ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

Возбудителями газовой гангрены являются Clostridium perfringens, Cl. оedematiens, Cl. hystoliticus, Vibrion septicus.

Clostridium perfringens чаще других вызывает анаэробную инфекцию ран, но возможны различные сочетания. Кроме микрофлоры, большое значение в развитии газовой гангрены имеют местные и общие факторы.

К местным факторам относят обширные разрушения мягких тканей с повреждением магистральных сосудов, переломами костей, длительное нахождение жгута на конечности. Кислородное голодание тканей создает оптимальные условия для развития анаэробов. Понижение сопротивляемости организма (переутомление, истощение, длительное голодание, охлаждение) является предрасполагающим фактором в развитии анаэробной инфекции.

Клиническая картина.Характерны сильные распирающие боли в ране - первые признаки развития анаэробного процесса, отек поврежденного участка. Кожные покровы при наличии отека становятся блестящими, бледными. Иногда на них появляются синие пятна или бронзовые полосы.

При пальпации определяется крепитация вследствие перемещения пузырьков газа в подкожной клетчатке.

Рана серо-грязного цвета. Мышцы на разрезе имеют вид вареного мяса.

Очень важный симптом - учащение пульса до 100-120 ударов в минуту при температуре тела 37,5-38⁰С.

Больные беспокойны, иногда впадают в состояние эйфории.

Учитывая тяжесть течения анаэробной инфекции, как осложнения раневого процесса, большое значение приобретает своевременная и правильно проведенная профилактика. Она заключается в своевременном оказании пострадавшим первой медицинской и доврачебной помощи: туалет раны (применение механической, химической антисептики), наложение асептической повязки с целью профилактики вторичной инфекции, хорошая транспортная иммобилизация. Обязательна экстренная первичная хирургическая обработка раны с применением окислителей (перекись водорода, калия перманганат), иссечением размозженных и нежизнеспособных тканей. Большое значение придается проведению специфической профилактики путем введения противогангренозной сыворотки, содержащей по 10 000 АЕ против Vibr. Seрticus и Cl. Оedеmatiens и 30 000 АЕ против Cl. рerfringens. Сыворотку вводят в смеси со 100 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

Если наступило данное осложнение, т.е. развилась газовая гангрена, то, учитывая контрактный путь передачи инфекции, больных изолируют в помещение с автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

Первая медицинская и доврачебная помощь.Своевременное обращение в лечебное учреждение.

Лечение газовой гангрены должно быть оперативным: делают широкое рассечение мягких тканей до кости в виде так называемых лампасных разрезов, при прогрессировании процесса производят ампутацию конечности без наложения швов. Разрезы и саму рану промывают растворами сильных антисептических средств и окислителей. В последние годы применяется гипербарическая оксигенация. Назначают антибиотики в адекватной дозировке.

Специфическое лечение состоит в применении противогангренозной сыворотки. Сыворотку вводят внутривенно капельно со стерильным, подогретым до температуры 37⁰С изотоническим раствором натрия хлорида. Инфузию следует проводить медленно (до 60 капель в мин). Перед введением сыворотки проводят пробу для выявления чувствительности к чужеродному белку согласно прилагаемой к ней инструкции. Учитывая выраженную интоксикацию, проводят массивную дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза, реополиглюкина и др.

Персонал, обслуживающий данную категорию больных, должен пользоваться специальными халатами, работать в масках, резиновых перчатках. Использованный перевязочный материал сжигают. Металлический инструментарий после механической обработки стерилизуют кипячением в течение 1 ч в 2% растворе натрия гидрокарбоната. Палаты обрабатываются 2 раза в день, применяют влажную уборку, добавляя 3% раствор карболовой кислоты, лизола, 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором любого моющего средства.