Инфекционные осложнения

1. наиболее частое – гепатит, наблюдается у 8-10% пациентов, которым проводили гемотрансфузии; в 90% случаев это не-А и не-В (чаще всего гепатит С), обычно нетяжелый, в 75% случаев без желтухи, в 40-50% случаев принимает хроническое течение, в 25% может прогрессировать до цирроза

2. вирус цитомегалии (ВЦМ): ≈50% добровольных доноров серопозитивны к ВЦМ. Серонегативные реципиенты могут заразиться ВЦМ от сероположительных доноров. Для пациентов с высоким риском (см. ниже) используйте ВЦМ-серонегативную кровь (не требуется, если пациент уже сероположителен). В группу высокого риска входят пациенты:

A. с иммунодефицитом [после пересадки костного мозга, со СПИД и синдромом тяжелого комбинированного иммунодефицита (СТКИД)]: возможно развитие ВЦМ-пневмонии. Кровь, которую переливают таким больным, также необходимо предварительно облучать, чтобы предотвратить реакцию типа трансплантат против хозяина

B. недоношенные и новорожденные <4 мес

C. с острой лейкемией

D. серонегативные беременные женщины

3. синдром иммунодефицита человека (СПИД): исследования показали, что 1 из 153.000 пакетов с компонентами крови может содержать вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)⁵⁵; после экспозиции ВИЧ в ≈95% случаев сероконверсия происходит в течение 2-12 нед и у ≈50% пациентов в течение 2-7 лет развивается СПИД

Свертывание

Время кровотечения

­ времени кровотечения не является признаком ­ риска и/о кровотечения у пациента с отсутствием в анамнезе указаний на избыточную кровоточивость. Однако, нормальное время кровотечения также не исключает возможности значительного кровотечения во время вмешательства. Наконец, определение времени кровотечения не позволяет достоверно выявить пациентов, недавно принимавших аспирин или НПВС⁵⁶.

Заболевания, при которых может наблюдаться ­ времени кровотечения, приведены в табл. 1-17. Наиболее надежным способом выяснения наличия коагуляционных нарушений перед операцией является сбор анамнеза (необходимо спросить пациента о проблемах с кровоточивостью после лечения зубов, гинекологических или предшествующих хирургических вмешательств или травм, выяснить принимаемые лекарства, особенно аспирин и НПВС).

Табл. 1-17. Заболевания и состояния, при которых может наблюдаться повышенное время кровотечения