КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Седация у детей
Следующие препараты можно использовать для седации пациентов перед вмешательствами (напр., КТ или МРТ). Если ребенку >1 года, то можно использовать любой препарат. Для детей <1 года используйте хлорал гидрат 50 мг/кг (см. ниже).
· пентобарбитал (Nembutal®): 2 мг/кг в/в каждые 4 ч по необходимости
ИЛИ
· фентанил (Sublimaze®)
ИЛИ
· диазепам (Valium®)
Хлорал гидрат
· после приема РО начинает действовать через 30-60 мин
· Снабжение: суспензия 100 мг/мл (=500 мг/5 мл, т.е. 500 мг в чайной ложке) или капсулы по 500 мг
Табл. 1-31. Дозировки хлорал гидрата у детей
| Характер действия | Дозировка |
| Седативное | 25 мг/кг |
| Снотворное | 50 мг/кг; если через 30-60 мин нет эффекта, можно дать еще по 25 мг/кг; иногда требуется до 100 мг/кг |
| Повторное введение | Полную дозу можно повторить через 6 ч |
“DPT” (Demerol, Phenergan & Thorazine)
Т.н. «литический коктейль». Смешайте в одном шприце и введите глубоко в/м:
· меперидин (Demerol®): 2 мг/кг (мах доза 50 мг)
+ прометазин (Phenergan®): 1 мг/кг
+ хлорпромазин (Thorazine®): 1 мг/кг
Миорелаксанты (блокаторы нервно-мышечного проведения)
ВНИМАНИЕ: требуется вентиляция (интубация или мешок Амбу). Напоминание: пациенты в состоянии миорелаксации могут быть в сознании и могут чувствовать боль, поэтому для пациентов в сознании необходима одновременная седация.
Раннее регулярное применение миорелаксантов у пациентов с ЧМТ снижает ВЧД (напр., при санации трахеи112) и летальность, но не улучшает общих исходов113.
Блокаторы нервно-мышечного проведения разделяют по времени начала и продолжительности, вызываемой ими парализации, см. табл. 7-32. Дополнительная информация о некоторых препаратах приведена после таблицы вместе со сведениями, относящимися специально к н/х больным.
Табл. 7-32. Начало и продолжительность действия мышечных релаксантов
| Тип | Препарат | Торговое название ® | Начало (мин) | Продолжи-тельность (мин) | Спонтанное восстанов-ление (мин) | Примечания |
| Ультракороткий | Сукцинилхолин | Anectine | 5-10 | Наиболее короткие начало и продолжительность действия. Зависит от холинэстеразы плазмы. Много ПД | ||
| Рапакуроний | Raplon | 1,5 | Наиболее близок к сукцинилхолину по началу действия | |||
| Короткий | Мивакурий | Mivacron | 2-2,5 | 15-20 | 25-30 | Зависит от холинэстеразы плазмы. |
| Рокуроний | Zemuron | 1-1,5 | 25-30 | 40-60 | близок к сукцинилхолину по началу действия в больших дозах; обладает некоторым ваголитическим действием у детей | |
| Промежуточный | Атракурий | Tracrium | 3-5 | 25-30 | 40-60 | Не утилизируется почками и печенью; высвобождение гистамина при бóльших дозах |
| Векуроний | Norcuron | 3-5 | 25-30 | 40-60 | Минимальное ПД на ССС (описана брадикардия); не вызывает выделения гистамина | |
| Цисатракурий | Nimbex | 1,5-2 | 40-60 | 60-80 | не вызывает выделения гистамина в рекомендуемых дозах | |
| Длительный | d-тубакурарин | 4-6 | 45-60 | 60-180 | высвобождение гистамина; ↑ ВЧД, блокада ганглиев | |
| Метокурин | Metubine | 4-6 | 45-60 | 60-180 | Меньше ПД, чем у тубокурарина* | |
| Панкуроний | Pavulon | 4-6 | 45-60 | 60-180 | ПД на ССС, ваголитик | |
| Доксакурий | Nuromax | 4-6 | 45-60 | 60-180 | Минимальное ПД на ССС* | |
| Пипекуроний | Arduan | 3-5 | 45-60 | 60-180 | Минимальное ПД на ССС |
* не используется постоянно в БИТ в связи с отсутствием достаточного клинического опыта
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |