Легкая степень отравления.

Содержание карбоксигемоглобина в крови до 10 - 15%. У пострадавших наблюдаются головная боль в области лба и висков, небольшие зрительные нарушения, головокружение, вялость, шум в ушах, тошнота, нарушение координации движений, одышка, неприятные ощущения в области сердца, возбуждение.

2. Средняя степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови 15 - 30%).

У пострадавших отмечается усиление головной боли, тошнота и рвота, спутанность сознания, возбуждение переходит в заторможенность, возникают галлюцинации.

3. Тяжелая степень отравления(содержание карбоксигемоглобина в крови 40 - 50%).

У пострадавших возникают сильная головная боль, коллапс, потеря сознания при мышечных усилиях.

4.Крайне тяжелая степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови 60 - 70%).

У пострадавших - потеря сознания, если воздействие отравляющего вещества продолжается - прекращение дыхания и сердечной деятельности.

Первая медицинская идоврачебная помощь:

- вынести пострадавших на свежий воздух;

- ослабить стесняющую дыхание одежду;

- облить голову холодной водой или сделать компресс;

- влить в рот пострадавшего воду с несколькими каплями нашатырного спирта;

- уложить пострадавшего в постель, напоить черным кофе, согреть грелками;

- удерживать внимание пострадавшего, заставлять его говорить (петь, считать);

- не позволять пострадавшему забыться в течение часа;

- при остановке дыхания и сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию;

- при тяжелом состоянии пострадавшего срочно доставить его в лечебное учреждение.

Отравляющие вещества, обладающиеудушающим и нейротропным действием

Типичным представителем этой группы отравляющих веществ является аммиак.

Аммиак поражает центральную нервную систему, слизистую глаз и верхних дыхательных путей, блокирует гемоглобин с образованием стойкого соединения метгемоглобина.

1.Легкая степень отравления

Пострадавшие ощущают сильное раздражение глаз и слезотечение, боль за грудиной и мучительный кашель с отхождением слизистой мокроты.

2. Средняя степень отравления

У пострадавших усиливается кашель с выделением некротизированных кусочков слизистой и кровянистой мокроты.

3. Тяжелая степень отравления

Возникают шок и кома с последующим параличом дыхания и прекращением сердечной деятельности.

Вдыхание аммиака в высокой концентрации может привести к молниеносной смерти из-за сильного ларингоспазма, рефлекторного угнетения дыхательного и сосудо-двигательного центров.

Выраженное действие аммиака на центральную нервную систему проявляется возбуждением и судорогами.

Первая медицинская идоврачебная помощь в зоне заражения:

- немедленно вынести или вывезти пострадавших из зоны заражения;

- при возможности надеть на пострадавших противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную слабым раствором уксусной (лимонной) кислоты;

- при сильном раздражении глаз промыть их и кожу лица водой.

Первая медицинская идоврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз;

- обильно промыть кожу лица водой;

- при сильном раздражении глаз промыть их водой или 1% раствором борной кислоты;

- закапать в глаза по 1 – 2 капли 1% раствора прокаина (новокаина) или тетракаина (дикаина) 0,5% с адреналином (1:100);

- при ослаблении сердечной деятельности ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора кордиамина;

- при спазме голосовой щели ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и наложить теплую грелку на область шеи;

- провести ингаляцию кислорода;

- при резком психомоторном возбуждении использовать успокаивающие средства;

- немедленно эвакуировать пострадавших в положении лежа на спине с приподнятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.

АХОВс преимущественно удушающим действием

Хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора, хлориды серы и др. вещества из этой группы относятся к быстродействующим АХОВ.

При действии средних и низких концентраций этих веществ на организм пострадавшего появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, астматический бронхит, отек легкого и метгемоглобинемия.

При высоких концентрациях возможна молниеносная смерть от рефлекторной остановки дыхания или спазма голосовой щели. Через 25-30 мин пострадавший может погибнуть от химического ожога легких.

Первая медицинская идоврачебная помощь, оказываемая в зоне химического заражения:

- надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды;

- немедленно вынести/вывезти пострадавших из зоны заражения;

- при сильном раздражении глаз промыть их водой.

Первая медицинская идоврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз;

- промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором питьевой соды;

- при остановке дыхания - провести искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов;

- при болях в глазах - закапать 1% раствор новокаина в глаза;

- при ослаблении сердечной деятельности – ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора кордиамина;

- при спазме голосовой щели - ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и наложить теплую грелку на область шеи;

- для уменьшения раздражения слизистой бронхов - провести ингаляцию 0,5% раствора питьевой соды;

- провести ингаляцию кислорода;

- немедленно эвакуировать пострадавших в положении лежа на спине с приподнятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.

Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием(сероводород, сернистый ангидрид, окислы азота, акрилонитрит и др.)

При ингаляции эти вещества вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.

Сероводород оказывает комплексное влияние на обмен веществ. Реагируя с железом в цитохромах и цитохромоксидазе, он вызывает тканевую гипоксию. Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Отравление сероводородом протекает очень быстро.

Клинические проявления при воздействии сероводорода в малых концентрациях разнообразны: раздражение конъюнктивы, насморк, тошнота, одышка, кашель, боли в груди и головная боль, тахикардия, слабость, иногда обмороки или, напротив, состояние возбуждения с помрачением сознания и др.

При вдыхании сероводорода в высоких концентрациях возникают судороги, потеря сознания и смерть от остановки дыхания или прекращения сердечной деятельности.

Первая медицинская идоврачебная помощь:

- вынести/вывезти пострадавших из зоны заражения;

- обеспечить полный покой;

- согреть пострадавших;

- провести ингаляцию кислорода;

- при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию.

Нейротропные яды(фосфорорганические инсектициды, сероуглерод и др.)

Типичными представителями отравляющих веществ этой группы являются фосфорорганические инсекти­циды.

Фосфорорганические инсектициды угнетают активность фермента холинэстеразы, что ведет к избыточному накоплению ацетилхолина в синаптических щелях и нарушению передачи нервных импульсов в холинергической части нервной системы.

Клиническая картина отравления зависит от дозы и агрегатного состояния отравляющего вещества, путей поступления его в организм и индивидуальных особенностей организма пострадавших.

1. Отравлениялегкой степени тяжести.

Возникают через 30–60 мин после вдыхания паров фосфорорганических инсектицидов в невысоких концентрациях (снижение активности холинестеразы до 50% по отношению к активности холинестеразы в крови здорового человека, принятой за 100%).

Пострадавшие жалуются на сжимающие боли за грудиной, нехватку воздуха, ухудшение зрения («туман» или «сетка» перед глазами, неспособность различать мелкий шрифт, снижение остроты зрения), боли в области глазных яблок и лба. Может возникнуть головокружение и появиться тошнота. Нередко отмечаются тревога, страх, бессонница, беспокойство, нарушение внимания и памяти.

У пострадавших наблюдаются учащенное дыхание, умеренная тахикардия и гипертензия, влажность кожных покровов, фибрилляция отдельных групп мышц, гиперемия конъюнктивы, миоз, ринорея, саливация, эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство. Обычно эти симптомы сохраняются в течение суток.

2. Отравления средней степени тяжести.

Характеризуются более острым развитием интоксикации (снижение активности холинэстеразы до 40-30%). Усугубляются расстройства дыхания, кровообращения, функций центральной нервной системы. Пострадавшие жалуются на чувство сдавления в груди, боли за грудиной и нехватку воздуха.

Дыхание шумное и учащенное. Периодически возникают приступы удушья, на расстоянии слышны свистящие хрипы, сильный кашель с выделением слизистой мокроты, слюнотечение. Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых, потливость, резкий миоз, фибрилилляция мышц тела.

3. Тяжелая степень отравления.

Характеризуется выраженной дыхательной и циркуляторной недостаточностью, развитием судорожного синдрома и коматозного состояния (снижение активности холинэстеразы до 20-10%). Судороги носят приступообразный характер и сменяются параличами.

Пострадавшие теряют сознание, дыхание становится аритмичным и поверхностным. Изо рта обильно выделяется слюна и слизь. Слизистые и кожные покровы синюшные, кожа покрыта липким холодным потом.

Артериальное давление вначале повышается, затем резко падает. Пульс становится аритмичным.

При отсутствии своевременной медицинской помощи, как правило, наступает смерть в результате паралича дыхательного центра.

Первая медицинская идоврачебная помощь:

1. Вывести пострадавших из зоны заражения.

2. Обработать зараженные участки кожи 10-15% раствором аммиака, 15% раствором фенолята, алкоголята натрия или др. щелочными растворами.

3. При попадании внутрь - промыть желудок с последующим введением сорбента (активированный уголь), назначить рвотные средства. На II-III стадии отравления показаны повторные промывания желудка с интервалами в 4-6 час до исчезновения запаха фосфорорганических отравляющих веществ в промывных водах.

4. Раннее применение антидотов в дозах, адекватных состоянию. Применяющиеся в настоящее время антидоты относятся к двум фармакологическим группам: холиноблокаторам и реактиваторам холинестеразы.

Первые защищают холинреактивные системы от воздействия избытка ацетилхолина, образующегося при интоксикации фосфорорганическими веществами, а вторые восстанавливают активность фермента холинэстеразы, ингибированной отравляющим веществом.

Из холиноблокаторов применяют атропин в высоких дозах от 2 до 10 мг с последующим повторным введением по 2-4 мг в течение двух суток в целях купирования симптомов отравления и поддержания легкой переатропинизации.

Из реактиваторов холинэстеразы эффективны изонитрохин 3 мл 40% раствора внутримышечно или внутривенно, дипироксим 1 мл 15% раствора внутримышечно и др. Реактиваторы и холиноблокаторы применяют совместно.

Для профилактики психомоторного возбуждения и при судорогах ввести 10 мл 25% раствор магния сульфата внутримышечно, 2-4 мл 2,5% раствор хлорпромазина (аминазина) внутримышечно, 2-4 мл 0,5% раствор седуксена внутримышечно.

5. Быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Метаболические отравляющие вещества (этиленоксид, диоксин, бромистый метил, диметилсульфат и др.)

К этой группе относятся вещества, разрушающиеся в организме с образованием алкильных радикалов, обладающих высокой реакционной способностью, например, бромистый метил, и извращающие обмен веществ, например, диоксин. Для них характерна способность в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов.

Отравляющие вещества этой группы обладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта.

Этиленоксид.В зависимости от дозы и длительности контакта с кожей симптомы поражения проявляются после скрытого периода от 1 до 5 ч.

У пострадавших наблюдается покраснение лица, фибрилляция мышц, снижение сухожильных рефлексов, расстройство походки, понижение слуха, головокружение, затруднение речи, тахикардия, нистагм, вялая реакция зрачков на свет. Развивается дерматит.

Лечение - симптоматическое. Местные поражения лечатся как термические ожоги.

Диоксин.Всасывание диоксина происходит через кожные покровы и слизистые. На месте воздействия возникает раздражение, а при длительном воздействии - химический ожог.

Диоксин обладает политропным действием: страдают функции центральной нервной системы (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистой системы, печени, почек. В крови образуется метгемоглобин и происходит гемолиз эритроцитов.

При поражении большими дозами отравляющего вещества возникает коллапс, развивающийся в течение нескольких минут. Смерть наступает в результате паралича дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Первая медицинская идоврачебная помощь в зоне заражения:

- быстро эвакуировать пострадавших из зоны заражения;

- использовать противогаз, респираторы или ватно-марлевые повязки;

- промыть глаза;

- обильно промыть кожу лица большим количеством мыльной воды.

Первая медицинская идоврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз (респиратор, повязку) и зараженную одежду;

- промыть глаза водой;

- обильно промыть открытые участки тела большим количеством мыльной воды;

- ввести симптоматические средства;

- эвакуировать пострадавших в ближайшее лечебное учреждение.

При заражении капельно-жидкими АХОВ необходимо, не снимая противогаз, немедленно обработать мыльной водой открытые участки тела, зараженные участки одежды, обуви, лицевой части противогаза.