ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Симптомы. Интенсивная опоясывающая боль, возникающая после приема жирной (жареной) пищи, алкоголя. Многократная, мучительная рвота, не приносящая облегчения. Интоксикация, иктеричность склер. Тахикардия, артериальная гипотензия. Повышение температуры тела. Язык сухой. Умеренное вздутие живота, боль. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. В крови и моче может быть повышен уровень амилазы.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на живот.

Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Перед эвакуацией и в ходе ее обеспечить аспирацию желудочного содержимого через зонд, внутривенную инфузию физиологического раствора (до 800 мл).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов груди и живота, компьютерная томография поджелудочной железы.

Содержание неотложной консервативной терапии:

- голод, постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд;

-торможение панкреатической секреции и антиферментная терапия (5-фторурацил, октреатид, контрикал);

-анальгетики и спазмолитики внутримышечно, сакроспинальные новокаиновые блокады или длительная эпидуральная блокада;

-инфузионная терапия в целях коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных нарушений;

-антибиотики, противовоспалительные, антацидные и антигистаминные препараты.

При молниеносном и прогрессирующем течении острого панкреатита в программу интенсивной терапии включаются плазмаферез, эндолимфатическое введение антибиотиков и антиферментных препаратов, наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфо- и гемосорбция. В случае прогрессирования перитонита, при наличии оментобурсита - для уточнения диагноза, дренирования полости сальниковой сумки и брюшной полости, наложения холецистостомы выполняется лапароскопия.

Виды операций при остром деструктивном панкреатите:

Неотложные (при признаках внутреннего кровотечения или выделении крови по дренажам) - остановка эрозивного кровотечения.

Срочные (в течение нескольких суток после поступления в стационар, при прогрессировании признаков панкреонекроза, развитии перитонита, нарастающей желтухе, интоксикации) - ревизия и дренирование полости брюшины, сальниковой сумки, забрюшинного пространства.

Обязательным этапом операции является холецистостомия.

Отсроченные (этапные) - удаление некротизированных участков поджелудочной железы и (или) парапанкреатической забрюшинной клетчатки.