Микрофлора полости рта и оценка ее ацидогенности.

Взаимодействия, происходящие в системе «зубной налет — ротовая жидкость», являются наиболее частыми, быстрыми и выраженными. Микробный зубной налет является сильным фактором дестабилизации КОР в ротовой жидкости. Кариесогенный зубной налет увеличивает проницаемость твердых тканей зуба в 1,8 раза, а в присутствии сахарозы — в 2,8 раза.

Агрессивность зубного налета в отношении зубов определяется его кислотообразующей активностью, непосредственно зависящей от соотношения ацидогенных микроорганизмов и их способности синтезировать полисахариды. В этом смысле зубной налет на контактных поверхностях наиболее агрессивен (Bibby W., Krobica А., 1984). Кислотообразующие и эмалерастворяющие свойства зубного налета не являются равнозначными показателями, т. к. растворимость эмали определяется и другими соединениями (хелаты, ферменты), а также минерализующими свойствами слюны и кислотоустойчивостью эмали.

По данным разных авторов количество бактерий в ротовой жидкости колеблется от 43 млн. до 5, 5млрд в 1 мл, а число видов микроорганизмов варьирует от 100 до 160. В настоящее время доказано, что кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта сопровождаются повышением уровня определенных ассоциаций микроорганизмов в смешанной слюне.

Количество различных типов микроорганизмов в зубном налете и в слюне не одинаково. Так, в зубном налете мало Str.salivaris (1 %), в то же время в слюне этих микроорганизмов много. В зубном налете лактобацилл примерно в 100 раз меньше, чем в слюне (Dawes С. М., 1989).

Значительную роль в развитии кариеса играет Str. mutans. Кариесогенные штаммы стрептококков преобладают в местах излюбленной локализации кариеса, которые и являются участками ретенции зубного налета. Установлено, что на тех участках, на которых в последствии развиваются кариозные поражения, 30 % микрофлоры составляют Str. mutanse (20 % — в области поражения и 10 % — по периферии).

Для определения количества Str. mutanse проводится посев соскоба с языка на селективную среду (тест на Str. mutans). Признаком развивающегося кариеса является также изменение соотношения количества аэробов и анаэробов — в сторону увеличения последних.

У людей с активным течением кариеса по сравнению со здоровыми также определяется более высокое содержание лактобацилл в слюне. На основе определения кислотообразующих бактерий в слюне был разработан тест на определение «лактобациллярного числа», которое некоторые исследователи считают показателем кариозной активности. Однако следует отметить, что корреляция между «лактобациллярным числом» и кариесом достоверна при обследовании больших групп населения, и не всегда достоверна при изучении отдельных случаев. Кроме того, против кариесогенной роли лактобацилл свидетельствует их малая инфекционность и низкая способность к адгезии.

К другим бактериям, способным вызвать кариес у гнотобиотических животных, но в меньшей степени, относятся Str. Sanguis, Str. salivarius, Str. mulleri, Actinomyces vicsosus, L.casei.

Все вышеперечисленные признаки дают возможность прогнозировать развитие кариеса по состоянию КОР смешанной слюны (ДКС-тест В. А. Румянцева с соавт,, 1988). Этот тест учитывает скорость кислотопродукции ротовой микрофлоры и критическое снижение рН слюны.

Метод экспресс-диагностики кариесогенной ситуации в полости рта (ДКС-тест)(В. А. Румянцев, В. К. Леонтьев, А. А. Малышева,1988)

Показания к применению: метод может быть использован в качестве диагностического теста у здоровых лиц и у лиц, предрасположенных к кариесу, беременных женщин, рабочих химических производств, лиц, подвергшихся радиационному и лучевому воздействию и т.д. Также метод может быть использован для оценки кариеспрофилактических мероприятий путем сравнения результатов оценки до, в ходе и после проведения этих мероприятий.

Противопоказания: Сахарный диабет.

Методика ДКС-теста:

1. Исследуемому дают разжевать в течение 40-60 сек

1 кусочек рафинированного быстрорастворимого сахара (5,8 г сахара, ГОСТ 22-78).

2. Исследуемый сплевывает в короткие пробирки (пузырьки) с

2 каплями индикатора 0,5-1 мл смешанной слюны через 4 мин (1-я порция), 7 мин (2-я порция), 10 мин (3-я порция) и 15 мин (4-я порция) после разжевывания сахара. В качестве индикатора используют метиловый красный, изменяющий окраску по границе рН 6,2 ед.

3. Пробирки встряхивают и сравнивают окраску содержимого с двухцветной шкалой (желтый, оранжевый). В случае желтой окраски реакция считается отрицательной, оранжевой — положительной. В случае окраски 1-й или последующих (2,3) порций слюны дальнейшего исследования можно не проводить.

4. Дают заключение по проведенной диагностике кариесогенной ситуации по следующей схеме.

Повторное применение метода возможно не ранее, чем через час.

При определении у пациента предрасположенности к возникновению кариеса (оранжевая окраска порций слюны в любой из пробирок) назначается курс профилактических мероприятий, коррекция гигиены полости рта, даются рекомендации по питанию и т. д. Через 1 месяц ДКС-тест повторяется.

Т. Ф. Виноградова (1978) предложила оценивать степень активности кариеса путем подсчета его интенсивности для соответствующих групп детей и на этом основании прогнозировать развитие кариозной болезни. У детей с декомпенсированным течением кариозного процесса (3-я степень активности кариеса) риск развития кариеса выше. Однако индекс интенсивности кариеса отражает состояние зубов в данный момент, и не может в полной мере служить прогностическим тестом.

Зубной налет (неудовлетворительный индекс гигиены) снижает кариесрезистентность зубов, т. к. является источником микроорганизмов, очагом ферментации углеводов и образования органических кислот, приводит к увеличению осадка слюны и т.д.

Контрольные вопросы:

1. Периоды риска в развитии стоматологических заболеваний.

2. Факторы, влияющие на нарушение КОР в полости рта.

3. Методика построения кривой Стефана.

4. Метод экспресс-диагностики кариесогенной ситуации в полости рта.