Лечение синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокад

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла и атриаовентрикулярной блокады I-III степени является постоянная электрокардиостимуляция. Фармакологическое лечение оправдано, если нет органической природы синдрома слабости синусового узла, например, при избыточном вагусном влиянии или при передозировке или неадекватном назначении медикаментозных средств, например, b-адреноблокаторов. В других ситуациях (при органической природе слабости синусового узла) длительное применение атропина, беллоида (беллатаминала) и их аналогов, новодрина, а также других препаратов, ускоряющих сердечный ритм, с клинической точки зрения, не оправдано (эти препараты используются непосредственно только перед проведением электрокардиостимуляции). Кроме того, новодрин и дургие b-адреностимуляторы у больных, например, с полной атриовентрикулярной блокадой, при продолжительном введении повышают порог фибрилляции желудочков (Кушаковский М.С., 1993, 1999, Rayn B., 1996).

Рис. 5.40. Алгоритм лечения синусовой брадикардии менее 50 ударов в минуту.

АДсист. > 90 мм рт. ст. АДсист. < 90 мм рт. ст.

¯ ¯

ЭКГ мониторирование Атропин 1,0 мг внутривенно

В течение 24 ч

¯ ¯

Стойкая синусовая брадикардия Стойкая синусовая брадикардия

¯ ¯

Электрофизиологическое Дважды повторить инфузии

Исследования для оценки атропина в дозе 1,0 мг

Функции синусового узла

¯

Норадреналин внутривенно

в дозе 2-4 мкг/мин

¯

Стойкая синусовая брадикардия

с частотой < 50 ударов в минуту

¯

Трансвенозная, а затем - постоянная

Электрокардиостимуляция

¯

Суточное мониторирование (24 ч)

Электрокардиограммы

Примечание: “®” - продолжение терапии при неэффективности предыдущего лечения.

Рис. 5.41. Алгоритм купирования атриовентрикулярной блокады I-II степени

АДсист. > 90 мм рт. ст. АДсист. < 90 мм рт. ст.

¯ ¯

ЭКГ мониторирование Атропин 1,0 мг внутривенно

В течение 24 ч

¯

Дважды повторить инфузии

Атропина в дозе 1,0 мг

¯

Норадреналин внутривенно

в дозе 2-4 мкг/мин

¯

Трансвенозная, а затем - постоянная

Электрокардиостимуляция (VVI)

¯

Суточное мониторирование (24 ч)

Электрокардиограммы

Примечание: “®” - продолжение терапии при неэффективности предыдущего лечения.

Рис. 5.42. Алгоритм купирования атриовентрикулярной блокады III степени

АДсист. > 90 мм рт. ст. АДсист. < 90 мм рт. ст.

¯ ¯

Атропин 1,0 мг внутривенно Атропин 1,0 мг внутривенно

¯ ¯

Дважды повторить инфузии Дважды повторить инфузии

Атропина в дозе 1,0 мг атропина в дозе 1,0 мг

¯ ¯