ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГОМОЗГА И ТАЗА

Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть закрытыми (ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы, вывихи) и откры­тыми при ранении холодным и огнестрельным оружием. Повреж-дения позвоночника вместе с другими органами называются сочетанными повреждениями позвоночника.

Переломы позвоночника.Типичным механизмом при перело­ме позвоночника является чрезмерное насильственное сгибание туловища, выходящее за пределы физиологической подвижности позвоночника.

Вторым механизмом перелома бывает чрезмерное сжатие тел позвонков при падении на голову или на ноги. Реже причиной служит прямая травма.

Различают изолированные переломы тел позвонков (ком­прессионные), переломы дужек и отростков (поперечных, ости­стых, суставных). Иногда наблюдается комбинация этих пере­ломов или сочетание перелома с вывихом позвонка. Изолиро­ванные вывихи встречаются чаще в шейном отделе позвоночника. Перелом может сочетаться с повреждением спинного мозга или его корешков.

Компрессионные переломы. Для таких переломов характерно клиновидное сплющивание спонгиозного вещества позвонка пре­имущественно в переднем, вентральном отделе. Степень ком­прессии может быть различной: от еле заметной до резкой кли­новидной деформации, вызывающей нарушение оси позвоночника. Наиболее частая локализация — нижнегрудной и верхнепояснич­ные отделы позвоночника.

Клиническая картина. Наблюдаются резкая болез­ненность в зоне остистого отростка поврежденного позвонка, де­формация в виде отчетливого горба или выстояния остистого отростка, напряжение спинных мышц, отсутствие функции, т. е. движений в этом отделе позвоночника. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенографию данного отдела позво­ночника в двух проекциях.

Первая помощь и транспортировка. Больного укладывают вниз животом на жесткие носилки. Доставку его в лечебное учреждение и перекладывание производят осторожно, чтобы не вызвать дополнительного смещения позвонков и на­рушения целостности спинного мозга.

Ле ч е н и е. При выраженных компрессионных переломах тел позвонков основой лечения является расправление сжатого по­звонка (реклинация). Ре к ли нация может быть осуществ­лена одномоментно. Больного при этом укладывают на два столика (рис. 155) для рук и ног; средняя часть туловища провисает. При постепенной реклинации больного в по­ложении на спине укладывают на щит, помещенный на кровать. Под зону перелома подкладывают мешочки с песком или специ­альную подставку, при помощи которой можно постепенно дози-

рованно увеличивать рекли-нацию. Небольшие компрес­сионные переломы не требу­ют реклинации. Послерекли-нации накладывают гипсо­вый корсет (рис. 156) или применяют функциональный метод лечения. Последний заключается в создании «мы­шечного корсета» при выпол­нении специальных упраж­нений, направленных на ук­репление и развитие мышц спины.

Трудоспособность боль­ных, не занимающихся тя­желым физическим трудом, восстанавливается через 6—8 мес, при тяжелой физи­ческой нагрузке — через 8—12 мес.

Вывихипозвонков. Наиболее часто вывихи встречаются в шейном отделе позвоночника. В зависимости от смещения cv ставных поверхностей вышележащих позвонков различают вы­вихи: передние двусторонние, передние правые или левые зад­ние двусторонние, задние правые или левые.

Клиническая картина. При передних двусторонних вывихах голова как бы выдвигается вперед и несколько опу­скается. При переднем правом вывихе — повернута влево при переднем левом —вправо, при задних двусторонних — несколько запрокинута, при заднем правом —повернута вправо, при зад­нем левом — влево.

При всех видах вывихов в шейном отделе позвоночника ак­тивные движения отсутствуют, пассивные-весьма ограничены Выражена боль в шейном отделе позвоночника Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма в двух проекциях

Лечение. Наиболее распространенным методом является вытяжение с помощью петли Глиссона на кровати с приподня­тым головным концом (рис. 157). В ряде случаев можно при­менить одновременное вправление. В основе этого вида вправле­ния лежит постепенная продольная тракцияза голову с поворо­том головы в сторону, противоположную вывиху.

Переломы отростков и дужек позвонков.Механизм перело­ма—чаще прямая травма. В большинстве случаев наблюдаются переломы поперечных отростков.

Клиническая картина. При переломах отростков от­мечаются локальная болезненность по паравертебральной линии, затрудненное сгибание в противоположную сторону от зоны пе­релома. При переломах остистых отростков выявляются локаль­ная болезненность и видимая гематома. Могут наблюдаться кре­питация костных отломков и патологическая подвижность остистого отростка. При переломах дужек болезненность локаль­ная. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

Лечение. Постельный режим на кровати со щитом в тече­ние 2—3 нед. Дозированные гимнастические упражнения.

Осложненныепереломы позвоночника.Переломы позвоноч­ника, осложненные повреждением спинного мозга, его оболочек и корешков, довольно часты. Особенно часто спинной мозг по­вреждается при переломо-вывихах позвонков.

Клиническая картина зависит от степени и вида по­вреждения: наблюдаются эпидуральные, субдуральные и суб-арахноидальные гематомы, гематомиелия (кровоизлияние в ве­щество мозга), частичное или полное разрушение мозгового вещества. Возникают двигательные и чувствительные расстрой­ства, задержка акта мочеиспускания и дефекации, трофические расстройства в виде пролежней и отека конечностей. В первые часы и дни после повреждения у больного может развиться шок.

Лечение. В первые часы после травмы проводят противо­шоковую терапию. Как и при неосложненных переломах, осу­ществляют реклинацию, но одномоментная реклинация не реко­мендуется. При явлениях нарастания сдавления спинного мозга показано оперативное лечение — ламинэктомия с устранением причин сдавления спинного мозга. При полных разрывах спинно­го мозга операция неэффективна. Обычно операцию делают в первые дни после травмы.

При частичных повреждениях спинного мозга прогноз, как правило, благоприятный. При полных перерывах спинного мозга вдальнейшем больной, как правило, погибает вследствие при­соединившейся инфекции мочевых путей (восходящий уро-сепсис).