Роль и значение врача службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

Прогрессивное развитие научно-технической революции приве­ло к тому, что частота возникновения ситуаций, опасных для жизни людей, не снизилась, а повысилась. Как реакция на повышение рис­ка для жизни, в международных сообществах (ООН, ВОЗ и др.) ста­ли разрабатываться системы медико-санитарной и медико-экологи­ческой защиты населения от стихийных бедствий и технологических катастроф.

В начале любой катастрофы возможности для оказания медицинс­кой помощи ограничены и требуется привлечение дополнительных сил и средств из непострадавших районов или из государственных резер­вов. Для этого необходима заблаговременная подготовка соответству­ющих медицинских кадров, способных работать в экстремальных ус­ловиях при массовом поступлении пораженных.

Чрезвычайно важное значение службы медицины катастроф зак­лючается в разработке и планировании системы медицинской защиты населения и лечебно-профилактических учреждений от поражающих факторов наиболее вероятных в данном регионе ЧС.

При возникновении чрезвычайной ситуации, резко усложняющей как общую, так и медицинскую обстановку, от врача потребуется организация и проведение своей работы в необычных условиях (зем­летрясение, аварии на

химически или радиоактивно опасном объекте, социально-политические

конфликты и др.), которые могут сопровож­даться одномоментным появлением большого количества пораженных, нуждающихся в скорейшем оказании медицинской помощи, резким ухудшением санитарно-эпидемической обстановки, несоответствием между наличием и потребностями в силах и средствах местного здра­воохранения.

Для ликвидации последствий подобных ЧС, когда резко повышена значимость своевременного оказания необходимой медицинской по­мощи, проведения первоочередных санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий, резко возрастает роль службы ме­дицины катастроф как организатора и исполнителя мероприятий по оказанию всех видов медицинской помощи и необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Работа медицинского персонала бригад службы медицины катас­троф характеризуется рядом особенностей. В экстренных ситуациях врач в сжатые сроки должен одновременно проводить обследование и оказание медицинской помощи многим пострадавшим, диагности­ровать поражения на основании сочетания установленных и вероят­ных признаков патологии. Из-за отсутствия времени объем диагнос­тических и лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в чрезвычайных условиях является проведе­ние медицинской сортировки пострадавших с использованием при этом минимума инструментально-лабораторных методов обследова­ния. Врач обязан непосредственно в районе чрезвычайной ситуации организовать и быстро осуществить неотложные мероприятия по жизненным показаниям и уметь оказывать такую помощь при транс­портировке, оперативно решать вопросы эвакуации, питания, защи­ты пострадавших от неблагоприятных факторов внешней среды (за- ражение РВ, АОХВ¹, БС и др.). Следует подчеркнуть, что экстрен­ные диагностические и лечебные мероприятия направлены на ско­рейшее оказание медицинской помощи максимально возможному числу пострадавших в целях повышения их шансов на выживание на догоспитальном этапе. Такие мероприятия можно рассматривать как начало интенсивной терапии, которая будет продолжаться в услови­ях стационара в расширенном виде и другими методами и средства­ми. Поэтому экстренная медицинская помощь направлена на сохра­нение и поддержание функций жизненно важных органов и систем организма, предупреждение осложнений.

¹ Здесь и далее по тексту вместо традиционно принятых терминов «сильно­действующие ядовитые вещества (СДЯВ)», «высокотоксичные химические вещества (ВТХВ)», применяется термин «аварийно-опасные химические вещества (АОХВ)», указанный в ГОСТе 3.22.2.03-97. Безопасность в ЧС. Паспорт безопасности административно-территориальных единиц. Общие положения. Издание официальное. Госстандарт России. Москва. 30

руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

— ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;

— организуется работа штаба объекта и ставятся конкретные зада­чи подчиненным;

— приводятся в готовность к выдвижению соответствующие фор­мирования (сбор персонала, получение имущества и т. п.);

— выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиаци­онной и химической разведки;

— устанавливается на улице и внутри помещения пикетаж с ука­занием направления движения потока пораженных;

— приводятся в готовность средства индивидуальной защиты и медицинские средства индивидуальной защиты, а также средства кол­лективной защиты персонала и больных;

— при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т. п.);

— уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

— принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и исполь­зования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т. п.);

— увеличивается численность персонала приемного отделения. Проверяется знание ими инструкции по приему и сортировке пора­женных, готовность санитарного пропускника к проведению частич­ной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носи­лок и белья;

— в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанима­ции и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности; устанавливается до­полнительное количество операционных, перевязочных столов, шта­тивов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;

— устанавливается круглосуточное дежурство медицинского пер­сонала; при возможности привлекаются к работе пенсионеры, студен­ты старших курсов медицинских учебных заведений;

— осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

— проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения; о состоянии готовности отделений и больницы в целом в установлен­ные сроки главный врач докладывает в территориальный центр медицины катастроф; орган управления больницы (штаб) устанавливает кон­такт с комиссией по чрезвычайным ситуациям города (района).

Схема 9. Схема организации штаба ГО больницы (600 и более коек)

— создание в соответствии с заданием медицинских формирова­ний;

— накопление медицинского, санитарно-хозяйственного и специ­ального имущества для обеспечения созданных формирований и пла­нируемых к перепрофилизации коек;

— организация подготовки штаба, эвакуационной комиссий, фор­мирований и объекта в целом, обучение персонала действиям в ЧС;

— проведение комплекса мероприятий по повышению устойчиво­сти функционирования больницы в ЧС, в том числе решению вопро­сов защиты больных и персонала от воздействия поражающих факто­ров возможных катастроф.

Наиболее сложным для больниц являются создание запасов меди­цинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе определяются соответствующими органа­ми здравоохранения и центрами медицины катастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы форми­рований в очаге катастрофы в течение 12 часов и на одни сутки работы коечной сети; этот запас имущества составляет 10 % от общей его по­требности. Оперативно-стратегический запас (до 90 % от потребнос­ти) хранится на складах; оперативно-тактический запас имущества больницы хранится в ней же. Расходы по его накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегодный бюджет больницы.

Получив информацию об угрозе или возникновении ЧС, ответствен­ный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора

Врачи всех профилей должны в деталях знать перечень организа­ционных и медицинских мероприятий, которые необходимо выполнять на догоспитальном этапе, т. е. в полевых условиях. Кроме того, они обязаны организовать и быстро осуществлять неотложные мероприя­тия по жизненным показаниям в районе ЧС и при транспортировке; уметь организовать защиту пораженных и медицинского персонала от воздействия поражающих факторов, прежде всего от заражения РВ, АОХВ и БС, а также от климатическо-погодных факторов; уметь оце­нивать общую, медицинскую, радиационную, химическую, эпидемио­логическую обстановку и пользоваться необходимыми для такой оценки приборами, устройствами и расчетами.

При этом возрастает роль руководителя службы медицины ка­тастроф любого звена и уровня как организатора и исполнителя ме­роприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Он должен:

— хорошо знать задачи, организацию, условия работы формирова­ний и учреждений, организацию лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий, а также медицин­ского снабжения в различных ЧС;

— знать возможные варианты ЧС, в ликвидации которых данное звено службы медицины катастроф принимает участие;

— владеть комплексными знаниями по неотложной хирургии, те­рапии, токсикологии, радиологии, психиатрии, другим клиническим и профилактическим медицинским наукам, представители которых мо­гут работать в службе катастроф;

— быть ориентированным в вопросах организации соответствую­щих звеньев РСЧС, знать принципы работы ее сил и средств при лик­видации различных ЧС, организацию управления;

— знать организацию, возможности здравоохранения, ведомствен­ных медицинских служб на обслуживающей территории (регионе), места расположения их учреждений;

— быть специалистом-управленцем, способным правильно и быс­тро оценить обстановку, принять четкое решение, своевременно по­ставить конкретные задачи исполнителям, осуществить контроль и помощь, обеспечить правильные взаимоотношения с коллективом.

Решение таких многочисленных и сложных задач будет способ­ствовать формированию врача нового научно-практического направ­ления в медицинской науке и практическом здравоохранении — меди­цины катастроф.

Постоянно расширяющееся участие врачей различных специаль­ностей и среднего медицинского персонала в ликвидации аварий, ка­тастроф и стихийных бедствий требует заблаговременной подготовки кадров в этой области.