ТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА.

Общая цель занятия. Изучить основные принципы химиотерапии, фармакологические свойства, особенности действия и назначения противотуберкулезных, противосифилитических и противовирусных средств.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-иметь представление о туберкулезе как инфекционном заболевании, различных клинических формах заболевания, о принципах химиотерапии туберкулеза;

-классификации противотуберкулезных средств;

-спектр, механизмы, особенности действия и применения противотуберкулезные средств;

-возможные побочные эффекты и осложнения, вызываемые препаратами разных групп, их предупреждение;

-основные и резервные противоспирохетозные (противосифилитические) средства, их классификацию, характер и механизм действия, особенности применения, возможные побочные эффекты и их предупреждение;

-классификацию противовирусных препаратов;

-механизмы действия противовирусных средств;

-принцип действия и особенности фармакокинетики основных противоретровирусных препаратов;

-принцип действия и особенности фармакокинетики основных противогерпетических препаратов;

-особенности действия противоцитомегаловирусных препаратов;

-принцип действия противогриппозных препаратов;

-правила лечения противовирусными препаратами;

-побочные эффекты противовирусных препаратов со стороны ЦНС, крови, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, их предупреждение.

Студент должен уметь:

-обосновать выбор противотуберкулезных средств при различной локализации очага поражения, путь введения и дозы (разовую, суточную и курсовую);

-выбрать рациональную комбинацию антибиотиков и синтетических противотуберкулезных средств, обосновать этот выбор;

-выписать рецепты на противотуберкулезные препараты в соответствующей лекарственной форме;

-обосновать выбор противоспирохетозных средств;

-выбрать дозу противосифилитического препарата с учетом возраста и других особенностей пациента;

-выбрать путь введения и схему назначения препарата с учетом локализации спирохет;

- выписать рецепты на противоспирохетозные препараты в соответствующей лекарственной форме.

-обосновать выбор противовирусных препаратов зависимости от формы заболевания и обосновать тактику лечения в зависимости от клинической картины заболевания;

-обосновать выбор препарата с учетом локализации процесса, а также абсолютных и относительных противопоказаний к его назначению;

-выбрать дозу препарата с учетом возрастных и других особенностей пациента;

-выбрать путь введения и схему назначения препарата;

-выписать рецепты на противовирусные препараты в соответствии с существующими правилами прописи.

Контрольные вопросы

Основные вопросы по теме: «Противотуберкулезные средства»:

-принципы химиотерапии туберкулеза;

-классификация противотуберкулезных средств по происхождению (синтетические средства и антибиотики) и эффективности;

- основные и резервные противотуберкулезные средства;

-фармакологическая характеристика, механизм и тип действия наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин), препаратов со средней эффективностью (этамбутол, стрептомицин, циклосерин и др.) и препаратов с умеренной активностью (натрия пара-аминосалицилат).

-побочные эффекты, меры предупреждения и лечения.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, при котором микобактерии туберкулеза, бактериальные токсины и продукты тканевого распада обуславливают многообразные нарушения нормальной жизнедеятельности организма и патологические изменения в разных органах и тканях.

Противотуберкулезные средства включают синтетические лекарственные вещества, проявляющие специфичность в отношении микобактерий туберкулеза

(изониазид, этамбутол, натрия парааминосалицилат и др.) и антибактериальные препараты более широкого спектра действия (антибиотики: рифампицин, стрептомицин, циклосерин и др.). Противотуберкулезной активностью обладают также природные и синтетические соединения разной химической структуры.

Классификация противотуберкулезных средств (по происхождению).

1. Противотуберкулезные средства—антибиотики:

-аминогликозиды: стрептомицина сульфат, канамицин, амикацин

-антибиотики разных химических групп: римфапицин, виомицин (флоримицина сульфат), циклосерин, капреомицина сульфат.

2.Синтетические противотуберкулезные средства.

-производные гидразида изониазиновой кислоты (ГИНК): изониазид, фтивазид.

-производные парааминосалициловой кислоты ПАСК (натрия парааминосалицилат), кальция бензамидосалицилат (Бепаск)

-производные тиоамида изоникотиновой кислоты: этионамид, протионамид

-производные разных химических групп: этамбутол, пиразинамид, тиацетазон.

В зависимости от эффективности и токсичности противотуберкулезные средства делят на две группы:

1. Препарпаты I ряда (основные)

Изониазид и его производные, рифампицин, стрептомицин, ПАСК, этамбутол.

1. Препараты II ряда: (резервные)

Циклосерин, флоримицина сульфат, канамицин, этионамид, протионамид, пиразинамид, тиоацетазон.

Классификация противотуберкулезных средств (по клинической эффективности).

-Наиболее эффективные препараты (1-я группа): изониазид, рифампицин.

-Препараты со средней эффективностью (2-я группа): этамбутол, этионамид, стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерин, пиразинамид.

-Препараты с умеренной эффективностью (3-я группа): натрия пара-аминосалицилат (ПАСК).

Основные принципы лечения туберкулеза заключаются в следующем:

- для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения возможных рецидивов противотуберкулезные препараты должны применяться длительно – от 6 мес до 1 года и более;

- для преодоления резистентности микобактерий следует применять комбинированную химиотерапию;

- комплексное использование специфических противотуберкулезных препаратов и лекарственных средств из разных фармакологических групп (иммуностимуляторов, гормональных препаратов, муколитических средств и др.).

Комбинированное применение противотуберкулезных средств повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм туберкулеза. Лечение туберкулеза проводят обычно курсами в течение 6 или 8 мес. В первые 2 мес пациенту назначают совместно не менее трех препаратов, например, изониазид, рифампицин, пиразинамид; при необходимости добавляют стрептомицин или этамбутол, В последующем применяют два наиболее эффективных препарата – изониазид, рифампицин (обладают бактерицидным действием).При туберкулезном менингите эффективны стрептомицин и салюзид (опиниазид) растворимый.

В комплексную терапию туберкулеза обязательно включают витамины (особенно В-6 и В-1) для профилактики патологических расстройств, связанных с дефицитом витамина В-6 в нервной ткани (гидразины угнетают процесс образования пиридоксальфосфата из пиридоксина), а также иммуностимуляторы.

Таблица.1.1. Противотуберкулезные средства: механизмы действия

и побочные эффекты.

Таблица 1.2. Классификация противотуберкулезных средств по влиянию на различные популяций микобактерий.

Основные вопросы по теме: «Противосифилитические средства»

-классификация и фармакологическая характеристика противосифилитических средств;

-принципы химиотерапии сифилиса;

-симптомы передозировки и меры помощи;

Сифилис - венерическое заболевание с хроническим течением, возбудителем которого является бледная трепонема (спирохета). В настоящее время для лечения сифилиса имеются эффективные средства, правильное использование которых дает полное излечение. В качестве противосифилитических средств используются антибиотики: препараты бензилпенициллина, цефалоспорины, макролиды и азалиды, синтетические средства: препараты висмута, препараты мышьяка. Лечение сифилиса проводится по специальной схеме, лекарственная терапия, как правило, является комплексной, включающей антибактериальные препараты, а также средства, влияющие на иммунологическую резистентность организма.