ЗАНЯТИЕ 5. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, КРОВОТЕЧЕНИЯХ И ШОКЕ

Раны

Раны – повреждения целости кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия на них. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.

Признаки:

· боль;

· кровотечение;

· расхождение краев раны;

· образование раневого канала.

Виды ран:

· Резаные раны – наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.);

· Рубленые раны – наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием – саблей, тесаком и др.);

· Колотые раны – наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.);

· Укушенные раны – возникают вследствие укуса животных, человека;

· Огнестрельные раны – наносятся пулей из огнестрельного оружия.

По внешнему виду раны бывают:

· скальпированные – происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки;

· рваные – кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину.

В ране могут быть пыль, грязь, почва, обрывки одежды и т. п.

При повреждении большими и тяжелыми предметами может возникнуть размозжённая рана, при которой у пострадавшего повреждаются мягкая и костная ткань, а также возникают другие нарушения из-за сдавливания конечностей или туловища. Признаки размозжённой раны:

· повреждение мягких тканей в месте сдавливания (синяки; припухлость; синеватые волдыри, наполненные кровью);

· признаки шокового состояния;

· может не прощупываться пульс в нижней части повреждённой конечности;

· сильная боль, после которой обычно наступает потеря чувствительности;

· со временем у пострадавшего может наблюдаться спутанность сознания и потеря ориентации.

Оценка тяжести раны должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий:

· Оценка АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

· Оценка нервной и сосудистой систем:

o Сохранность сенсорной/моторной функции (чувствительность и способность к движению);

o Большая амплитуда движений конечностями. Различение тупых/острых прикосновений (используйте пишущую ручку или карандаш - тест на наличие повреждений нервов);

o Цвет: сравните поврежденные и неповрежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема (краснота);

o Кровообращение: скорость наполнения капилляров дистальнее (ниже) места травмы (< или > 2 сек). Для проверки слегка надавите пальцем на кожу и резко отпустите;

o Температура: проверьте симметричность; не холоднее ли кисть одной руки?

o Пульсация: определите пульсацию проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) места травмы;

o Отек: растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции;

Утрата тканей и глубина повреждения влияет на терморегуляцию организма, целостность барьера, защищающего от инфекции, и объем потери жидкости.

Задачи первой помощи при ранах:

· Остановка кровотечения;

· Восстановление функций с минимальной деформацией;

· Обеспечение приемлемого косметического результата.

Лечение ссадин, уколов и мелких ран заключается в смазывании поврежденного места 5 % раствором йода, 2 % раствором бриллиантового зеленого или слоем мази, содержащей антибиотик, и наложении стерильной повязки. Мелкие раны и царапины можно смазывать клеем БФ-6, который дезинфицирует рану и предохраняет ее от дальнейшего загрязнения. Перед смазыванием ран перечисленными средствами надо дать стечь нескольким каплям крови, особенно после уколов. Загрязненную кожу следует очистить кусочками марли, смоченной в одеколоне, спирте, бензине. Ни в коем случае нельзя промывать рану указанными жидкостями.

Нужно обратить внимание на все повреждения тканей тела с нарушением целости кожи, начиная от ссадин и уколов и кончая обширными ранениями с повреждением глубоко лежащих органов. Многие считают, что ссадины, уколы или мелкие ранения безвредны, что с ними не стоит обращаться за первой помощью. Однако даже через небольшие повреждения в кожу проникают различные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления кожи.

Первая помощь (в полевых условиях):

Открытые раны:

· Остановите основное кровотечение;

· Сохраняйте рану максимально чистой;

· Обрежьте одежду, закрывающую место ранения;

· Удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны стерильной (или хотя бы чистой) водой;

· Не удаляйте глубоко погружённые инородные тела!

· Наложите сухую чистую повязку;

· При обширных ранах зафиксируйте конечность;

· Обезболивание: анальгин – назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день (детям назначают 10 мг на 1 кг массы тела) или баралгин внутримышечно 5 мл; детям 2,5-5 мл;

· При тяжелых ранениях вызовите скорую медицинскую помощь.

Рваные раны:

· Промыть рану физиологическим раствором или проточной водой;

· Остановить кровотечение путем прямого сдавливания;

· Если рана не глубокая, то следует наложить повязку “Бабочка”;

· Наложить чистую (не марлевую) повязку;

· Наложить шину, если необходимо;

· Поднять пострадавшую конечность (придать возвышенное положение);

· Вызвать скорую медицинскую помощь.

При размозжённых ранах:

· наложить жгут выше сдавленного места и освободить пострадавшего от воздействия сдавливающей силы;

· остановить кровотечение;

· принять противошоковые меры;

· при наличии перелома иммобилизовать повреждённую часть тела;

· снять жгут после того, как место перелома перевязано (убедиться в том, что кровотечение не возобновилось!);

· в кратчайшее время обеспечить оказание врачебной помощи.