МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПСИХИАТРИИ.

Клинико-психопатологический метод

Клинико-психопатологическое исследование осуществляется путем опроса пациента и наблюдения за ним. Оно включает анализ субъективных (со слов освидетельствуемого) и объективных (от товарищей, из характеристик) анамнестических сведений, а также оценку психосоматического здоровья освидетельствуемого. Опрос является основным приемом клинико-психопатологического исследования в связи с тем, что подавляющее число болезненных проявлений выражается в субъективных переживаниях больного.

Проведение опроса следует начинать с "нейтральных" (располагающих к беседе) вопросов с постепенным переходом к более избирательным и диагностически ориентированным. В каждом конкретном случае особенности беседы (ее объем, характер задаваемых вопросов и т.д.) определяются многими обстоятельствами - имеющимися анамнестическими сведениями, психическим состоянием освидетельствуемого, его отношением к беседе, результатами дополнительных методов исследования и рядом других. Опрос пациента - активный, целенаправленный, эмоционально и интеллектуально напряженный процесс ("клинико-психопатологическая пальпация"), при котором каждый задаваемый вопрос предельно конкретен, - нозо-, нормо- и пациентоориентирован, то есть направлен на оценку психопатологических проявлений (их наличия, выраженности, своеобразия, патопластики, динамики и пр.) и изучение здорового потенциала психики, а также исследование индивидуального своеобразия клинической картины (ее личностного преломления, влияния преморбидного фона, сопутствующей патологии и др.). При оценке предъявляемых жалоб следует учитывать выраженность (уровень) и специфику психических нарушений, сохранность критики к своему состоянию. Эти же обстоятельства необходимо учитывать при анализе субъективного (со слов пациента) и объективного (из характеристик) анамнеза жизни (наследственная отягощенность, раннее и последующее развитие, перенесенные заболевания, половое развитие, семейные отношения, коммуникабельность, увлечения и т.д.), болезни (характер начала и динамики заболевания, предрасполагающих и провоцирующих факторов, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и т.д.) освидетельствуемого. Неразрывно связано с опросом и дополняет его наблюдение за освидетельствуемым. Иногда внешний вид (варианты ступора, выраженного негативизма, нарушенного сознания и др.) или осмотра пациента (наличия рубцов, странгуляционных борозд, прикусов, следов инъекций, татуировок и т.д.) являются основным источником информации о состоянии его психического здоровья.

Экспериментально-психологический метод

Экспериментально-психологические методы направлены на выявление и анализ тех или иных особенностей психики путем создания специальных (стандартных или варьируемых) контролируемых условий.

Психофизиологический метод

Психофизиологический метод направлен прежде всего на изучение способности освидетельствуемого к целенаправленной деятельности и выполнение обязанностей профессиональной деятельности.

Большое значение методы оценки психической и физической работоспособности имеют при освидетельствовании лиц со стойкими астеническими нарушениями экзогенной, экзогенно-органической или психогенной природы.

Для оценки физической работоспособности может использоваться проба Руфье.

Показатели психической работоспособности изучаются с использованием как бланковых, так и аппаратных методик, а в последнее время используются психофизиологические методики, реализованные на персональных компьютерах: длительность простой зрительно-моторной и акустико-моторной реакции, реакции на движущийся объект, простой двигательной реакции и т.д.

Электрофизиологический метод

Электрофизиологические методы (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РеоЭГ) широко используются при обследовании пациентов с различными формами психических расстройств и результаты их имеют существенное значение для окончательной диагностической оценки психического статуса освидетельствуемого, так как позволяют выявить признаки органического поражения головного мозга.

Для оценки выраженности (уровня) психических расстройств при проведении массовых психиатрических обследований пациентов целесообразно использование метода оценки текущего психического состояния, основанного на компьютерном анализе кардиоинтервалограммы и позволяющего оценить как интегральную выраженность психических нарушений, так и соотношение ряда психопатологических характеристик: шизоидности, невротичности, органоидности и аффективности.

Рентгенологический метод

Из наиболее широко используемых при освидетельствовании пациентов рентгенологических методов следует отметить краниографию и компьютерную томографию. Они применяются в основном при органических заболеваниях головного мозга (опухоли мозга, последствия черепно-мозговых травм и т.п.). Следует отметить, что выявленные патологические признаки (утолщение или истончение костей свода черепа, усиление рисунка пальцевых вдавлений, патология заращения швов, различные плотности тканей мозга и др.) не имеют самостоятельной диагностической ценности, однако их наличие и особенно сочетание нескольких из них является косвенным признаком дизонтогенеза головного мозга и может рассматриваться в качестве сомато-биологической основы предрасположенности к формированию психических расстройств.

Лабораторный метод

В практике наиболее широкое применение нашли такие лабораторные методы исследования пациентов, как исследование крови, мочи и спинномозговой жидкости, которые используются при оценке психосоматического состояния здоровья пациентов (для уточнения генеза психических расстройств).

Фармакологический метод

Методы фармакологического зондирования основаны на оценке реакции освидетельствуемого на введение тех или иных фармакологических препаратов. Наиболее традиционными из них являются барбамилкофеиновое "растормаживание" (для выявления "скрытых" болезненных переживаний после введения 4 - 6 мл 5% раствора барбамила и 1 - 2 мл 10% раствора кофеина), седуксеновый тест (для выявления характера депрессивных переживаний после введения 2 - 4 мл 0,5% раствора седуксена) и дексаметазоновой тест (для дифференциальной диагностики эндогенной и реактивной депрессии после приема дексаметазона). Кроме того, применяются различные холинэргические средства (для диагностики поведенческих расстройств, алкоголизма и наркомании).

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» был принят Верховным Советом, а затем подписан Президентом РФ 2 июля 1992г., в силу вступил с 1 января 1993г.

Основной смысл Закона заключается в гуманизации и демократизации психиатрической помощи, уравнении ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Закон регламентирует использование мер психиатрической помощи, используемых независимо или вопреки выраженному в данный момент желанию пациента.

Основные задачи Закона:

1. защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2. защита лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;

3. защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;

4. защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

Задачи Закона, а также процедуры и нормы, введенные в нем для их решения соответствуют Принципам защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН №46/119 от 17 декабря 1991г.).

Закон состоит из краткой преамбулы и шести разделов, включающих 50 статей.

Раздел I. Общие положения.

В данном разделе излагаются положения, касающиеся добровольности психиатрической помощи, прав лиц, страдающих психическими расстройствами, понятия врачебной тайны и мер по ее сохранению при оказании психиатрической помощи, требования согласия на лечение и права на отказ от него и т.п. В частности в этом разделе Закона декларируется полное равенство прав лиц с психическими расстройствами и всех остальных граждан и недопустимости ограничений прав и свобод на основании факта нахождения под диспансерным наблюдением либо в психиатрическом стационаре, учреждении социального обеспечения или на основании психиатрического диагноза (статья 5). В статье 4 закрепляется принцип добровольности при обращении за психиатрической помощью, оговариваются исключения из этого принципа (статья 11, части 4, 5; статьи 23 и 29). Законом обеспечивается система защиты прав личности при проведении психиатрического освидетельствования, внебольничного наблюдения и стационарного лечения. Поэтому согласно статье 8 данного Закона запрещено требовать от гражданина сведений о его психическом здоровье. Кроме того, факт обращения за психиатрической помощью, данные о наличии у гражданина психического расстройства и его лечении в психиатрическом лечебном учреждении, как и вообще всякие иные сведения о его психическом здоровье, являются врачебной тайной (статья 9). Возможно направление гражданина на комиссию врачей-психиатров для освидетельствования с целью исключения противопоказаний для отдельных видов профессиональной деятельности (статья 6). Перечень медицинских психиатрических противопоказаний утверждается Правительством Российской Федерации.

Раздел II. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами.

Освещаются условия, порядок оказания психиатрической помощи, основные виды психиатрической помощи и меры по социальной защите граждан, страдающих психическими расстройствами (статья 16), а также определяются источники финансирования психиатрической помощи (статья 17).

Раздел III. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов.

В данном разделе устанавливаются права и обязанности врача-психиатра, медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи (статья 20), утверждается его независимость (статья 21), оговариваются гарантии и льготы врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующему в оказании психиатрической помощи (статья 22). Наиболее важной в данном разделе является статья 21 – Независимость врача психиатра при оказании психиатрической помощи:

(1) При оказании психиатрической помощи врач – психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

(2) Врач - психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Раздел IV. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания.

Раздел посвящен отдельным видам психиатрической помощи и порядку ее оказания. Основными видами психиатрической помощи являются психиатрическое освидетельствование, амбулаторное лечение, включая диспансерное наблюдение, лечение в психиатрическом стационаре помещение в психоневрологические учреждения для социального и специального обучения.

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование

(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу - психиатру и медицинские рекомендации.

Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) В случаях, предусмотренных пунктом "а" части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом - психиатром самостоятельно.

(2) В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом - психиатром с санкции судьи.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом - психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона.

(2) Заявление может быть подан родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом - психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу - психиатру. Врач - психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач - психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач - психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи

(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно - лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

(2) Консультативно - лечебная помощь оказывается врачом - психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

(1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача - психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.

(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача - психиатра.

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными, помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей

(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения в порядке, предусмотренном частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей - психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(2) В случае обнаружения комиссией врачей - психиатров или администрацией психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.

Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке

(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей - психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.

(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей - психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.

(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.

(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.

(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке

(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей - психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 - 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;

выписывать газеты и журналы;

получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

вести переписку без цензуры;

получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

пользоваться телефоном;

принимать посетителей;

иметь и приобретать предметы первой необходимости,

пользоваться собственной одеждой.

(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Статья 39. Обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе:

обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью;

предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;

обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;

в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию;

информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;

обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач;

выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;

устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов;

выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом.

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара

(1) Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.

(2) Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.

(3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.

(4) Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

(5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке, установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.

Раздел V. Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи.

Раздел VI. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи.

В данных разделах регламентируется обеспечение и порядок осуществления контроля и надзора, порядок обжалования в суд действий по оказанию психиатрической помощи. Необходимо отметить, что кроме прокурорского надзора и контроля со стороны суда и вышестоящих органов управления здравоохранением оговаривается контроль со стороны общественных объединений за соблюдением прав граждан при оказании психиатрической помощи. Обжаловать действия по оказанию психиатрической помощи может само лицо, чьи права ущемлены, его представитель, а также организация, которой предоставлено такое право. В Законе установлен порядок рассмотрения жалоб и ответственность за нарушения настоящего Закона.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

(курация больных, оформление истории болезни)

7.5. Контроль освоения темы занятия: . Контроль освоения темы занятия:

Материалы для контроля уровня освоения темы:

Тесты:

1.Госпитализация в психиатрический стационар

в недобровольном порядке может быть осуществлена

1 - во всех случаях

2 - если он представляет непосредственную опасность

для себя или окружающих

3 - если в силу психического заболевания беспомощен

4 - если неоказание психиатрической помощи обусловит

существенный вред его здоровью вследствие ухудшения

психического состояния (ст.23 "Закона")

2.Что является обязательным условием

для первичного освидетельствования психически больного,

не опасного для себя и окружающих?

1 - согласие родственников

2 - направление участкового врача

3 - заявление соседей

4 - просьба общественных организаций

5 - согласие больного

3.Если больной судом признан невменяемым, то он

1 - автоматически признается недеепособным

2 - обязательно направляется на принудительное лечение

3 - освобождается от уголовной ответственности

4 - правильны все утверждения

4.Что предусматривает консультативный учет

в психоневрологическом диспансере?

1 - посещение врачом больного на дому

2 - приглашение больному посетить психоневрологический диспансер

3 - осмотр больного по его инициативе

4 - все вместе

5.Что предусматривает динамический учет

в психоневрологическом диспансере?

1 - посещение больных врачом на дому

2 - приглашение больному посетить психоневрологический диспансер

3 - осмотр больного по его инициативе

4 - информирование о состоянии здоровья больного руководителей

учреждения,где он работает

5 - помощь в трудоустройстве

6. Решение о невменяемости больного может быть принято

1 - комиссией психиатров,проводящих судебно-психиатрическую

экспертизу

2 - решением суда

3 - определением прокурора

4 - правильны все перечисленные утверждения

7.Принудительное лечение больного, признанного невменяемым,

может быть прекращено по решению

1 - главного врача больницы

2 - суда

3 - врачебной комиссии

4 - прокурора

5 - главного психиатра региона, где находится больница

8.Право на оказание психиатрической помощи населению имеют

1 - врачи-психиатры, подтвердившие свою квалификацию

в установленном законодательством РФ порядке

2 - врачи иной специальности

3 - врачи иной специальности,прошедшие подготовку по психиатрии и

подтвердившие свою квалификацию в порядке установленном

законодательством РФ (ст.19 "Закона")

9.Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия

допустимо по заявлению родственников, должностного лица или врача

любой медицинской специальности

1 - во всех случаях

2 - если он представляет непосредственную опасность для себя

или окружающих

3 - если в силу психического заболевания беспомощен

4 - если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния (ст.23 "Закона")

10. Основными задачами психотерапевтического кабинета

общесоматической поликлиники являются

1 - консультативно-диагностический отбор больных

для лечения в кабинете

2 - оказание медицинской помощи психотерапевтическими методами,

при необходимости - в комбинации с медикаментозными

и физическими методами лечения

3 - ни то, ни другое

11. Какие из нижеперечисленных синдромов имеют наибольшее

распространение в населении?

1 - маниакальный

2 - депрессивный

3 - параноидный

4 - паранойяльный

5 - астенический

12. Срок принудительного лечения психически больного

1 - не имеет ограничений

2 - определяется решением суда

3 - прекращается решением комиссии врачей-психиаторов

4 - зависит от тяжести совершенного правонарушения

Ситуационные задачи:

Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами

на диспептические расстройства (урчание в животе, боли в желудке,

неприятный привкус во рту и т.п.). Возникновение указанных симптомов

связывает с воздействием на него каких-то особых лучей, считает, что это

ведут эксперименты врачи, которые изобретают "защиту от чернобыля".

Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что окружающие люди как-то по особому на него смотрят,

обсуждают его поведение и поступки. Обращался письменно с просьбой

прекратить эксперименты в академию медицинских наук россии, однако

ответа не получил. Просит врача "посодействовать в этом вопросе".

Утверждает, что ощущает "лучи под кожей, воздух в животе, перемещение

частей кишечника", видит в нем каких-то "паразитов".

А.Тактика участкового врача-терапевта

1 - направить на обследование в соматический стационар

2 - назначить симптоматическую терапию

и направить на консультацию в психоневрологический диспансер

3 - назначить симптоматическую терапию и выдать больничный лист

4 - изолировать больного в отдельное помещение

и вызвать психиатра из психоневорологического диспансера

5 - не оставляя больного без наблюдения

вызвать в поликлинику "скорую психиатрическую помощь"

Б.Какие методы лечения показаны этому больному?

1 - электросудорожная терапия

2 - гипнотерапия

3 - рациональная психотерапия

4 - лечение нейролептиками

5 - лечение антидепрессантами

6 - лечение ферментными препаратами

Больной Ф.62 лет, перенес острый инфаркт миокарда, осложнившийся

нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения. Несмотря на

тяжесть состояния не выполняет предписания врача, нарушает постельный

режим. Эйфоричен, много шутит, улыбается. Считает, что врачи

преувеличивают тяжесть его состояния. Не критичен к поведению,

иронизирует по поводу режимных ограничений. Выявляется диффузное

снижение памяти, слабость суждений.

Какова ваша врачебная тактика?

1 - выпишите на амбулаторное лечение

в связи с нарушением больным режима

2 - пригласите на консультацию врача-психиатра

для совместного лечения данного больного

3 - переведете больного в психиатртческий стационар

для коррекции его психического состояния

Место проведения самоподготовки:

учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время) (работа с основной и дополнительной литературой, выполнение патопсихологического исследования с анализом полученных результатов, анализ врачебных историй болезни).

Литература:

ОСНОВНАЯ:

1. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А.Психиатрия и наркология: учебник-М.: ГЭОТАР - Медиа 2006

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия: Учебник.- М.: МЕДпресс-информ, 2008.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник.- М.:Медицинское информационное агентство, 2009.

2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков. – Изд-во «Речь», 2010.

3. Наркология. Национальное руководство /Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. .- М.: ГЭОТАР - Медиа 2008.

4. Незнанов Н.Г. Психиатрия - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.

5. Эйдемиллер Э.Г. Детская психиатрия: Учебник.- СпБ.: Питер. 2005.

6. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, и др.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.