КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА 2012
| Препараты, содержащие кальций и фосфор
| | Препараты кальция:
Препараты кальция для приема внутрь:
Кальция хлорид,
Кальция глюконат,
Кальция лактат.
Препараты кальция для внутривенного капельного введения:
Кальция хлорид,
Кальция глюконат.
Препараты кальция для внутримышечного введения:
Кальция глюконат.
| Препараты фосфора:
Препараты для приема внутрь:
Кальция глицерофосфат.
Фитин
Препараты для внутривенного введения: Инфос.
| | Комплексные препараты:
| | Препараты кальция с витамином Д:
Идеос
(кальция карбонат + холекальциферол)
Кальций Д3 Никомед
(кальция карбонат + холекальциферол)
Витрум кальциум с вит.Д
(кальция карбонат + холекальциферол)
| Многокомпонентные препараты
Каль-С-вита
(кальций, эргокальциферол, аскорбиновая кислота, пиридоксин)
Кальцинова
(кальций, фосфор, фтор, холекальциферол, аскорбиновая кислота, ретинол, пиридоксин)
| | Препараты первичных регуляторов кальциевого и фосфатного гомеостаза
| | Препараты витамина D и метаболитов
| Препараты паратиреоидного гормона
| | Эргокальциферол (D2) Холекальциферол (D3)
Оксидевит (синтетическое производное)
Дигидротахистерол (провитамин D3)
Препараты метаболитов витамина Д
25-ОН-D3
Кальцифедиол, Кальцидин
1альфа-ОН-D3
Альфакальцидол
Альфа Д3-Тева
Оксидевит в
1,25-Дигидроксивитамин D3
наиболее активный метаболит.
Кальцитриол ПДейст-ующее начало
Рокальтрол
| Паратгормон
|
| Препараты вторичных регуляторов
| | Кальцитонины
| Эстрогены
| Гликокортикоиды
| | Миакльцик
Кальсинар
Кальцитрин
| | | | Другие лекарственные средства
| | Препаратыфтора
Осин
Натрия фторид
Для профилактики кариеса
Витафтор:
NaF, ретинол, эргокальциферол, вит. С.
Фторлак:
NaF, бальзам пихтовый/кедровый, шеллак, хлороформ, этиловый спирт.
Пасты, гели для применения при гиперчувствительности эмали и для профилактики кариеса.
Аквафреш , Сенсигель (Натрия монофторфосфат, фторинол - органический фторид)
| Бифосфонаты
I поколение этидронат, кледронат, дидронел 2 поколение алендронат (фосамакс), памидронат, телудрона 3 поколение ризедронат, ибандронат, золодронат
| Тиазидные диуретики
|
| Средства для лечения остеопороза
| | Преимущественно угнетающие костную резорбцию
| Преимущественно стимулирующие костеобразование
| | Эстрогены и
эстроген-гестагенные препараты
Кальцитонин
Бифосфонаты
Тиазидные диуретики
| Фторпроизводные
Анаболические стероиды
Соматотропин
| | Влияющие на оба процесса ремоделирования
| | Препараты витамина D и его метаболитов
Иприфлавон=Остеохин
Остеогенон (Оссеин-гидроксиапатитный комплекс)
|
| КАЛЬЦИЙ
| | В организме здорового мужчины содержится 1300 г кальция, женщины – 1000 г.
Более 99% в костях.
В клетке в покое концентрация ионизированного кальция – 0,1 мкмоль/ л.
Под влиянием стимулов (химических, электрических, механических)
кальций входит в клетки, его внутриклеточная концентрация достигает 1 мкмоль/л.
Кальций взаимодействует со специфическими кальцийсвязывающими белками,
которые активируют множество внутриклеточных процессов.
Главный кальцийсвязывающий белок – кальмодулин
(каждый его моль связывает 4 моля кальция).
Физиологическая роль кальция
Формирование костной ткани (минеральная основа скелета)
Минерализация зубов
Свертывание крови
Проницаемость сосудистой стенки
Регуляция активности ферментов
Поддержание целостности слизистой
Функция клеточных мембран
Регуляция процессов возбудимости и сократимости
центральная и периферическая нервная системы,
гладкая и скелетная мускулатура,
миокард
При выраженной гиперкальциемии
возбудимость нервов и мышц снижается,
что приводит к развитию мышечной слабости, сонливости и даже коме.
Нарушение концентрирующей способности почек, обезвоживание.
Гипокальциемия
Повышение нервно-мышечной возбудимости – парестезия и тетания
(тонические судороги мышц и ларингоспазм).
У детей – рахит.
Физиологической активностью обладает ионизированный кальций.
Именно уменьшение концентрации ионизированного кальция
вызывает симптомы гипокальциемии.
В организме ионизированный кальций –45%
связанный с белками – 45%
связанный с анионами буферных систем – 10%
Концентрация кальция в кровинаходится под строгим гормональным контролем.
Гормоны влияют на -всасывание кальция в кишечнике
-выделение почками
-поступление в кровь кальция, запасенного в костях
Запасы кальция
99% кальция содержится в костях.
В кристаллической форме (похожей на минерал гидроксиапатит Ca3(PO4)6(OH)2
Минеральное вещество кости содержит и др. ионы: натрий, калий, магний, фтор.
Кальций поступает в организм
Только из кишечника.
Всасывание кальция обеспечивается двумя механизмами:
1) активный витамин Д-зависимый транспорт (проксимальный отдел 12-перстной кишки)
2) облегченная диффузия (по всей длине тонкой кишки)
Обязательные потери кальция через кишечник 150 мг/сутки
(секрет слизистой, желчи и в слущивающихся клетках кишечника)
Усвояемость кальция обратно пропорциональна его потреблению
(при низком содержании в пище доля всасываемого кальция возрастет).
С возрастом эта компенсаторная реакция ослабевает.
Экскреция кальция с мочой зависит от соотношения
-клубочковой фильтрации и
-кальциевой реабсорбции
В сутки фильтруется 9 г кальция, 98% реабсорбируется.
Реабсорбция регулируется паратиреоидным гормоном.
На нее также влияет количество фильтруемого натрия.
Тиазидные диуретики обладают уникальной способностью нарушать связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к снижению экскреции кальция.
| | ФОСФОР
| | Больше 80% фосфора содержится в костях, 15% - в мягких тканях.
Фосфат всасывается из ЖКТ.
|
| ПАРАТИРЕИОДНЫЙ ГОРМОН
| | Основная функция – обеспечение постоянства концентрации кальция в крови.
Влияет на:
-всасывание кальция в кишечнике
-мобилизацию кальция из костной ткани
-экскрецию кальция с мочой, калом, потом, молоком.
Самый мощный регулятор активности паращитовидных желез –
концентрация ионизированного кальция в плазме.
При низкой концентрации кальция – секреция возрастает.
Если гипокальциемия сохраняется длительное время –
развивается гипертрофия и гипоплазия паращитовидных желез.
При высокой концентрации – секреция снижается.
Регуляторная система воспринимает уровень ионизированного кальция в крови,
В ответ на это меняется секреция паратиреоидного гормона,
гормон действует на ткани-мишени, увеличивая поступление кальция в кровь.
|
| ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА КОСТИ включает клеточные элементы:
-остеокласты (предшественники макрофаги)
-остеобласты (предшественники стволовые клетки)
Обновление костной ткани
Ремоделирование – циклический процесс.
Сразу после образования костной ткани в ней начинается
непрерывный процесс обновления:
-резорбции и
-остеогенеза,
который продолжается в течение всей жизни.
Обновление происходит на костной поверхности
в огромном количестве отдельных участков – единиц костного обновления.
Изменение скорости обновления – общий конечный механизм влияния
различных стимулов на состояние костей.
Ремоделирование:
Рекрутирование предшественников остеокластов.
Их дифференцировка в зрелые мультиядерные остеокласты.
Эти процессы активируются под влиянием остеобластов
в процессе прямого межклеточного взаимодействия остеобластов и остеокластов
с выработкой специфических цитокинов.
Активированные остеокласты секретируют протеолитические ферменты и ионы Н+,
способствуя резорбции трабекулярной костной ткани.
Одно из последствий резорбции –
освобождение ряда цитокинов костной матрицы, которые
активируют процессы рекрутирования и дифференцировки остеобластов
из предшественников.
Остеобласты секретируют коллаген, который
преобразуется в основу органической матрицы кости остеоид и
минерализуется с отложением кристаллов оксиапатита.
В последующем
часть остеобластов внедряется в остеоид,
образуя остеоциты,
другая часть активирует предшественники остеобластов,
инициируя новый цикл ремоделирования.
Роль костной ткани
1) Пластическая
в костях находится 98% кальция и 85% фосфора
2) Метаболическая
поддержание кальциевого гомеостаза и ремоделирование
Нарушение минерального гомеостаза приводит к
нарушению структуры тела
-остеопорозы
-переломы
-нарушения минерализации ткани зуба
нарушениям клеточных функций
-тетания
-кома
-мышечная слабость
| | ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА
| | применяются в качестве -профилактичеких средств и
-лекарственных средств
| | 3 группы лекарственных средств:
1) содержащиекальций и фосфор
2) содержащие регуляторы кальциевого и фосфорного гомеостаза
3) другие лекарственные средства
| Суточная потребность в кальции
| Возраст
| Количество кальция, мг
| | Дети:
до 6 мес
до 1 года
1-10 лет
11-18 лет
|
| | Взрослые:
18-30 лет
30-50 лет
Старше 70 лет
|
800-1000
1000-1500
| | Женщины:
беременные и кормящие
|
1000-1500
| | в период менопаузы
получающие эстрогены
получающие витамин Д
| 1000-1500
| |
|