Классификация снотворных средств

Все снотворные средства укорачивают длительность засыпания (латентный период сна) и удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадоксального и медленно-волнового сна. Препараты, оказывающие минимальное воздействие на основные фазы сна, наиболее предпочтительны при лечении бессонницы.

Применение:

Как снотворные средства, эти препараты используются в случаях лечения бессонницы, вызванной психотравмирующей ситуацией или заболеваниями ЦНС.

В последние годы значительно изменилось отношение к группам снотворных средств. Барбитураты, которые были долгое время основными снотворными средствами, потеряли свое ведущее значение (из номенклатуры были исключены барбамил, барбитал, этаминал-натрия и другие препараты). Стали широко применять снотворные препараты бензодиазепинового ряда. Это связано со значительными недостатками барбитуратов:

· Вызываемый ими сон по течению отличается от естественного (нарушают структуру сна, укорачивая фазу быстрого сна, нередко отмечаются кошмары, прерывистый сон).

· После сна наблюдается сонливость, разбитость.

· Главный отрицательный эффект барбитуратов — это возможность развития привыкания, физической и психической зависимости с тяжелым абстинентным синдромом (судороги, резкие перепады АД, возможна остановка сердца).

· Для барбитуратов характерна индукция микросомальных ферментов печени, что отражается на метаболизме других лекарственных средств.

· Возможно тяжелое отравление барбитуратами.

Острое отравление барбитуратами сопровождается следующими признаками:

· угнетение ЦНС, вплоть до комы

· подавляются рефлексы

· возможна остановка дыхания из-за угнетения центров продолговатого мозга

· резко падает АД из-за действия на сосудодвигательный центр, на миокард, на гладкую мускулатуру бронхов

· нарушается функция печени

Терапия острого отравления барбитуратами включает следующие действия:

· наладить адекватное дыхание (при необходимости ИВЛ)

· промывание желудка с дачей сорбентов (активированный уголь) и солевых слабительных (сульфат магния)

· инфузионная терапия с высокоэффективными диуретиками (например, с фуросемидом)

· введение щелочных растворов для ускорения выведения производных барбитуровой кислоты

· в тяжелых случаях проводится экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ)

Аналептики (в частности, бемегрид) при тяжелых отравлениях противопоказаны.

Отличия бензодиазепинов от барбитуратов:

· в меньшей степени изменяют структуру сна

· меньше индуцируют микросомальные ферменты печени

· меньше риск развития лекарственной зависимости

· меньше опасность острого отравления (антидот ―флумазенил)