Осмотр и физикальное обследование.

· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.

· Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.

· Визуальный осмотр: характерен цианоз различной степени выраженности.

· Определение признаков лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца (т.е. признаков острой правожелудочковой недостаточности):

- набухание ипульсация шейных вен; .

- расширение границ сердца вправо;

- эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе;

- акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии; .

- увеличение печени.

· Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.

· Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы. Выявляем наличие инфарктной пневмонии, для этого уточненяем наличие сочетанных симптомов: 1. боли в груди; 2. кашля, кровохарканья; 3. гипертермии.

· Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита: асимметричный отёк нижней конечности; изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен; болезненность при пальпации по ходу вен; болезненность и уплотнение икроножных мышц;

· боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

Инструментальные исследования.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА

- отклонение электрической оси сердца вправо;

- зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (<0,03 с) и отрицательный зубец Тв IIIотведении (синдром Мак-Джина—Уайта или синдром S— Q/;;);

- блокада правой ветви пучка Гиса;

Лечение

Показания к госпитализации.

При подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.

Часто встречающиеся ошибки.

- Применение кровоостанавливающих средств при кровохарканье, потому что оно развивается на фоне тромбоза или тромбоэмболии.

- Назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахи-систолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии.