, 344-388. М.: Медицина, 1993 г.

2. Л.Д.Линденбратен., Л.Б.Наумов. Медицинская рентгенология. М.:
Медицина, 1984 г.

3. Лекционные материалы по данной теме.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. И.Г.Лагунова. Рентгеноанатомия скелета. М.Медицина, 1981 г.

2. Детская рентгенология (Под ред.проф.И.А.Переслегина - М. Медицина, 1976.- 264с.

3. В.И.Садофьева. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставного ап­парата у детей. Л.: Медицина, 1990 г.

4. Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5-ти томах под ред.акад. Г.А. Зедгенидзе. М.Медицина, 1984г.

5. С.А. Рейнберг. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М. Медицина 1964 г.

III. РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. В рабочей тетради отобразите:

· схемы изменения костной структуры при остеопорозе, остеосклерозе, гиперостозе, остеолизисе, деструкции.

· схема отслоенного периостита, игольчатого периостита.

2.Изучите тестовые задания, правильные ответы по коду запишите в рабочей тетради

IV. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА В АУДИТОРИИ
КАФЕДРЫ.

· Студент получает результат одного из рентгенологических методов ис­следования костно-суставной системы и проводит его анализ, письменно отвечая на поставленные вопросы:

1. Фамилия, имя, отчество, возраст больного, дата исследования;

2. Примененный метод рентгенологического исследования.

3. Анатомическая область исследования;

4. Объект (орган) исследования;

5. Вид снимка (обзорный, прицельный, линейная томограмма, компьютерная томограмма и др.);

6. Проекция изображения или уровень томографического среза;

7. Описание рентгенологической картины при наличии патологических
изменений, осуществляется по следующим критериям:

7.1.Состояние кости: величина и форма кости (не изменена, удлинена,
укорочена, искривлена, утолщена, истончена, деформирована); структура кос­ти (не изменена, остеопороз, остеосклероз, зона перестройки, остеолиз, дест­рукция, секвестрация); костномозговой канал (не изменен, сужен, расширен,
отсутствует - эбурнеация); локализация патологического процесса (тотальное
или субтотальное поражение одной кости; поражение диафиза, метафиза или
эпифиза; поражение сустава, мягких тканей); очаги деструкции (количество-
одиночный, множественные; локализация; форма - округлые, продолговатые,
неправильной формы; размеры; контуры очага и состояние окружающей кости
- нерезкие, резкие, ограничен узкой полоской остеосклероза, без резких границ
переходит в окружающую костную ткань); наличие секвестров (не имеется,
имеется - губчатый, кортикальный, внекостный - с указанием числа, формы,
размеров);

7.2.Состояние кортикальных слоев (истончены, утолщены, разрыхлены,
расслоены, разрушены, локализация патологических изменений);

7.3.Состояние периоста: вид периостита (линейный, слоистый, бахром­чатый, кружевной, игольчатый, в виде «козырька»); по какой поверхности (передней, задней, латеральной, медиальной);

7.4. Состояние сустава: суставная щель (не изменена; сужена-
равномерно, не равномерно; расширена); наличие "суставных мышей"; наличие выпота в полости сустава и в его заворотах; замыкательная пластинка
(ровная, неровная, истончена, разрушена); субхондральный слой (склероз, оча­ги разрушения); наличие или отсутствие перехода костных балок из одного
суставного конца в другой; признаки изменения суставных взаимоотношений
(суставные поверхности конгруэнтны, полное или частичное несоответствие
суставных поверхностей);

7.5.Состояние параоссальных и параартикулярных мягких тканей (из­менений нет, уменьшение или увеличение объема тканей; костные фрагменты,
обызвествления, скопления газа);

7.6.Рентгенологические признаки перелома: линия перелома (в виде ли­нии просветления, затемнения); локализация линии перелома (диафизарный,
метафизарный, эпифизарный, захватывает ряд отделов кости; внесуставной,
внутрисуставной); вид и направление линия перелома (по перечный, косой,
винтообразный, продольный, Поднадкостничный, Т-,Y-,V'-образный, оскольчатый, дырчатый, вколоченный, множественный); смещение костных отломков (отсутствует; боковое; продольное с захождением, с расхождением или с вклинением отломков; угловое; в какую сторону смещен периферический отло­мок; отрыв костного фрагмента, его положение);

8. Заключение по результатам рентгенологического исследования запи­сывается по следующей схеме:

На основании результатов (указать метод рентгенологического исследования, вид снимка, объект исследования и проекцию изображения) у _________ (указать Ф.И.О., возраст) выявлен................ (указать диагноз). Если изменений нет, то указать, что патологические изменения в исследуемом органе (области) не выявлены.

Дата Подпись

8. Направление на рентгенологическое исследование записывается по следующей схеме:

В рентгенодиагностический кабинет (или отделение) поликлиники (или больницы) направляется (указать Ф.И.О., возраст) на (указать метод рентгенологического исследования и объект исследования) с
предположительным диагнозом (указать диагноз). Цель исследования: (дифференциальная диагностика, уточнение локализации, распро­страненности патологического процесса и др.).

Дата Подпись

· Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования, выбpать метод лучевой диагностики, определить элементы подготовки к выбранному исследованию и оценить ожидаемые результаты исследований.

Пpимеp контpольной задачи.

Больная К., 35 лет. Жалобы на резкие боли в нижней трети правой голени, возникшие после падения 3 часа назад. Движения невозможны из-за резких болей при попытке встать на ногу. Правая голень отечна в нижней трети, при пальпации болезненная с латеральной и медиальной сторон.

ЗАНЯТИЕ №7