Дмитриев А.В. 1 страница

Как правило, достаточно редко пороки сердца выявляются при случайном инструментальном, эхокардиографическом, исследовании. В настоящее время, как и прежде, врач в подавляющем большинстве случаев диагностирует порок клинически (на основании анамнеза, данных перкуссии, пальпации и аускультации), без инструментальных методов обследования, а лишь потом подтверждает диагноз с помощью эхокардиографии.

Поэтому в дифференциальной диагностике пороков следует использовать следующие этапы. I этап. На этом уроне диагностики следует определить: является ли выслушиваемый у пациента шум проявлением порока сердца (врожденного или приобретенного). Для дифференциальной диагностики шумов необходимо выделить максимальный шум и его локализацию, а также помнить следующие положения:

· максимальный шум, выслушиваемый вне точек аускультации клапанов, как правило, характерен для врожденных пороков сердца;

· шум, не проводящийся на остальные точки аускультации, характерен для функционального, т.е. шума неорганической природы поражения клапанов, например, при миокардиодистрофии, миокардите и т.д.

· систолический шум, с одинаковой интенсивностью выслушиваемый во всех точках аускультации клапанов, характерен при анемии (реже, при развитии миокардиодистрофии этот шум громче слышен на верхушке за счет относительной недостаточности митрального клапана);

· максимальный шум (систолический и диастолический), выслушиваемый в проекции какого-либо клапана и проводящийся на остальные точки аускультации, характерен для клапанных пороков сердца.

II этап. На этом этапе следует определить порок (пороки), который является наиболее вероятной причиной выслушиваемого шума. Для дифференциальной диагностики шумов, а также пороков необходимо помнить следующие положения:

· если у больного порок одного клапана, то максимальный (систолический и (или) диастолический) шум, выслушиваемый в какой-либо одной точке, проводится на остальные точки аускультации в следующей закономерности – в двух соседних точках его интенсивность, в среднем, в два раза (на 50%), в точке Боткина - на 20-30%, а в самой отдаленной точке – на 70-80% меньше в сравнении с максимальным шумом (см. рис. 7.3.). Например, при митральном пороке сердца: митральной недостаточности выслушивается систолический шум с максимумом на верхушке (он принимается за 100%); он уменьшается вдвое (на 50%) в точках аускультации трикуспидального клапана и легочной артерии, на 20-30% ослабевает в точке Боткина и в три раза его хуже слышно (интенсивность максимального шума снижается на 75%) на аорте (см. рис. 7.4.).

· если у больного отмечается поражение 2 и более клапанов, то вышеуказанной закономерности проведения органического шума не наблюдается. Например, при аортальном стенозе и митральной недостаточности слышен практически одинаковый систолической шум над аортой и верхушке, а несколько слабее – в точке Боткина (см. рис.7.5.).

· для клинической диагностики порока (по данным объективного обследования) необходимо выявить шум, характерный для порока сердца, а также еще два каких-либо признака, например, увеличение границ сердца, акцент II тона над легочной артерий, ассиметричный пульс и т.д., так как у одного больного весь симптомокомплекс описываемых признаков, характерных для какого-либо порока, в настоящее время встречается достаточно редко. В частности, пресистолический шум Флинта, характерный для аортальной недостаточности, в настоящее время выявляется в 1%-2% случаев.

Рис. 7.4. Проведение шума в точки аускультации при митральном пороке сердца (недостаточности или стенозе).

Рис. 7.5. Проведение шума в точки аускультации при митральном и аортальном пороке сердца.

В настоящее время известно, что в большинстве случаев, если развивается один какой-либо клапанный порок сердца, то через 5-10 лет формируется пороки других клапанов, обусловленное нарушением градиента давления, например, между предсердиями и желудочками с последующим их микроповреждением и деформацией створок. Например, вначале формируется митральная недостаточность, а затем – стеноз этого клапана (стеноз и недостаточность), или вначале наблюдается аортальный стеноз, затем – митральная недостаточность и т.д.

Сложными или сочетанными пороками считают формирование двух приобретенных пороков на одном клапане, например, стеноз и недостаточность митрального клапана (Ланг Г.Ф., 1958). Комбинированным считается порок с поражением двух и более клапанов. Показания и противопоказания к лечению больных с многоклапанным поражением сердца основывается на тех же принципах, что и у больных с поражением одного клапана. Подбор больных для оперативного лечения сочетанных и комбинированных пороков оказывается достаточно сложной задачей из-за:

· тяжелых расстройств гемодинамики, не поддающихся медикаментозной терапии;

· вторичных изменений в печени, почках, и других органах в результате «застойной» сердечной недостаточности;

· сложность выделения «ведущего» порока сердца;

· трудность оценки резервных возможностей миокарда.

Следует отметить, что при сочетанном поражении одного клапана или при комбинированном пороке (стеноз одного клапана и недостаточность другого) оперативное лечение, как правило, эффективно при проведении протезирования клапанов или поэтапной комиссуротомии, например, когда имеется двойной стеноз (митрально-аортальный или митрально-трикуспидальный).

r В настоящее время оперативное лечение пороков сердца является основным методом терапии.

Поэтому ведение больных с приобретенными пороками сердца включает:

I этап – консервативное лечение на ранних стадиях порока;

II этап – хирургическая коррекция порока с последующим лечением и наблюдением в терапевтическом стационаре, а затем в реабилитационном отделении санатория;

III этап – длительное диспансерное наблюдение за больным, перенесшим операцию на сердце, у ревматолога и кардиолога по месту жительства.

r При выявлении приобретенного порока сердца врачебная тактика должна осуществляться в следующих направлениях:

2 Выявление заболевания, приведшего к пороку сердца и адекватная его терапия;

2 Профилактика инфекционных эндокардитов, включая санацию очагов инфекции;

2 Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма;

2 Лечение и профилактика сердечной недостаточности;

2 Антикоагулянтная терапия;

2 Определение показаний к оперативному лечению.

Использованная литература

Абдин Абдалла, Мазур Н.А., Назаренко В.А. Сравнение эффективности и алгоритмы подбора антиаритмических препаратов I класса у больных с желудочковыми нарушениями ритма. // Кардиология. - 1991. - N. 6. - С. 22 - 25.

Андреев Н.А., Пичкур К.К. Аритмии сердца: диагностика. - Рига: Зинатне, 1985.

Андрющенко О.М., Олесин А.И. Возрастные особенности возникновения осложнений при лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма в остро-острейшей стадии инфаркта миокарда: анализ эффективности и негативных изменений антиаритмической терапии новокаинамидом, изоптином, строфантином и ЭИТ.//Неотложная специализированная медицинская помощь.-Сб.науч.тр.ЛНИИСП им.И.И. Джанелидзе, 1985.-С.65-69.

Андрющенко О.М., Олесин А.И. Лечение пароксизмальных наджелудочковых аритмий у больных ИБС с высоким риском развития осложнений антиаритмической терапии.//Терап. архив.-1996.-N. 5.-С.57- 60.

Анестиади В.Х., Гузган Ю.С., Ципле И.Т. Поврежденный кардиомиоцит.-Кишинев:Штиница,1991.

Арутюнов Г.П., Рылова А.К. Бета-блокаторы в лечении сердечной недостаточности. Клиническое значение исследования MERIT-HF.//Кардиология.-2000.-№12.-С. 59-60.

Бабушкина Г.В., Шаймухаметова Л.Т., Корочкин И.М. и соавт. Метаболизм некоторых простаноидов у больных стенокардией на фоне гелий-неоновой лазерной терапии. // Кардиология.-1993.-N.2.-С.12-15.

Бахшиев М. М., Сеидов Г. Р., Керимова Г. А. Клинико-гемодинамичес-кая оценка электростимуляции сердца: Обзор.//Кардиология.–1995.–N. 8.–С.71-76.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.-М.«Универсум»,1993.

Бердяев С.Ю. Поиск и фармакологическое изучение средств, повышающих электрическую стабильность миокарда. Автореф... докт. мед. наук. М., 1992, - 45 с.

Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.-М.:Медицина,1989.-368 с.

Бобров В.А., Залесский В.Н. Лазерная фотосенсибилизирующая терапия в кардиологии.//Кардиология.-1990.-N. 9.-С. 145-147.

Бобров В.А., Залесский В.Н. Лазерная коррекция нарушений сердца. // Кардиология.-1990.-N.12.-C.76-79.

Бобров В.А., Щепотин Ю.Б., Соловьян А.Н. и соавт. Электрофизиологические показатели проводящей системы сердца и некоторые аспекты лечения пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмии у больных пожилого возраста.//Клин. медицина.-1990.-N.2.-С.50-53.

Бобров В.А., Яновский А.Д. Синдром слабости синусового узла и суправентрикулярные аритмии.-Киев, Наук. думка, 1991.

Бобров В.А., Щепотин Ю.Б. Современные представления о влиянии сердечных гликозидов на функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимостью.//Терап. архив.-1991.-N9.-С.142-143.

Бобров В.А., Сиренко Ю.Н., Сычев О.С., Малиновская И.Э. Влияние лазерного облучения крови на электрическую нестабильность желудочков сердца у больных с прогрессирующей стенокардией.//Кардиология.-1993.-N.2.-C.19-22.

Бобров В.А., Симорой В.Н. Гиперфузионные аритмии: механизмы развития и пути коррекции. // Терап. архив.-1993.-N9.-С.56 - 62.

Бобров В. А., Червонопиская Е. М., Митченко Е. И., Фролов А. И. Система простаноидов у больных с нарушениями сердечного ритма: Обзор. // Тер. арх. – 1995. – N. 8. – С. 68 - 71.

Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение.-Л.:Медицина,Ленингр. отделение,—1989.—296 с.

Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ольшанский М. С. Результаты радикального хирургического лечения фибрилляции предсердий. // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия.–1996.–N.3.–С.88-92.

Болезни сердца и сосудов (руководство для врачей) / Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Медицина,1992.—Т.2.—385с.

Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.П., Стирбис П.П. Программируемая электрокардиостимуляция сердца. — М.:Медицина,1989.—158 с.

Ватутин Н.Т., Дядык А.И., Багрий А.Э., Маловичко С.И. Эффективность лечения трепетания предсердий чреспищеводной стимуляцией левого предсердия. // Кардиология.—1992.—N.2.—С.64—66.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5: Пер.с англ./Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбалер, Р.Г.Петерсдорф и др.-М.:Медицина. - 1995. - 448с.

Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца.-Л.:Ленинградское отделение, 1977.

Ганелина И.Е., Степанова Т.А., Катюхин Л.Н. Электромагнитное излучение диапазона КВЧ в комплексной терапии тяжелой стенокардии.//Миллиметровые волны в биологии и медицине.-1994.-№4.-С.17.

Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. - М.:Медицина, 1987.

Гельфгат Е.Б., Абдуллаев Р.Ф., Бабаев З.М., Медсабеков С.Ш. Применение гелий - неонового лазера при устойчивых к лекарственной терапии аритмиях сердца. // Кардиология.-1992.-N.2.-С.66-68.

Гельфгат Е.Б., Самедов Р.И., Курбанова З.Н., Гаджиев Г. Г. Изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции под действием лазеротерапии у больных с сердечной недостаточностью.// Кардиология. - 1993.-N.2.-С.19-22.

Голиков А.П., Панкин О.А. Острый коронарный синдром и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда.// Кардиология. – 2000. - № 12. – С. 26-29.

Голицин С.П., Малахов М.И., Соколов С.Ф. и соавт. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечениинарушений ритма сердца (часть I). // Кардиология. - 1990. - N11. - С. 31 - 34.

Голицин С.П., Малахов В.И., Банахов С.А. и соавт. Диагностика и возможности противоаритмического лечения злокачественных желудочковых нарушений ритма сердца.//Терап. архив.-1991.-N. 9.-С.38-44.

Головина В.А., Розенштраух Л.В. Амиодарон: механизмы антиаритмического действия.//Кардиология.—1990.—N5.—С.110—115.

Голицин С.П., Малахов М.И., Соколов С.Ф. и др. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть I).// Кардиология.-1990.-N11.-С.31-34.

Голуб Я.В., Шубин В.Е., Олесин А.И. Способ контроля терапевтической дозы лазерного излучения. – Патент №5002278 от 1992.

Голуб Я.В., Шубин В.Е., Олесин А.И. Способ модуляции чувствительности рецепторов организма. – Патент № 4896920 от 1992.

Голуб Я.В., Шубин В.Е., Олесин А.И. Устройство для электромагнитной терапии.–Патент № 5031411 от 1992.

Гришкин Ю.Н. Изменения системной гемодинамики при остром приступе фибрилляции и трепетания предсердий и после его окончания у больных с алкогольной миокардиодистрофией. // Кардиология.-1982.–N. 9.-С.69-72.

Гросу А.А., Шевченко Н.М., Жосан С.И. и др. Клиническое значение мерцания - трепетания предсердий, индуцируемого электрической стимуляцией сердца через пищевод.//Тер.архив.-1989.-N.4.-С.75-78.

Гросу А.А., Шевченко Н.М. Возможности купирования трепетания предсердий при сочетанном применении чреспищеводной электрической стимуляции и антиаритмических препаратов.//Тер. архив.-1990.-N1.-С.36-39.

Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения.//Кардиология.-1996.-№11.-С. 4-16.

Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром. II. Современное состояние проблемы.//Кардиология.-1997.-№1.-С. 8-23.

Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром без подъемов сегмента S-T. Антитромботическое лечение.//Кардиология.-2000.-№12.-С. 12-26.

Грудная и сердечно-сосудистая хирургия// Сб. науч. тр. III Всеросийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – СПб, 1996.

Денисюк В. И., Иванов В. П. Динамика эхокардиографических показателей после восстановления синусового ритма у больных с компенсаторным типом мерцания предсердий.//Тер. арх.–1995.–N.9.–С.70-72.

Денисюк В. И., Иванов В. П. Диастолическая дисфункция левого желудочка-ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий.//Кардиология.–1996.–N.1.–С.12-17. Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия.—Киев: Здоровье, 1979.–150 с.

Жданов А.М., Гуков А.О., Шанеева Н.С. Возможности метода чреспищеводной стимуляции левого предсердия.//Терап. архив.-1989.-N.4.-С.67-74.

Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. и соавт. Полиморфизм генов NO-синтетазы и рецепторов ангиотензина II 1-го типа и эндотелиальный гемостаз у больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология. - 2000. - №11. - 28-32.

Зеленин В.Ф. Пороки сердца./Руководство по внутренним болезням.-М.:Медицина,1962.

Зубрин Ю.В. Зависимость между параметрами частой чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий при купировании трепетания и электрофизиологическими характеристиками миокарда.//Кардиология.—1989.—N.7.—С.46—49.

Иванов А. П. Диагностическое значение и особенности применения чреспищеводной электрокардиостимуляции у больных с нарушениями сердечного ритма и ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях.-Дис... канд. мед. наук ,Тверь, 1996.-172 с.

Иванов Г. Г., Сметнев А. С., Ковтун В. В., Простакова Т. С., Потапова Н. П., Элеуов А. У., Охлопкова Т. Г., Титомир Л. И. Исследование поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.//Кардиология.–1995.–N.10.–С.57-61.

Иванов Г. Г., Сметнев А. С., Простакова Т. С., Буланова Н. А., Дворников В. Е., Попов В. В., Елеуов А. У., Александрова М. Р. Поздние потенциалы и спектрально-временное картирование предсердного зубца P у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.//Кардиология.–1996.–N.11.–С.43-48.

Иванова Н.В., Павлов А.В. Приобретенные пороки сердца (этиология, патогенез и особенности ведения больных).-СПбМАПО, 1997.

Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. - М.: Респект, 1992.-122 с.

Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. - Алма-Ата: Казахстан, 1975. - 119 с.

Инюшин В.М., Беклемишев И.Б. О возможном механизме действия гелий-неонового лазера на организм через кровь. //Сборник научных трудов по курортам Казахстана. - Алма-Ата:Казахстан, 1975.-С.235-240 с.

Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1974.—295 с.

Исаков И.И. Атериальные гипертонии. – Л.:Медицина, 1983.

Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Нарушения сердечного ритма и проводимости. — Л.: Медицина, 1984. —272 с.

Кавелис А.Д., Браун В.Б., Думеш С.З. и др. Лечение хинидином пароксизмов мерцания и трепетания предсердий. // Клин. медицина. — 1984. —Т. 62. —N.3.—С.103— 107.

Канорский С.Г., Скибский В.В., Кудряшов Е.А. Новые возможности оценки профилактической эффективности антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. // Кардиология.-1997.-N3.- С.42-46.

Кантор Б.Я., Яблучанский Н.И., Шляховер В.Е. Нелинейная кардиобиомеханика левого желудочка. – Киев, Наукова Думка, 1991.

Каров В. В., Филоненко Г. С., Медынский Е. М., Косоногов А. Я., Лазарев В. Н., Поздышев В. И., Усиков Е. Н. Достижения в хирургическом лечении нарушений сердечного ритма //Нижегор. мед. журн.–1995.–N.1.–С.32-34.

Кару Т.Й., Календо Г.С., Лобко В.В. Зависимость биологичсекого действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны. //Изв. АН СССР: Сер. физич.-1983.-Т.47.-N 10.-С.2017-2022.

Кару Т.Й. Фотобиохимия регуляции метаболизма клетки низкоинтенсивным видимым светом. - Троицк, 1985. - 128 с.

Кару Т.Й. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света.//Доклады АН СССР.-1986.-Т.291.-N.5.-С.1245-1249.

Катюхин Л.Н., Ганелина И.Е., Олесаин А.И., Карабанова Э.П. Деформируемость и агрегационные свойства эритроцитов при воздействии на организм человека электромагнитных излучений различных видов.//Физиология человека.-1996ю-Т.22,N.6.-С.95-99.

Кельман И.М., Истомин Н.С., Егоров Б.И. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции и трепетания предсердий.//Кардиология.-1983.–N. 5.-С.103-107. Кисляк О. А., Сторожаков Г. И., Абысова Г. А. Клиническое значение индукции мерцания и трепетания предсердий при чреспищеводной электростимуляции у подростков. // Педиатрия. – 1996. – N. 6. – С. 34 – 37.

Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и соавт. Профилактика нарушений ритма сердца в острый период инфаркта миокарда внутрисердечным использованием гелий-неонового лазерного облучения. // Кровообращение. - 1986. - N 5. - С. 32 - 36.

Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и соавт. Течение инфаркта миокарда при внутрисердечной лазеротерапии. // Кровообращение. - 1987. - N 6. - С. 20 - 23.

Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и соавт. Оценка антиаритмического эффекта внутрисердечной лазеротерапии методом круглосуточного мониторирования ЭКГ у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. - 1988. - N. 7. - С. 60 - 62.

Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Маргишвилли Г.Э. и соавт. Влияние внутрисосудистого облучения крови гелий – неоновым лазером на маркеры зоны ишемического повреждения сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. - 1990. - N. 4. - С. 44 - 47.

Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р., Марсагишвили Л. А., Салуквадзе Н.С., Долидзе Н.К., Ревишвили Т.С. Эффективность гемооблучения гелий- неоновым лазером в остром периоде

инфаркта миокарда. // Сов. мед. - 1990. - N. 3. - С. 9 - 12.

Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Марсагишвили Л.А., Бохуа М. Р., Ахабидзе Т.Г. Лазеротерапия и аритмическая смерть приишемической болезни сердца. // Сов. мед. - 1991. - N. 4. - С. 3- 5.

Константинова И.В., Николоева А.А. К вопросу о возможных механизмах рефктерности хронической сердечной недостаточности.//Тер.архив.-1990.-N8.-С.91-93.

Корочкин И.М., Романова Г.Р., Капустина Г.М. и соавт. Состояние гемостаза у больных ишемической болезнью сердца при лечении низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. // Сов. мед. - 1984. - N 2. - C. 6 - 10.

Корочкин И.М., Кателишев А.В., Капустина Г.М. и соавт. Клинико - патогенетические аспекты эффективности лазеротерапии больных ишемической болезнью сердца. // Сов. мед.-1988.-N.1.-С.23-27.

Корочкин И.М., Картелишев А.В., Лешаков С.Ю. и соавт. Клинико - биохимические параллели на фоне традиционого лечения и лазеротерапии больных ишемической болезнью сердца.//Терап. архив.-1988.-N.12.-С.40-44.

Корочкин И.М., Картелишев А.В., Бабушкина Г.В., Капустина Г.М. Комбинированная терапия гелий-неон-лазерная терапия у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология.-1990. - N 3. - C. 24 - 28.

Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффекутивность низкоинтенсивного лазерного облучения. Минск: Наука и техника, 1986.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца. // Атлас электрокардиограмм.—Л.: Медицина, 1983. — 340 с.

Кушаковский М.С., Реброва Г.А. Опыт длительного амбулаторного применения кордарона для профилактики пароксизмов фибрилляции (трепетания) предсердий.//Кардиология.—1990.—N.6.—С.59—63.

Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей.-СПб:Гиппократ,1992.— 544 с.

Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь.-СПб.:Сотис, 1995.

Кушакоский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатию – СПб, Фолиант, 1997.

Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. - Л.:Медицина,1999.

Ламбич И.С., Стожнич С.П. Стенокардия.- М.:Медицина, 1990.

Липовецкий Б.М., Константинов В.О. Холестерин крови и сердце целовека.-СПб.:Наука, 1993.

Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. СПб.:Наука, 2000.

Литвиненко В.А., Олесин А.И., Андрющенко О.М., Борисов И.А., Шилов В.В. Состояние функции синусового узла,синоатриального проведения, предсердной проводимости и характера течения наджелудочковых нарушений сердечного ритма у больных ИБС до и после проведения АКШ.// Тер.архив.-1996.-N2.–С. 34-37.

Лоуренс Д.Р., Беннитт П.Н. Клиническая фармакология.-Т.1,2.-М.:Медицина, 1993 (перевод с англ.).

Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.—М.:Медицина,1984.-208 с.

Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии.—М.:Медицина,1988.—302 с.

Мазур Н. А., Абдалла А. Фармакотерапия аритмий.-М.:Оверлей,1995.-222 с.

Мазур Н.А. Острый коронарный синдром.// Тер. Архив.–1999.- № 12.–С. 5-7.

Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца.- М.:Медицина, 1987.

Максимов В.А., Болон Г.Л., Олесин А.И. и соавт. Направления профилактики и лечения осложнений острого инфаркта миокарда с учетом прогноза на догоспитальном и госпитальном этапах // Актуальные вопросы диагностики и лечения в неотложной кардиологии.//Сб. науч. тр.-М.:НИИСП им. Н.В.Склифосовского, 1988.-С.5-13.

Максимов В.А., Мажара Ю.П., Олесин А.И., Андрющенко О.М. Возможность использования лазерного облучения венозной крови для лечения нарушений сердечного ритма у больных ИБС.//Клин. мед.-1991.-N10.-С.44-45.

Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности на рубеже веков. Становятся ли положения доказательной медицины доказательствами для практикующих врачей.// Кардиология.-2000.-№12.-С. 4-11.

Малая Л.Т., Власенко М.А., Микляев И.Ю. Инфаркт миокарда.-М.:Медицина,1981.

Малая Л.Т., Латогауз И.К., Микляев И.Ю., Визир А.Д. Ритмы сердца.—Харьков:Основа,1993.—656 с.

Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. - М.: Медицина, 1984. - 268 с.

Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге 21 века/ Под ред. Д.Ф.Егорова и др. – СПб, 1998.

Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии.—М.:Медицина,1987.—368 с.

Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных препаратов.-М.:Медпрактика.–1994.

Метелица В.И. Кокурина Е.В., Бочкарева Е.В. и соавт. Профилактическая фармакология в кардиологии: современное состояние.//Кардиология.-1996.-N2.-С.4-16.

Миллиметровые волны в медицине/Под. ред. Н.Д. Девяткова, О.В. Бецкого, М., 1991.–Т.1.-310 с.

Михайлова С. Д., Строжаков Г. И., Семушкина Т. М., Степанюк Н. Н., Соколов А. В. О зависимости антиаритмического эффекта лазерного облучения от мощности, продолжительности и места воздействия. // Бюл. эксперим. биологии и медицины.–1995.–N.3.–С.246–248.

Недоступ А.В., Алексеевская М.А., Новиков И.Д. и соавт. Сравнение эффективности хинидина и кордарона как средств стабилизации восстановленного синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии.//Тер. архив.—1990.—N.9.—С.47—51.

Недоступ А.В., Алексеевская М.А., Маевская И.В. Метод выбора поддерживающей антиаритмической терапии после восстановления синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии.//Тер. архив.—1991.—N.9.—С.45—46.

Недоступ А. В., Богданова Э. А., Платонова А. А., Апанасенко Т. Н., Щенников А. В. Сочетанное применение кардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма.//Тер. архив.–1995.–N.9.–С.66–69.

Нестеров Ю. И., Костин В. И., Раевская Л. Г., Кирикова Л. Т. Случаи аритмогенного действия комбинации хинидина, дигоксина и финоптина.//Клин. Медицина.–1995.–N.4.–С. 86-87.

Новые достижения лазерной медицины//Матер. межд. конф./под. ред О.К. Скобелкина и Г.И. Цигановой.-Москва-СПб,1993.

Обухова А.А., Бабанина О.А., Зубеева Н.М. Мерцательная аритмия.-Саратов:Изд.Саратовск. ун-та,1986.—220 с.

Обухова А. А. Синдром слабости синусового узла - одна из основных причин возникновения мерцательной аритмии.//Нижегор.мед.журн.–1995.–N.2-3.–С.117-119.

Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике.//Кардиология.-1999.-N.2.-С.4-9.

Олесин А.И., Андрющенко О.М. Значение аритмического индекса Шломка-Рейнделя и корригированного коэффициента поправки в прогнозировании атриовентрикулярных блокад терапии новокаинамидом пароксизмов мерцания и трепетания предсердий на догоспитальном этапе.//Кардиология.—1983.—N.11.—С.108—109.

Олесин А.И., Туманский К.Я., Андрющенко О.М. Осложнения терапии новокаинамидом пароксизмальных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца.//Вопросы скорой помощи.-Сб. научн. тр. ЛНИИСП им. И.И. Джанелидзе,1983.—С.59—63.

Олесин А.И. Оценка использования ультразвукового сканирования сердца для диагностики инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.//Терап. архив.-1986.-N12.-С.77-80.

Олесин А.И. Способ диагностики начальной стадии сердечной недостаточности. А.С. № 1572354.-Б.И.№4 от 1988.

Олесин А.И., Василькова Е.А. Лечение пароксизмальных наджелудочковых нарушений сердечного ритма у больных ИБС на догоспитальном этапе.//Клин. медицина.—1988.—N.4.—С.34–38.

Олесин А.И., Ловкачева М.К. Дифференцированная терапия пароксизмальных нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца на догоспитальном этапе в зависимости от состояния гемодинамики в момент аритмии.//Тер. архив.–1988.–N.12.–С.98–102.

Олесин А.И., Лукин В.А. Влияние лазерного излучения в красном и инфракрасном диапазонах в лечении нарушений сердечного ритма.//Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь.-Киев,1989.-C.61-62.

Олесин А.И., Мажара Ю.П., Павлова Р.Н., Лобанов Н.А. Механизм действия лазерного излучения: Сб.научн.трудов / Влияние магнитных и электромагнитных полей на организм человека.-Л.,1990.-C.60-61.

Олесин А.И., Максимов В.А., Мажара Ю.П. Первые опыт использования лазерного излучения для предупреждения реперфузионного синдрома в остром периоде инфаркта миокарда.//Новое в лазерной медицине и хирургии/под. ред. .К. Скобелкина и Г.И. Цигановой.-Москва-СПб,1990.

Олесин А.И., Максимов В.А., Мажара Ю.П. Первые опыт использования лазерного излучения для лечения нарушений сердечного ритма.//Новое в лазерной медицине и хирургии/под. ред. .К. Скобелкина и Г.И. Цигановой.-Москва-СПб,1990.

Олесин А.И., Павлова Р.Н., Лобанов Н.А. Клиническая оценка изменения перекисного окисления липидов у больных ишемической болезнью сердца с нарушениями сердечного ритма.//Тер. архив.-1991.-N4.-С.82-86.

Олесин А.И., Максимов В.А., Мажара Ю.П. и др. Патогенетические механизмы возникновения нарушений сердечного ритма у больных ИБС.//Клин. мед.-1991.-N1.-С.54-58.

Олесин А.И., Мажара Ю.П., Андрющенко О.М. и др. Использование лазеротерапии при лечении нарушений сердечного ритма в зависимости от механизма их формирования.//Актуальные вопросы лазерной медицины.-Москва.-1991.-С.55.

Олесин А.И., Мажара Ю.П. Прогнозирование, профилактика и лечение жизнеугрожающих осложнений острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе и в клинике.-Методические рекомендации МЗ РСФСР, Москва.,1991.

Олесин А.И., Павлова Р.Н., Сорокина В.С. Патогенез аритмий и оценка использования лазеротерапии в лечении нарушений сердечного ритма у больных ИБС.//Тер. Архив. –1991.-N12.-С.104.

Олесин А.И., Андрющенко О.М., Самохина И.И. Использование лазерного облучения венозной крови при лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии.//Депонированная рукопись в редакции жернала Тер.архив.-1992.-ГЦНМБ от 12.03.1992.-N Д-22256.