ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОИ СИСТЕМЫ

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить диагностические возможности лучевых методов ис­следования мочевыделительной системы. Научить студента определять показания к проведению лучевых исследований органов мочевыделительной системы; выявлять лучевые симптомы при различных заболеваниях почек, мочеточников, мо­чевого пузыря; оформлять направление на лучевое исследование.

Для реализации поставленной цели студент должен знать: методы лучевой диагностики, используемые для оценки анатомических и функциональных особенностей органов мочевыделения; лучевую анатомию и физиологию органов мочевыделения; способы подготовки больных к проведению лучевых исследований; лучевые признаки наиболее часто встречающихся заболеваний мочевыделительной системы и тактику лучевого исследования.

II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Основные лучевые методы исследования органов мочевыделительной системы.

2. Возможности лучевых методов в оценке анатомических особенностей органов мочевыделительной системы.

3.Возможности лучевых методов в оценке функциональных особенностей органов мочевыделительной системы

4.Показания и подготовка больных к лучевым методам исследования органов мочевыделительной системы.

5.Тактика лучевого исследования при следующих патологических состояниях:

· Почечная колика.

· Травмы почек, мочевого пузыря.

· Воспалительных заболеваниях.

· Опухоли, кисты почек, мочевого пузыря.

· Пороки развития почек и мочевыводящих путей.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. ОСНОВНАЯ:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентге­нология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии), С.288-324. - М.: Медицина, 1993.-530 с.

2.Лекции для студентов по соответствующей теме.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Детская рентгенология (Под ред. проф. И.А.Переслегин -
М.:Медицина, 1976. - 264с.

2.Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. - М., 1966.

3.Пытель Ю.А., Волотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгеноло­гическом исследовании почек и мочевых путей. - М., Медицина, 1987.

Изучите тестовые задания, правильные ответы по коду запишите в рабочей тетради

III. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА В АУДИТОРИИ
КАФЕДРЫ.

Каждый студент получает результаты лучевого исследования мочевыделительной системы и проводит его анализ в зависимости от использованного метода получения изображения по следующей схеме:

1.Примененный метод лучевого исследования;

2.Анатомическая область;

3.Исследуемый орган;

4.Проекция изображения;

5.Далее в зависимости от метода исследования:

5.1.По результатам рентгенографии и компьютерной томографии органов мочевыделительной системы:

· Положение исследуемых органов (почек - каждый орган описыва­ется отдельно) - обычное, выше или ниже обычного уровня; смешение - впра­во, влево;

· Число исследуемых органов (каждый орган описывается отдельно)
- обычное или есть признаки увеличения (уменьшения) количества;

· Форма исследуемых органов - обычная (какая?), изменена (за счет
чего?);

· Размеры исследуемых органов (каждый орган описывается отдельно) - не изменены, уменьшены, увеличены;

· Структура исследуемых органов (каждый орган описывается от­
дельно) - однородная, неоднородная (за счет чего?);

· Контуры исследуемых органов: четкие, нечеткие, ровные, неровные;

· При наличии дополнительных патологических теней (т.е. без применения контраста) отметить их положение, количество, форму, размеры, кон­туры, плотность.

· Взаимоотношение патологического процесса с окружающими ор­ганами и тканями

5.2. По результатам контрастных методов исследования дополнительно
охарактеризовать:

· Полостные образования мочевыводяших органов (чашечек, лоха­нок, мочеточников, мочевого пузыря) - положение, форму, размеры, контуры,
интенсивность и структуру тени;

· При наличии "дефектов наполнения" контрастного вещества - указать их локализацию, форму, размеры, контуры;

5.3.1. По результатам ренографии с I -131-гиппуран студент определяет:

· Тип ренограммы каждой стороны;

· Высоту васкулярного сегмента справа и слева;

· Характер и продолжительность секреторных сегментов;

· Конфигурацию и продолжительность экскреторных сегментов;

· Функциональное состояние обеих почек по кривой очищения кро­ви (кривой клиренса);

Определение количественных показателей при ренографии:

Тмах - время максимального накопления РФП в почке: определить на ренограмме наивысшую точку кривой, спроецировать эту точку на нулевую ли­нию. От этой точки измерить расстояние в мм по нулевой линии до начала ис­следования, т.е. до сосудистого сегмента и разделить его на 6 мм (скорость движения ленты в 1 мин.). Норма 4-4,5 мин.

Т½ - время полувыведения РФП из почки: определить на ренографической кривой высоту ее стояния в мм от нулевой линии на максимуме, поделить ее пополам, через это половинное значение высоты провести горизонтальную линию влево до пересечения с экскреторным сегментом, эту точку спроециро­вать на изолинию и по ней измерить расстояние от сосудистого сегмента до этой точки. Это расстояние разделить на 6 мм (скорость движения ленты в 1 мин.) Норма 7 -12 мин.

Т½ крови - время полуочищения крови от РФП: измерить расстояние в мм от изолинии до первых колебаний кривой, т.е. до начала разведения РФП в крови, поделить это значение пополам, через это половинное значение высо­ты провести горизонтальную линию до пересечения с кривой, эту точку спроецировать на изолинию и по ней измерить расстояние до начала исследо­вания, поделив это значение на 6 мм. Норма - не более 7 мин.

5.3. По результатам сканирования или статической сцинтиграфии почек с нефротропным РФП студент определяет:

· Положение каждой почки относительно 12 ребра;

· Форма каждой почки (не изменена, изменена - за счет чего?);

· Размеры каждой почки по ширине и длиннику в см (в норме верти­кальный размер 10-12 см, поперечный - 6-7 см);

· Контуры почек;

· Распределение РФП по органу (равномерное, неравномерное);

· Уровень накопления РФП в органе (достаточный, пониженный);

· Характер поражения (диффузный, очаговый);

· При наличии очаговых поражений (дефекты накопления РФП), оп­ределить их количество, локализацию, форму, размеры;

5.4. По результатам ультразвукового исследования почек студент опре­деляет:

· Положение, форму, размеры почек (если возможно);

· Эхоструктуру почек (однородная, неоднородная - за счет чего?, а
также оцените - диффузное это поражение или очаговое);

· Акустическую плотность паренхимы почек (нормальная, повышена, пониже­на);

· Положение, форму, размеры (если они указаны на УЗ-
сканограмме), контуры патологического очага, его эхоструктуру (однородная, неоднородная), акустическую плотность (гипер-, гипо-, изо-, анэхогенная);

· Наличие или отсутствие вокруг патологического очага гипоэхогенного ободка ("гало"), дорзальной дорожки усиления эхосигнала, дорзальной акустической тени;

5.5.По данным магнитно-резонансной томографии почек студент опре­деляет:

· Срез (фронтальный, сагиттальный, поперечный);

· Режим исследования по времени релаксации (Т1, Т2 -взвешенное
состояние);

· Интенсивность МР-сигнала ( гипо-, гипер-, изоинтенсивный) пато­логического очага, его локализация, форма, размеры, контуры, структура (од­нородная, неоднородная - за счет чего?);

6. Заключение по результатам лучевых исследований запи­сывается по следующей схеме:

Заключение о морфологических и функциональных изменениях выяв­ленных в почках и мочевыводящих путях по результатам лучевых исследований запи­сывается по следующей схеме:

На основании данных истории болезни и ....(указать примененный метод лучевого исследования, исследуемый орган, РФП) у ...(указать Ф.И.О., возраст/можно поставить диагноз

Дата.... Подпись

7. Направление на лучевое исследование записывается по следующей схеме: В лабораторию радионуклидной диагностики (кабинет УЗД, отделения МРТ) направляется (указать Ф.И.О., возраст) на (указать метод

исследования - динамическую реносцинтиграфию, сканирование, ренографию, УЗ-исследование, МР-томографию почек) с предположительным диагнозом: Обоснование направления: (уточнение диагноза - определение локализации, распространенности процесса, проведение дифференциальной диагностики, определение функционального состояния почек/.

Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования, выбpать метод лучевой диагностики, определить элементы подготовки к выбранному исследованию и оценить ожидаемые результаты исследований.

Пpимеp контpольной задачи.

Больной С., 35 лет. Жалобы на пpиступы pезких болей в области левой почки с иppадиацией в паховую область. Пpи пеpвом пpиступе болей, отмеченном месяц назад, отошел камень. Однако после того пpиступы повтоpяются еженедельно. После пpиступа в моче опpеделяются в большом количестве эpитpоциты. Пpиступы pасцениваются лечащим вpачом как почечная колика.

ЗАНЯТИЕ №8