I. Средства, влияющие на проводящую систему сердца

Вызывают свой эффект влияя на автоматизм, проводимость и возбудимость миокарда.

I класс – ЛС, действующие преимущественно на натриевые каналы (Мембраностабилизирующие средства)

Возбудимость, автоматизм и проводимость – связаны с движением ионов натрия, калия и кальция через клеточные мембраны. В результате возникает и проводится электрический импульс.

Эти вещества стабилизируют клеточные мембраны проводящей системы, уменьшая её проницаемость для ионов (главным образом для натрия), т.о. возбудимость, автоматизм и проводимость снижаются.

IА класс

Действуют на все отделы сердца, поэтому их применяют при тахиаритмиях любой локализации.

ХИНИДИН (МНН)

Алкалоид коры хинного дерева. Снижает возбудимость, проведение и автоматизм сердца, дополнительно обладает М-холиноблокирующим действием, снижает сократимость миокарда.

Побочные эффекты (много): головные боли, звон в ушах, нарушение зрения, со стороны ЖКТ, идиосинкразия, нарушения со стороны крови (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Снижение АД, вазодилатация и рефлекторная тахикардия – за счёт блокады α-адренорецепторов.

Форма выпуска: таблетки.

Пролонгированные лекарственные формы Хинидина: таблетки «ХИНИДИН-ДУРУЛЕС», «ХИНИПЭК».

НОВОКАИНАМИД (МНН: ПРОКАИНАМИД)

По действию на миокард сходен с хинидином, переносится лучше.

Побочные эффекты: общая слабость, тошнота, рвота, понос, снижение АД, различные проявления аллергии, кожные высыпания.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

РИТМИЛЕН (МНН: ДИЗОПИРАМИД)

Снижает сократимость миокарда, есть холиноблокирующее действие.

Побочные эффекты: сухость во рту, задержка мочеотделения, нарушение аккомодации, диспепсические и аллергические явления.

Форма выпуска: капсулы, ампулы.

ЭТМОЗИН (МНН: МОРАЦИЗИН)

Назначают при аритмиях желудочков. Оказывает умеренное коронарорасширяющее, спазмолитическое и М-холиноблокирующее действия.

Побочные эффекты: малотоксичен – тошнота, головокружение, умеренное снижение АД.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

АЙМАЛИН (МНН)

Алкалоид раувольфии. Понижает возбудимость и проводимость миокарда.

Показания: тахиаритмии, мерцательные аритмии, отравление сердечными гликозидами.

Побочные эффекты: гипотония, общая слабость, тошнота, рвота.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

Комбинированный антиаритмический препарат, содержащий Аймалин – драже «ПУЛЬС-НОРМА».

IB класс

Противоаритмические средства IB класса оказывают преимущественное влияние на желудочки. Средства IB класса не нарушают проведение возбуждения по сердцу и не снижают сократимость миокарда. Проводимость натриевых каналов после блока восстанавливается быстро.

ЛИДОКАИН (МНН)

Местный анестетик. Мало влияет на проводимость и возбудимость, главным образом снижает автоматизм (в миокарде желудочков), снижает импульсообразование в эктопическом очаге.

Применение: желудочковые аритмии, интоксикация сердечными гликозидами, при инфаркте миокарда (в острой фазе).

Побочные эффекты: головокружения, сонливость, диспепсия, гипотония, судорожные реакции.

Форма выпуска: ампулы.

МЕКСИТИЛ (МНН: МЕКСИЛЕТИН)

Аналог лидокаина по строению и действию.

Форма выпуска: капсулы, ампулы.

Пролонгированная лекарственная форма Мексилетина: капсулы «МЕКСИТИЛ-ДЕПО».

IC класс

Удлиняет время проведения возбуждения и рефрактерный период в предсердиях, атриовентрикулярном узле, системе Гиса – Пуркинье.

ЭТАЦИЗИН (МНН)

Назначают при аритмиях желудочков. Обладает спазмолитической активностью.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

II класс – β-адреноблокаторы

Сочетается мембраностабилизирующее и адреноблокирующее действие.

Снижают возбуждение, автоматизм и сократимость миокарда.

Показания: различные виды тахиаритмий предсердий и желудочков.

Побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, гипотония, нарушение периферического кровообращения, со стороны ЦНС и ЖКТ.

Противопоказания: блокады и сердечная недостаточность, бронхиальная астма, гипотония, заболевания печени и почек, сахарный диабет. Беременность.

Форма выпуска: таблетки (все препараты), ампулы (анаприлин, метопролол).

III класс – Препараты преимущественно действующие на калиевые

каналы

Увеличивают продолжительность периода между сокращениями, ограничивают влияние катехоламинов на миокард, снижают автоматизм и проводимость миокарда за счёт блокады калиевых каналов клеточных мембран.

КОРДАРОН (МНН: АМИОДАРОН)

Неселективный α, β – адреноблокатор. Применяют при всех видах тахиаритмий.

Побочные эффекты: головные боли, депрессия, брадикардия, тремор, нарушение зрения.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

СОТАГЕКСАЛ (МНН: СОТАЛОЛ)

Неизбирательный β_1,2 – адреноблокатор.

Показания: тахиаритмии предсердий и тяжелые желудочковые аритмии; аритмии, вызванные избытком катехоламинов.

Побочные эффекты: брадикардии, гипотензия, нарушения со стороны ЖКТ и ЦНС, бронхоспазм.

Противопоказания: нарушение мозгового кровообращения, гипотензия, гипотиреоз, фотосенсибилизация.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

ОРНИД (МНН: БРЕТИЛИЯ ТОЗИЛАТ)

Аритмии желудочков, устойчивые к действию других средств.

Форма выпуска: ампулы.

IV класс – Блокаторы кальциевых каналов

(Антагонисты кальция)

ВЕРАПАМИЛ (МНН)

ДИЛТИАЗЕМ (МНН)

Тормозят поступление кальция в клетки проводящей системы, тем самым снижая: 1) возбудимость узлов, 2) автоматизм эктопических очагов, 3) скорость проведения нервных импульсов, 4) сократимость.

Преимущественно влияют на синусный и предсердно-желудочковый узлы, поэтому применяются при аритмиях предсердий.

Побочные эффекты: снижение АД, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Форма выпуска: верапамил (таблетки, драже, ампулы), дилтиазем (таблетки).