ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ.

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студента выявлять патологические изменения в щитовидной железе по данным радионуклидного, ультразвукового; оформ­лять направление на лучевое исследование. На основании клинических данных определять по­казания к различным методам лучевого исследования, выбирать оптимальный метод лучевой диагностики и ознакомившись с данными лучевого исследования оценивать морфологические и функциональные изменения в щитовидной железе.

Для решения поставленной цели студент должен знать возможности лу­чевых методов исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы; основные клинико-радиологические синдромы заболеваний щитовидной железы; а также соответствующие разделы нормальной и патологической анатомии и физиологии.

II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Лучевая анатомия щитовидной железы и основные лучевые методы ее оценки, их диагностические возможности и показания к применению.

2. Лучевое исследование функции щитовидной железы и основные лучевые методы ее оценки, их диагностические возможности и показания к применению.

3. Основные клинико-радиологические синдромы и диагностические алгоритмы при заболеваниях щитовидной железы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. ОСНОВНАЯ:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. - Медицинская радиология и рент­генология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). С.388-398. М., Медицина 1993. - 560 с.

3.Лекция для студентов по соответствующей теме.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1.Воробьев Л.П., Шестаков В.А., Эгильская В.И. - Тепловидение в ме­дицине. М., Знание, 1985.

2.Зубовский Г.А. - Гаммасцинтиграфия. М., Медицина, 1978,

3. Клиническая рентгенорадиология (под ред. акад. АМН СССР Г.А.Зедгенидзе). М., 1985, т.4.

4. Клиническая ультразвуковая диагностика (под ред. акад. Н.М.Мухарлямова). М., Медицина, 1987.

III. Изучите тестовые задания, правильные ответы по коду запишите в рабочей тетради

IV. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА В АУДИТОРИИ
КАФЕДРЫ.

Каждый студент получает результаты лучевого исследования щитовидной железы и проводит его анализ в зависимости от использованного метода получения изображения по следующей схеме:

1. Примененный метод лучевого исследования:

2. Анатомическая область исследования;

3. Исследуемый орган;

4. Проекция изображения;

5. Далее в зависимости от метода исследования:

5.1. По результатам сканирования или сцинтиграфии щитовидной желе­зы студент определяет:

· Положение щитовидной железы относительно яремной вырезки
(обычное, смещена);

· Форму щитовидной железы (не изменена, изменена - за счет че­го?);

· Размеры каждой доли щитовидной железы (в норме - ширина 2-3
см, длина - 4-5см) и перешейка;

· Характер распределения РФП (равномерное, неравномерное) и
уровень накопления РФП в органе (достаточный, пониженный, повышенный);

· Характеристика очаговых изменений (дефекты накопления РФП,
участки повышенного накопления РФП/, с описанием их количества, локали­зации, формы, размеров;

5.2. По результатам радиометрии щитовидной железы, а также данным
радиоиммунного анализа студент делает заключение о функциональной ак­тивности щитовидной железы (в норме, повышена, понижена).

Показатели определения йодного обмена (йодонакопительной и гормоновыделительной функции щитовидной железы) в норме:

1.) Радиометрия щитовидной железы через 2 часа после приема йодисто­го натрия – 10-20 %; через 4 часа - 10 -30%; через 24 часа - 20 - 40%

2.) Радиометрия крови содержание общего тироксина (Т4) - 65-155 нмоль/л; общего трийодтиронина (ТЗ) - 1,77-2,43 нмоль/л; тиреотропного гор­мона (ТТГ/-128+28 нмоль/л

5.3. По результатам ультразвукового исследования щитовидной железы
студент определяет:

· Положение, форму, размеры щитовидной железы (если возможно);

· Эхоструктуру органа (однородная, неоднородная - за счет чего?, а
также оценить - диффузное это поражение или очаговое);

· Акустическую плотность органа (нормальная, повышенная, пони­женная, анэхогенная);

· Положение, форму, размеры (если они указаны на УЗ-
сканограмме), контуры, эхоструктуру (гомо- или гетерогенная), Эхогенность (гипер-, гипо-, изо-, анэхогенное) патологического образования;

· Наличие или отсутствие вокруг патологического очага гипоэхогенного ободка ("гало"), дорзальной акустической тени или дорзальной до­рожки усиления эхосигнала.

6. Заключение о выявленных морфологических и функциональных изменениях в щитовидной железе записывается по схеме:

На основании данных истории болезни и (указать примененный метод лучевого исследования, РФП, исследуемый орган) у (указать Ф.И.О., возраст) можно поставить следующий диагноз:...................

Дата.... Подпись

7. Направление на лучевое исследование по следующей схеме:

В лабораторию радионуклидной диагностики (или в кабинет ультразву­ковой диагностик, в кабинет термографических исследований) направляет­ся (указать Ф.И.О., возраст) на.................... (указать метод лучевого ис­следования - сканирование, радиометрию, сцинтиграфию, термографию, ульт­развуковое исследование) щитовидной железы с предположительным диагно­зом:... (указать диагноз). Обоснование направления:.......... (уточнение диагноза - определение локализации и распространенности патологического процесса, проведение дифференциальной диагностики, уточнение функцио­нального состояния щитовидной железы).

· Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования, выбpать метод лучевой диагностики, определить элементы подготовки к выбранному исследованию и оценить ожидаемые результаты исследований.

Пpимеp контpольной задачи.

Больная Ж.,15 лет. Жалобы на утомляемость, pаздpажительность, потливость, плаксивость. Больна около 8 месяцев, заболевание связывает с физическими и умственными пеpегpузками. Обьективно: астенического телосложения. Кожные покровы влажные, мелкий тpемоp пальцев pук. Пульс-96 уд.в 1 мин., АД-120/75 мм pт ст., эмоционально лабильна. Глазные симптомы отсутствуют. Щитовидная железа отчетливо не пальпиpуется.

ЗАНЯТИЕ №9

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУ­ТЕЙ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студента по клиническим проявлениям заболевания определять показания к различным методам лучевого исследования гепато-билиарной системы и поджелудочной железы; выявлять патологические изменения в печени, желчных путях и поджелудочной железе по данным лучевых методов ис­следования. На основании клинических данных определять по­казания к различным методам лучевого исследования, выбирать оптимальный метод лучевой диагностики и ознакомившись с данными лучевого исследования оценивать морфологические и функциональные изменения в печени, желчных путях и поджелудочной железе.

Для решения поставленной цели студент должен знать возможности лу­чевых методов исследования в диагностике заболеваний печени, желчных путях и поджелудочной железы; основные лучевые признаки заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы; а также соответствующие разделы нормальной и патологической анатомии и физиологии.

II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Лучевая анатомия печени, желчных путях и поджелудочной железы и основные лучевые методы ее оценки, их диагностические возможности и показания к применению.

2.Лучевое исследование функции печени, желчных путях и поджелудочной железы и основные лучевые методы ее оценки, их диагностические возможности и показания к применению.

3. Лучевые признаки заболеваний печени, желчных путей

· диффузные поражения печени

· очаговые поражения печени.

· заболевания желчных путей

4. Лучевые признаки заболеваний поджелудочной железы

· воспалительных

· опухолевых

5. Диагностические алгоритмы при поражениях печени, желчных путей, поджелудочной железы.

6.Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.

7.Возможности статической сцинтиграфии в диагностике заболеваний
печени. Показания к исследованию.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. ОСНОВНАЯ:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. - Медицинская радиология и рент­генология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М., Медицина,
1993.-560 с.

2.Лекция для студентов по соответствующей теме.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Воробьев Л.П., Шестаков В.А., Эгильская В.И. - Тепловидение медицине. М., Знание, 1985.

2. Зубовский Г.А. - Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний
печени и желчевыводящих путей. М., Медицина, 1988.

3. Клиническая рентгенорадиология. (под ред. акад. АМН СССР
Г.А.Зедгенидзе). М., 1985, т.4.

4. Клиническая ультразвуковая диагностика (под ред. акад, Н.М.Мухарлямова). М., Медицина, 1987.

III. Изучите тестовые задания, правильные ответы по коду запишите в рабочей тетради

IV. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА В АУДИТОРИИ КАФЕДРЫ.

Каждый студент получает результаты лучевого исследования гепато-билиарной системы или поджелудочной железы и проводит его анализ в зависимости от использованного метода получения изображения по следующей схеме:

1.Примененный метод лучевого исследования;

2.Анатомическая область;

3.Исследуемый орган;

4.Проекция изображения;

5.Далее в зависимости от метода исследования:

5.1. По результатам сканирования или статической сцинтиграфии печени с гепатотропным РФП студент определяет:

· Положение печени относительно мечевидного отростка;

· Форма печени (не изменена, изменена - за счет чего?);

· Размеры печени: вертикальный по правой средне-ключичной линии (в норме 14 см), по срединной линии тела (в норме 6-7 см), наибольший
поперечный размер (в норме 17-18 см);

· Распределение РФП по органу (равномерное, неравно мерное);

· Уровень накопления РФП в органе (достаточный, пониженный);

· Характер поражения (диффузный, очаговый);

· При наличии очаговых поражений (дефекты накопления РФП) определить их количество, локализацию, форму, размеры;

· При наличии РФП в селезенке указать положение органа, его размер, форму;

5.2. По результатам ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы студент определяет:

· Положение, форму, размеры печени и желчного пузыря (если возможно);

· Эхоструктуру печени и/или желчного пузыря (однородная, неод­нородная - за счет чего?, а также оценить - диффузное это поражение или очаговое);

· Акустическую плотность печени и/или желчного пузыря (нормальная, повышена, понижена, анэхогенная);

· Положение, форму, размеры (если они указаны на УЗ-
сканограмме), контуры, эхоструктуру (гомо-, гетерогенная), акустическую плотность (гипер-, гипо-, изо-, анэхогенная) патологического образования;

· Наличие или отсутствие вокруг патологического образования гипоэхогенного ободка ("гало"), дорзальной акустической тени или дорзальной дорожки усиления эхосигнала;

5.3. По результатам магнитно-резонансной томографии студент определяет:

· Срез (фронтальный, сагиттальный, поперечный);

· Режим исследования по времени релаксации (Т1-, Т2-взвешенное состояние);

· Интенсивность МР-сигнала (гипо-, гипер-, изоинтенсивный) пато­логического очага, его локализация, форма, размеры, контуры, структура (од­нородная, неоднородная);

· Взаимоотношение патологического процесса с соседними органа­ми и тканями;

6. Заключение о выявленных морфологических и функциональных изменениях в печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железы записыва­ется по следующей схеме:

На основании данных истории болезни и (указать примененный метод лучевого исследования, исследуемый орган, РФП) у (указать Ф.И.О., возраст) можно поставить диагноз:..........

Дата.,.. Подпись....

7. Направление на лучевое исследование записывается по следующей
схеме:

В лабораторию радионуклидной диагностики (кабинет УЗ-диагностики, отделение магнитно-резонансной томографии и т.д.) направляется (указать Ф.И.О., возраст) на (указать метод лучевой диагностики - сканирование, статическую сцинтиграфию, динамическую сцинтиграфию,
ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию) печени с
предположительным диагнозом: Обоснование направления: (уточ­нение диагноза - определение локализации, распространенности процесса,
функционального состояния, проведение дифференциальной диагностики)

Дата.. Подпись.

· Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования, выбpать метод лучевой диагностики, определить элементы подготовки к выбранному исследованию и оценить ожидаемые результаты исследований.

Пpимеp контpольной задачи.

Больной Г., 42 года. Hа основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного обследования возникла необходимость диффеpенциpовать злокачественную опухоль печени, поликистоз печени.