Оценка развития опорно-двигательного аппарата

4.2.1. Оценка осанки

Правильная осанка важна не только с эстетической точки зрения, но и с физиологической: создавая наилучшие условия для деятельности всего организма, она обеспечивает правильное положение и нормальную деятельность внутренних органов, способствует наименьшей затрате энергии, что значительно повышает работоспособность. Нормальная осанка служит показателем здоровья и гармоничного физического развития.

Нарушения осанки оказывают отрицательное влияние на жизнедеятельность организма, функционирование важнейших органов и систем.

Традиционно осанку оценивают по состоянию естественных изгибов позвоночника (рисунок 7):

Сутуловатая осанка представляет собой усиление грудного кифоза. Если он сильно выражен и захватывает часть поясничного отдела, спина называется тотально-круглой.

Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночного столба и уменьшением угла наклона таза: грудная клетка уплощена, рессорная функция позвоночника при этом страдает. Плоская спина часто сопровождается боковыми искривлениями позвоночного столба – сколиозами.

При лордической осанке усилен поясничный лордоз.

При кифотической осанке усилен только грудой кифоз и часто поясничный лордоз.

Рисунок 7. Типы осанки: I – нормальная, II – сутуловатая, III – лордическая, IV – кифотическая, V – плоская.

Осанка здоровых людей, несмотря на ряд индивидуальных особенностей, имеет типичную и устойчивую биомеханическую и иннервационную структуру и определяется:

- двигательным стереотипом,

- вариантом развития скелета,

- балансом мышц,

- особенностью высшей нервной деятельности, включая характер человека.

Все эти факторы – генотипически обусловлены. Чаще всего плохая осанка является результатом плохой привычки или заболевания.

Осанка – это способ построения биомеханической схемы тела человека в вертикальном положении. Это построение определяется комплексом безусловных рефлексов – двигательным стереотипом, формирующимися в процессе жизнедеятельности человека: неправильные позы, подражание (порой неосмысленное) походки, манеры сидения или стояния, поза во время учебы и трудовой деятельности, несимметричные виды спорта и т.п.. Двигательный стереотип «выстраивает» из сегментов тела (естественно считаясь с законами гравитации) ту или иную конструкцию тела, в той или иной степени пригодную для сохранения вертикального положения и движения. В вертикальном положении сегменты тела (голова, грудь, торс, таз, ноги) выстраиваются относительно друг друга относительно их скелета, образуя устойчивую конструкцию, способную противостоять инерционным силам, действующим на тело.

Мышцы перемещают сегменты тела относительно друг друга. Но мышцы не должны и не могут находиться в состоянии длительного напряжения, поэтому тело стремится принять такое положение, при котором не требуется поддержка скелетной мускулатуры. Такое состояние называется мышечным балансом вертикальной позы. При удачном выравнивании не происходит также нагрузки и на связочный аппарат, так как связки не способны к длительному сопротивлению. Не только мышцы и связки, но и кости должны нагружаться в соответствии с их формой, нагрузка должна быть направлена строго вдоль «оси прочности». Иначе кость под влиянием длительной и привычной нагрузки будет вынуждена изменить свою форму в соответствии с условиями нагружения (рисунок 8).

Перегрузка мышц, связок, костей при неправильном привычном выравнивании, при плохой осанке является причиной дискомфорта, боли, а так же заболеваний скелета, одним из которых является сколиоз – искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости.

Рисунок 8. Разница нагрузки на позвоночный столб в зависимости от осанки.

Осанка – важный показатель, характеризующий физическое развитие человека. Это физическая характеристика человека, которая рассматривается как прямое отражение здоровья и физического развития. В процессе жизни у человека изменяются формы и пропорции тела, изменяется нервная система и, вместе с ней, формируются, закрепляются и угасают комплексы безусловных и условных рефлексов. Все это, так или иначе, отражается на осанке. Изменение осанки в процессе индивидуального развития человека – важный аспект физического развития.

С возрастом связки становятся более жесткими, мышцы теряют эластичность, уменьшается подвижность суставов. К старости ухудшается и механизм управления осанкой (двигательный стереотип), по причине деградации нервной системы. В связи с этим способность сегментов тела к выравниванию ограничивается, осанка ухудшается, а возможность коррекции осанки снижается. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и нервной системы приводят к нарушению осанки, а плохая осанка в свою очередь способствует деформации скелета.

Основным методом изучения осанки является соматоскопия, которая заключается в визуализации (восприятия при помощи зрения или специальной аппаратуры, например фотоаппарата) и воспроизведении полученного изображения параметров осанки на бумаге или компьютере. Для этого необходимо, либо посмотреть на себя в зеркало, либо воспользоваться помощью партнера. Затем сравнить полученные результаты с изображением нормальной осанки и оценить все показатели осанки (Приложение 5). Постольку поскольку все звенья ОДА взаимосвязаны, а значит, при изменении одного из них изменятся и другие, для самоконтроля и оценки сдвигов необходимо знать не только конкретный показатель, но и интегральную оценку опорно-двигательного аппарата – сумму оценок показателей осанки.

Помимо визуализации осанки, можно воспользоваться словесным методом характеристики осанки (таблица 8).

Таблица 8

Словесная характеристика нарушений осанки

* - несоответствующее зачеркнуть.

Помимо четырех основных типов нарушений осанки существует еще сколиотическая осанка (рисунок 9).

Для ее определения необходимо провестивизуальную диагностику осанкиилисоматоскопическую диагностику фотографических снимков.

При проведении данных исследования необходима констатация следующих фактов:

1) отклонение линии остистых отростков позвоночника от вертикальной оси, проходящей от середины основания черепа. Для этого необходимо поднести отвес к середине основания черепа или на фотографии (вид сзади) провести две лини от серединной точки основания черепа:

- перпендикуляр к полу,

- линию к точке, расположенной между стопами.

В норме полученные линии должны совпадать между собой. Если же они не совпадают между собой или есть отклонение остистых отростков отдельных отделов позвоночника, то это свидетельствует о нарушениях осанки (рисунок 9);

Рисунок 9. Признаки нормальной осанки (а); определение искривления позвоночника (б).
Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — S-образный

2) негоризонтальность линий (рисунок 10) соединяющих:

Рисунок 10. Сколиотическая осанка.

3) разная высота расположения реберных дуг (наличие реберного горба) при наклоне вперед с опущенными и расслабленными руками (рисунок 11);

Рисунок 11. Визуальная диагностика сколиоза при наклоне вперед.

4) неоптимальная статика (рисунок 12). При анализе оптимальности статики необходимо:

- мысленно опустить отвес через общий центр тяжести и центры тяжести регионов и сопоставить их проекции друг с другом,

- определить симметричность взаиморасположения костных выступов,

- провести горизонтальные линии через границы регионов и оценить их параллельность,

Рисунок 12. Деформации контура тела при неоптимальных состояниях различных мышечных групп (черным обозначены нормальные контуры тела).

5) проанализировать рельеф мышц и взаиморасположение отростков позвоночных двигательных сегментов и суставов.

Помимо визуализации осанки, применяют объективизацию критериев осанки при помощи специальных антропометрических измерений, суть которых – измерение и сравнение отрезков, соединяющих симметричные отделы тела, а так же определение боковых искривлений позвоночника, используя специальные приборы и обычную линейку (рисунок13).

Лордозоплеческолиозометр (а). Определение боковых искривлений позвоночника прибором Билли-Kирхгофера (б), лордоплеческолиозометром П.И. Белоусова (в); г — схема измерения глубины шейного (1) и поясничного (2) изгиба.

Рис 13. Использование сколиозометра Билли-Kирхгофера и обычной линейки для объективизации нарушений осанки.

Оценка показателей, характеризующих положение позвоночного столба в упрощенном виде можно проводить по следующим критериям:

- разница в расстоянии от 7-го шейного позвонка до углов лопаток справа и слева: норма от 0 до 0,3 см, умеренное отклонение от 0,4 см до 0,7 см, выраженные отклонения больше 0,8 см;

- разница в расстоянии от углов лопаток по горизонтали до средней линии позвоночника: норма от 0 до 0,3 см, от 0,4 см до 0,7 см, выраженные отклонения больше 0,8 см;

- разница в расстоянии от яремной вырезки до передней верхней подвздошной ости: норма – 0 см, умеренное отклонение – 0,5 см, выраженные отклонения больше 1 см;

- разница в длине нижних конечностей от передних верхних подвздошных остей до внутренней лодыжки: норма – 0 см, умеренное отклонение – 0,5 см, выраженные отклонения больше 1см.

Также полученные данные можно применять и для оценки динамики изменений состояния ОДА под действием коррегирующей гимнастики.

4.2.2. Оценка мышечной системы

Хорошо развитая мышечная система гарантирует не только хорошее функционирование опорно-двигательного аппарата и полное выполнение всех его функций (двигательной, опорной, защитной, амортизационной), но и адекватное функционирование всех систем организма, в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной.

Обычно для оценки мышечной системы прибегают к следующим методам:

- соматоскопия – внешняя оценка развития мышечной системы посредством визуальной диагностики степени выраженности мускулатуры;

- физиометрия – измерение силы мышечных групп;

- тестирование – выполнение контрольных упражнений;

- метод определения подъемного максимума.