VI. Отравляющее вещество психотомиметического действия (ВZ)

При отравлении BZ у пострадавшего возникает ощущение опьянения, нарушается координация движений и появляется мышечная слабость. Затем пострадавший впадает в состояние глубокого сна. Через некоторое время он просыпается с явлениями выраженного психоза. Потеря ориентации во времени и в пространстве, яркие галлюцинации, психическое и моторное возбуждение – все это позволяет быстро выявить пострадавших.

Первая медицинская идоврачебная помощь:

- надеть противогаз при появлении любых неприятных ощущений, в частности, возникновение во рту горького привкуса;

- эвакуировать пораженных из зоны поражения;

- при психозе и сильном психомоторном возбуждении, затрудняющем или исключающем эвакуацию пострадавшего, ввести подкожно аминазин.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Широкое применение лекарственных средств в современной практичес-кой медицине создает условия для возникновения острых отравления в результате их неправильного использования в целях самолечения, суицидальных попыток и др.

Барбитураты

Основную группу лекарственных средств, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты, действующие на центральную нервную систему, в частности, барбитураты.

Классификация:

1. Длительного действия (8-12 ч) – фенобарбитал (люминал).

2. Среднего действия (6-8 ч) – барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), амитал натрий (барбамил).

3. Короткого действия (4-6 ч) – этаминал натрий (нембутал).

Препараты, содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфатал, тепафиллин и др.

Гексенал натрий и тиопентал натрий выпускают для парентерального введения, все остальные средства – в виде таблеток.

Барбитураты обладают психотропным действием, обусловленным угнетением центральной нервной системы с развитием снотворного и наркотического эффекта.

Барбитураты легко всасываются в желудке и тонком кишечнике, причем этот процесс значительно ускоряется в присутствии алкоголя. Иногда у больных в бессознательном состоянии препараты в неизменном виде обнаруживаются в желудке на 2 - 3 сут после приема.

Смертельная доза – около 10 лечебных доз с большими индивидуальными различиями.

Различают 4 степени отравления барбитуратами:

- засыпание;

- поверхностная кома;

- глубокая кома;

- посткоматозный период.

Стадия засыпания проявляется сонливостью, апатией, атаксией, речь становится нечеткой. Зрачки несколько сужены, реакция их на свет удовлетворительная. Функции дыхания и кровообращения не нарушены. Пострадавший реагирует на болевые и сильные слуховые раздражители. Наблюдается гиперсаливация. Стадия засыпания может длиться 10-15 ч. Пострадавший просыпается самостоятельно.

При большем количестве принятых барбитуратов, наступает стадия поверхностной комы, которая проявляется глубоким сном с сохранением рефлексов. Сознание отсутствует. Зрачки сужены, однако реакция их на свет снижена. Ослаблены роговичный и сухожильный рефлексы. Артериальное давление в пределах нормы, пульс учащен, дыхание замедленно. Кожные покровы могут быть цианотичны. При поверхностной коме возможны западение языка и аспирация рвотных масс.

Глубокая кома характеризуется глубоким сном, потерей рефлексов (последним исчезает зрачковый), отсутствием мышечного тонуса, похолоданием конечностей, замедленным дыханием, цианозом. В этой стадии отравления наблюдается острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся снижением артериального давления и ослаблением пульса. Возможны остановка дыхания, коллапс, отек легких, головного мозга, развивается пароксизмальная тахикардия.

Посткоматозный период характеризуется нарушением координации движений, двигательным беспокойством, эмоциональной лабильностью, депрессией и психической оглушенностью. При легких отравлениях сонливость продолжается в течение суток, средней тяжести – 1-2 сут, а при тяжелых – до 5 сут и больше.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. По возможности необходимо установить путь попадания препарата в организм. При попадании лекарственного вещества внутрь через рот, надо срочно удалить его с помощью промывания желудка путем искусственно вызванной рвоты.

2. Немедленно восстановить проходимость дыхательных путей с помощью отсасывания слизи из трахеи резиновым катетером. При невозможности удаления слизи из трахеи протереть полость рта и гортанной части глотки ватным тампоном.

3. Одновременно необходимо приложить все усилия для отправки пострадавшего в реанимационное отделение.

Препараты группы опия

Дионин, кодеин, кодтерпин, морфина гидрохлорид, настойка опия, омнопон, опий, промедол, текодин, фенадон, героин и др. являются ядовитыми лекарственными средствами и относятся к группе А и Б.

Препараты группы опия обладают психотропным и нейротоксическим действием, обусловленным наркотическим воздействием на центральную нервную систему. Снижают возбудимость дыхательного и кашлевого центров, возбуждают центр блуждающего нерва.

Картину отравления можно рассмотреть на примере морфина – одного из основных представителей группы наркотических анальгетиков. В терапевтических дозах морфин угнетает центры дыхания и болевой чувствительности, блокирует передачу болевых импульсов.

Токсическими для человека считают дозы морфина, превышающие 0,1 г, а доза 0,2 г является смертельной. Для наркоманов эти дозы могут быть во много раз выше.

При приеме внутрь или парентеральном введении морфина в токсических дозах может наступить коматозное состояние, для которого характерны отсутствие сознания, сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда судороги. В тяжелых случаях нарушается дыхание и развивается асфиксия, что проявляется резким цианозом слизистых оболочек. Расширяются зрачки, появляются брадикардия, коллапс и гипотермия.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Независимо от путей поступления морфина в организм необходимо несколько раз промыть желудок раствором калия перманганата (1:1000) или 0,2% раствором танина, дать активированный уголь и солевое слабительное внутрь.

2. Больного необходимо согреть, так как отравления наркотиками сопровождаются резким понижением температуры тела.

3. Если больной в сознании, дать ему крепкий чай, кофе.

4. Одновременно необходимо приложить все усилия для отправки пострадавшего в реанимационное отделение.

5. Антидотом морфина является налорфин (анторфин). Его лучше вводить внутривенно (1 - 2 мл 0,5 % раствора). По показаниям его можно ввести повторно с интервалом в 10 - 15 мин, однако общая доза не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). При отсутствии налорфина повторно вводят 1 мл 0,1% раствора атропин подкожно.

БЫТОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Алкоголь. При приеме внутрь токсических доз алкоголя после обще-известных симптомов опьянения развивается отравление, для которого харак-терно следующее: холодная липкая кожа, гиперемия кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены. Дыхание замедленное, пульс слабый и частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. При отравлении тяжелой степени могут быть остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности.

Смертельной дозой считается 300 мл 96% спирта.

При отравлении алкоголем необходимо предотвратить дальнейшее всасывание его путем обильного промывания желудка и немедленной доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Метан (бытовой газ). При отравлении возникают тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения, сонливость. При тяжелом отравлении - потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение/посинение кожи, поверхностное дыхание, судороги.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

- вынести пострадавшего на свежий воздух;

- расстегнуть одежду, восстановить проходимость дыхательных путей, следя за тем, чтобы не западал язык;

- уложить пострадавшего (ноги должны быть выше тела);

- приложить холод к голове;

- растереть тело и грудь, укрыть потеплее и дать понюхать нашатырный спирт;

- если начнется рвота, повернуть пострадавшего на бок;

- при остановке или замедлении дыхания до 8 вздохов в минуту начать искусственную вентиляцию легких;

- чтобы самому не отравиться, «вдох» делать через мокрую марлевую повязку (носовой платок), а при выдохе пострадавшего отклоняться в сторону;

- при улучшении состояния пострадавшего – дать ему обильное питье (чай, молоко, кефир).

Отравления грибами.

Возникает после употребления грибов, токсичных для человека. Большинство отравлений вызывают бледная поганка, мухомор красный, строчки, сморчки, говорушки и др.

Бледная поганка. Содержит ряд токсичных циклических олигопептидов (фаллоидин, аманитин, аматоксин), вызывающих при попадании в организм гастроэнтериты, почечный и печеночный некрозы, расстройство водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран. Термическая обработка и высушивание токсины не разрушают.

Клиническая картина:

I стадия отравления возникает после употребления 1/3 одного гриба через 6-24 часа. Возникают лихорадка, боли в мышцах, тошнота, рвота, спастические боли в животе, холероподобная диарея, часто с кровью. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей и расстройства дыхания.

Во II стадии отравления имеет место латентный период длительностью до 2-4 дней.

В III стадии возникают острая печеночная и почечная недостаточность с последующей коагулопатией, желтухой, увеличением печени, анурией; судороги, кома; сердечная недостаточность. Течение обычно острое и прогрессирующее.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Промыть желудок, назначить рвотные средства и солевое слабительное.

2. Немедленно госпитализировать пострадавшего в токсикологический центр.

Прогноз крайне неблагоприятный (летальность достигает 100% при приеме 3 и более грибов).

Мухомор красный, говорушки. Содержат мускарин, мускаридин и ряд других веществ нейротоксического действия. Термическая обработка частично разрушает токсины.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Промыть желудок, назначить рвотные средства и солевое слабительное.

2. Немедленно госпитализировать пострадавшего в токсикологический центр.

При своевременном адекватном лечении пострадавшего наступает выздоровление. Без своевременно оказанной помощи у 50% пострадавших - летальный исход в течение 5-8 дней.

Строчки и сморчки. Содержат гиромитрин, гельвеловую кислоту (по механизму действия близки к ядам бледной поганки, обладают гемотоксическими свойствами). Токсины плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их концентрация значительно падает, поэтому строчки и сморчки относят к условно съедобным грибам.

После приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона у пострадавшего возникает общая слабость, тошнота, рвота, боль в животе и диарея. В тяжелых случаях – потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (гемолитическая желтуха, увеличение печени и селезенки) и нефропатии, гемолиз.

Первая медицинская и доврачебная помощь та же, что и при отравлении бледной поганкой.

УКУСЫ ЗМЕЙ

На территории нашей страны из 56 видов змей для человека опасны 11 видов. Из них наиболее распространены гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, малоазиатская; гюрза, песчаная эфа.

После укуса змей, как только яд всосется в кровеносное русло, развиваются головокружение, слабость, тошнота, потливость, одышка, тахикардия, падение артериального давления, обморок, коллапс.

На месте укуса возникают сильная и продолжительная боль, отек, подкожные кровоизлияния, появляются наполненные геморрагической жидкостью пузыри.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Пораженную часть тела иммобилизировать, так как яд распространяется главным образом по лимфатическим путям и быстрее при мышечных движениях.

2. В первые минуты после укуса отсосать яд из ранки. Отсасывание яда возможно лишь при отсутствии ранок в полости рта!

3. Рану промыть 1% раствором перманганата калия.

4. На место укуса наложить пузырь со льдом.

5. В место укуса ввести 0,3 мл 0,1% раствора адреналина.

6. Наложение жгута, проведение срезов и прижигания кожи в месте укуса категорически противопоказано!

7. Пострадавшего как можно раньше направить в лечебное учреждение.