Источники информации для оценки здоровья

Развитие новых источников информации определяется потребностями в исследовании здоровья. Длительное время потребности в оценке здоровья населения достаточно полно удовлетворялись в рамках рутинно собираемой статистики о распространенности болезней и смертей. И только расширение понятийных границ «здоровья», как состояния благополучия, связанное с успехами в сокращении смертности от хронических заболеваний, потребовало активного развития исследований поведения населения.

До кризиса 90-х годов, Россия находилась лишь на начальных стадиях эпидемиологического этапа. Ныне как и тогда потребности исследования здоровья в значительной мере продолжают удовлетворяться в рамках рутинно собираемой медицинской статистики. Исследования поведения населения в отношении здоровья в России пока находятся в эмбриональном состоянии.

Современная система статистики здоровья населения включает несколько источников данных.

а/Статистика смертности населения формируется в рамках текущего учета демографических событий. Его специфика заключается в том, что демографические события попадают под наблюдение при их юридическом оформлении, поскольку каждое из них имеет правовое значение. Современный текущий учет демографических событий основан на записи актов гражданского состояния, которые осуществляются в городах и районных центрах отделами загса, а в селе - местными органами власти.

Регистрация смерти производится по месту, где проживал умерший, или по месту наступления смерти на основании врачебного свидетельства о смерти или фельдшерской справки. Врачебное свидетельство о смерти - это документ, удостоверяющий факт и причину смерти человека. Оно заполняется врачом, лечившим больного и/или установившим причину смерти. В нем указывается: место смерти (произошла ли смерть в стационаре, дома, в другом месте), место постоянного жительства, пол, фамилия, имя и отчество умершего, даты рождения и смерти (число, месяц и год), произошла ли смерть в результате заболевания, несчастного случая, связанного или не связанного с производством, убийства или самоубийства, каким врачом установлена причина смерти (врачом, только установившим смерть, лечившим умершего, патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом) и каким медицинским учреждением выдано свидетельство. В случаях мертворождения или смерти родившегося в течение первой недели жизни составляется свидетельство о перинатальной смерти, в котором указываются, кроме перечисленных признаков, некоторые характеристики матери и течения беременности и родов.

Информация из свидетельства о смерти является основанием записи акта о смерти, в котором указываются дата, место и причина смерти, дата и место рождения, возраст, пол, место постоянного жительства и продолжительность проживания в нем, а также некоторые социально-демографические характеристики умершего; для умерших в возрасте до 1 года - соответствующие характеристики матери, а также какой по счету ребенок у нее и ее возраст. Актовые записи делаются в двух экземплярах. Первые остаются в архиве загса, а вторые передаются для статистической разработки в областные или республиканские статистические управления.

Еще одним источником данных о здоровье населения являются сведения о заболеваемости. Правда, в применении к понятию заболеваемость, правильнее было бы говорить не об одном источнике, а о многих каналах поступления информации, которыми являются: обращаемость за врачебной помощью, результаты медосмотров различных групп населения, сведения о нетрудоспособности работающего населения, данные о госпитализациях. Каждый источник информации имеет свою специфику.

б/Заболеваемость по обращаемости. Выделяют, как минимум, три вида учета и регистрации различных видов заболеваемости населения: инфекционными эпидемическими болезнями, важнейшими неэпидемическими болезнями, также общую заболеваемость.

Первый тип - учет инфекционной заболеваемости, который базируется на системе оперативной информации. Все подлежащие обязательному оповещению, регистрации и учету инфекционные заболевания делятся на несколько групп. В отношении каждой из групп существует своя система сбора и обработки данных:

- карантинные заболевания, при появлении которых на территории страны представляются внеочередные донесения (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф);

- заболевания, о каждом случае которых в местную санитарно-эпидемиологическую службу (СЭС) делаются сообщения с приведением детальных сведений (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк и др.);

- заболевания, о которых от лечебно-профилактических учреждений поступают только суммарные сведения (грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей).

Таким образом, о немногочисленных и наиболее опасных инфекционных болезнях известна детальная информация на пострадавших лиц, тогда как о наиболее распространенных, но менее опасных болезнях – только суммарные сведения о числе случаев.

Второй тип – это заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, учитываемыми особо. К ним относятся: активный туберкулез, венерические и кожные болезни, злокачественные новообразования и психические расстройства. Принцип учета основан на полицевых данных о пациентах, которые получают медицинскую помощь в специализированных диспансерах. В отношении туберкулеза, венерических и кожных заболеваний также информируется санитарно-эпидемиологическая служба.

Третий тип - общая заболеваемость населения. Принцип учета основан на обязательной регистрации обращений за медицинской помощью граждан во все амбулаторно-поликлинические учреждения страны, что приводит к потере данных о заболевших лицах, а также – к дублированию сведений, поскольку один человек по поводу заболевания может обратиться в разные учреждения. Распространение в последние годы локальных баз данных медицинских учреждений и страховых кампаний постепенно позволяет решать проблему формирования полицевой статистики заболеваемости, но пока не снимает проблем дублирования.

в/Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Это временная нетрудоспособность вследствие заболевания, несчастного случая (травмы, отравления) или других причин, обусловленных законодательством по социальному страхованию, не позволяющих выполнять профессиональную работу. К последним относятся: до- и послеродовый периоды, уход за больными, карантин и бактерионосительство, санаторно-курортное лечение после тяжелого заболевания, реабилитация, аборт, временный перевод на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием, протезирование в связи с помещением в протезно-ортопедический стационар. Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности, который регистрируется в листке нетрудоспособности.

г/Заболеваемость с длительной утратой трудоспособности. Традиционно это вид заболеваемости отождествляют с инвалидностью, что и было справедливо вплоть до принятия в 1995 г. Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в котором это понятие трактуется следующим образом: «Инвалид - лицо, которое имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты». Таким образом, в соответствии с современными представлениями, инвалидность – понятие более широкое, чем только утрата трудоспособности.Основная проблема статистики инвалидности – это проблема ее ведомственного формирования, что порождает несопоставимость категорий учета, причин, возрастных групп и т.д. Все эти проблемы в настоящее время решаются в рамках формирования регистра инвалидов во исполнение 122 Федерального Закона о монетизации льгот.

д/Госпитализированная заболеваемость. Современная система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке больного заполняется статистическая карта выбывшего из стационара, массив которых является основой для составления отчета. Поскольку единицей наблюдения является случай госпитализации, то при этом «теряется»: заболевание в целом (при госпитализации по этапам), повторность госпитализации, и сам больной со всеми случаями госпитализации его в стационар при различных заболеваниях за определенный промежуток времени. Получение сведений о кратности и повторности госпитализации требует специальной разработки карт выбывших из стационара с применением алфавитизации большого материала, охватывающего все учреждения административной территории.

До сих пор мы говорили об информационных возможностях для оценки здоровья, содержащихся в источниках государственной и ведомственной статистики. Несмотря на сравнительную молодость и относительную неразвитость, необходимо отметить также специальные выборочные исследования здоровья российского населения. В России наряду с исследованием конкретных факторов риска, получили развитие работы по самосохранительному поведению. Немногочисленные исследования (вторая половина 80-х годов) констатировали чрезвычайно низкую ценность здоровья. Было выявлено, что российское население отличается низкой культурой самосохранения и ответственности за собственное здоровье и здоровье близких.

4.3. Показатели здоровья и смертности населения*

Показатели смертности населения

Наименование показателей	Методика расчета показателей
Абсолютные числа умерших	Количество людей, умерших в данной популяции в данной возрастной группе за определенный период (обычно за год)
Общий коэффициент смертности	Отношение числа умерших от данной причины в течение определенного промежутка времени (как правило, года) в изучаемой популяции к численности данной популяции CDR = (D/P) х 100000 где CDR - общий коэффициент смертности, D - число умерших (от английского death – смерть), P - численность изучаемой популяции (от английского population – популяция). Обычно общий коэффициент смертности рассчитывается на 100000 населения
Повозрастные коэффициенты смертности	Рассчитываются отдельно для каждой возрастной (обычно пятилетней) группы Mi = Di/Pi где Mi - коэффициент смертности (от английского mortality – смертность) в возрастной группе i, Di - число умерших в возрастной группе i, Pi - численность возрастной группы i в популяции.
Стандартизованный коэффициент смертности	За стандарт могут применяться различные возрастные структуры населения, в том числе разработанные ВОЗ европейский (обобщенная возрастная структура ряда европейских стран) и всемирный стандарты Когда повозрастные коэффициенты смертности в изучаемой популяции применяются к стандартной популяции, мы получаем коэффициент смертности, стандартизованный с помощью прямого метода где ADR - стандартизованный коэффициент смертности, Psi – численность возрастной группы i в стандартной популяции, Ps – общая численность стандартной популяции, Mui коэффициент смертности в возрастной группе i изучаемой популяции. Кроме прямого метода стандартизации статистиками были разработаны и другие методы стандартизации, но они не получили широкого распространения
Стандартизованное отношение смертности	Отношение наблюдаемого суммарного числа умерших от данной причины смерти в изучаемом регионе к ожидаемому числу умерших, которое наблюдалось бы при повозрастной смертности от данной причины смерти существующей в стандартной популяции (всей стране в целом) где Du - суммарное число умерших в изучаемой популяции, Msi - коэффициент смертности в стандартной популяции в возрастной группе i, Pui - численность населения в возрастной группе i для изучаемой популяции. Если стандартизованное отношение смертности превышает единицу, это значит, что смертность в изучаемом регионе больше, чем в стандартной популяции. И наоборот, если стандартизованное отношение смертности меньше единицы, смертность в изучаемой популяции меньше, чем в стандартной. Обычно за стандарт принято выбирать всю страну (или большой регион) в целом и измерять смертность в небольших регионах данной страны по отношению к смертности во всей стране.
Потерянные годы потенциальной жизни (potential years of life lost, PYLL)	Этот показатель рассчитывает число лет, недожитых популяцией до некоторого нормативного возраста, обычно равного 70 или 65 годам. Предполагается, что каждый индивидуум имеет 70 лет “продуктивной” жизни и поэтому смерть в возрасте a приводит к потере 70-a лет жизни при a<70. При использовании 5-ти или 10-летних возрастных интервалов предполагается, что все смерти происходят в середине интервала. В качестве первого шага рассчитываются так называемые недожитые годы: где T - верхний предельный возраст, до которого рассчитывается недожитие (обычно 70 или 65 лет), x - середина соответствующего возрастного интервала. Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются как сумма произведений числа умерших на недожитые годы в каждой возрастной группе Коэффициент потерянных лет потенциальной жизни рассчитывается соответственно: RatePYLL = PYLL/Pu где Pu - численность изучаемого населения в возрасте от 1 до T.
Стандартизованное отношение потерянных лет потенциальной жизни	Чтобы использовать потерянные годы потенциальной жизни для сравнения смертности в различных популяциях, необходимо произвести поправку на возрастную структуру сравниваемых популяций. Для этого сначала, как и в случае расчета стандартизованного отношения смертности, рассчитываются ожидаемые числа умерших для каждой возрастной группы где Msi - коэффициент смертности в стандартной популяции в возрастной группе i, Pui - численность населения в возрастной группе i для изучаемой популяции. Затем, однако, эти значения не суммируются, а помножаются на величину недожитых лет в каждой возрастной группе и суммируются, давая значения ожидаемых потерянных лет потенциальной жизни: Стандартизованное отношение потерянных лет потенциальной жизни рассчитывается как отношение наблюдаемых потерянных лет потенциальной жизни к ожидаемым:
Стандартизованный по возрасту коэффициент потерянных лет потенциальной жизни	Стандартизация по возрасту прямым методом осуществляется с помощью выбора соответствующей стандартной популяции: где Pui - численность изучаемой популяции в возрасте i, Psi - численность стандартной популяции в возрасте i, Ps - численность стандартной популяции между возрастами 1 и 70 (в приведенной формуле используются годы, недожитые до возраста 70 лет), Dui – число умерших в возрасте i в изучаемой популяции

*раздел подготовлен в соавторстве с к.б.н. Н.С.Гавриловой

Абсолютные числа умерших – наиболее наглядная характеристика масштабов смертности. Однако эти данные невозможно сравнить по разным регионам за различные периоды, поскольку число умерших прямо зависит от численности населения

Общий коэффициент смертности свободен от этого недостатка. Его преимущество - простота расчета и доступность необходимой информации. Основным недостатком общего коэффициента смертности является то, что он не учитывает возрастной структуры населения. Дело в том, что уровень смертности сильнейшим образом зависит от возраста и после 20 лет растет по мере старения в геометрической прогрессии. Поэтому общий коэффициент смертности, рассчитанный для популяции с высокой долей молодого населения может оказаться ниже, чем для более благополучной популяции, но с высокой долей пожилого населения. Такое положение вещей неудобно при сравнении смертности в популяциях с различной возрастной структурой населения

Повозрастные коэффициенты смертности. Их можно с успехом использовать при анализе смертности в различных возрастных группах и сравнивать повозрастные коэффициенты смертности в различных популяциях. Однако большое количество таких коэффициентов (Росстат обычно использует 22 возрастные группы) делает анализ смертности очень громоздким и неудобным. Поэтому более желательным было бы использование одного агрегированного показателя смертности, который бы учитывал возрастную структуру населения.

Таким показателем является стандартизованный по возрасту коэффициент смертности. Использование единой стандартной популяции позволяет устранить влияние различий в возрастной структуре сравниваемых популяций. Полученный результат, однако, зависит от возрастной структуры популяции, выбранной в качестве стандарта. При сравнении популяций с различным возрастным профилем смертности использование различных стандартов может приводить к противоречивым результатам. Разработка показателей смертности, которые бы не зависели от выбора стандартной популяции, связана с построением демографической таблицы смертности.

В ряде случаев при изучении смертности в небольших по численности регионах или в случае редкого заболевания возникает проблема с расчетом повозрастных показателей смертности. Может оказаться, что в некоторых возрастных группах в течение изучаемого периода времени не наблюдается ни одного случая смерти от данной причины. Чтобы обойти эту проблему, был предложен метод расчета так называемого стандартизованного отношения смертности. Идея этого метода заключается в том, что повозрастные коэффициенты смертности можно легко рассчитать для большого региона (всей страны), а для маленького региона всегда возможен расчет суммарного числа умерших и повозрастной численности населения. Недостатком этого показателя, как и в целом показателей смертности, является придание большего значения изменениям смертности в старших возрастных группах.

Эти ограничения обусловлены принятой в классической демографии единицей счета, которой является отдельный человек или единичное событие: рождение, миграция, вступление в брак, развод, смерть. При таком способе счета пожилой человек имеет, очевидно, такой же «вес», как и новорожденный, что не всегда демографически оправдано. В потенциальной демографии, в отличие от классических подходов, исходной единицей счета является продолжительность того или иного состояния (продолжительность ожидаемой жизни, продолжительность пребывания в браке, проживания в данной местности и т.д.). Таким образом, с точки зрения потенциальной демографии каждый человек имеет вес, соответствующий его возрасту и, возможно, другим характеристикам демографического и социального статуса.

Одно из направлений применения методов потенциальной демографии связано с оценками потерянных лет потенциальной жизни вследствие преждевременной смертности для различных классов болезней и отдельных заболеваний. В такой постановке весом каждого человека (умершего в рассматриваемом возрасте от конкретной причины смерти) служит количество лет, недожитых им до заданного возрастного предела. Те классы болезней, или отдельные заболевания, которые приводят к наибольшим потерям в человеко-годах, рассматриваются как приоритетные. Абсолютное число потерянных лет потенциальной жизни дает возможность судить о масштабе проблем, а интенсивный показатель потерянных лет (в расчете на численность населения) позволяет сравнивать между собой различные популяции.

Чтобы использовать потерянные годы потенциальной жизни для сравнения смертности в различных популяциях, необходимо произвести поправку на возрастную структуру сравниваемых популяций. Для этого рассчитывают стандартизованное отношение потерянных лет потенциальной жизни и стандартизованный по возрасту коэффициент потерянных лет потенциальной жизни. Преимущества и ограничения этих показателей аккумулируют соответствующие свойства стандартизованных коэффициентов в целом и показателей потерянных лет потенциальной жизни. Они могут использоваться для межрегионального анализа, т.к. позволяет сравнивать популяции с различной численностью и возрастной структурой населения.

Показатели детской смертности*

*При изучении младенческой смертности различные периоды развития плода и младенца имеют разную значимость и поэтому были поделены на следующие возрастные интервалы: ранняя смерть плода - до 20 недель беременности, промежуточная смерть плода – 20-27 недель беременности, мертворождение – 28 и более недель беременности, неонатальная смерть – до 28 дней после рождения, постнеонатальная смерть – от 28 дней до года и младенческая смерть – до исполнения года.

Коэффициент мертворожденности. Для того, чтобы правильно интерпретировать полученную величину и результаты ее сопоставления в России и других странах, необходимо учитывать следующее. В соответствии с определением ВОЗ, мертворожденность это: «смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения - дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры». В Российской Федерации полное изгнание или извлечение из организма матери плода без признаков жизни в течение первых 27 недель беременности считается выкидышем или самопроизвольным абортом, и, лишь начиная с 28 недели – мертворождением. До 1 января 1993 г. к мертворожденным относились дети без самостоятельного дыхания, даже если у них наблюдались другие признаки жизни. Это завышало мертворожденность и снижало младенческую смертность. В настоящее время официально приняты рекомендованные ВОЗ критерии, в соответствии с которыми ведется медицинская документация и отраслевая статистическая отчетность. Однако регистрируются органами ЗАГС как мертворожденные только те, кто родился без признаков жизни с массой тела 1000 г. и более или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более. Таким образом, часть мертворожденных в России фактически не учитывается даже сейчас.

Коэффициент неонатальной смертности рассчитывается в двух вариантах, поскольку неонатальная смертность подразделяется на раннюю (в течение первых семи дней жизни), и позднюю (в период после 7 и до 28 полных дней жизни). Показатель играет ведущую роль при оценке младенческой смертности поскольку при низких ее уровнях до 80% смертности детей до года концентрируются в величине коэффициента неонатальной смертности.

Коэффициент перинатальной смертности оценивает интенсивность перинатальной смертности – смертности плодов и детей в перинатальном периоде. Перинатальный период в соответствии с рекомендациями ВОЗ начинается от 22 недель (154 дня) беременности (в то время, когда в норме вес плода составляет 500 г.) и заканчивается через семь полных дней после рождения. В Российской Федерации перинатальный период начинается от 28 недель беременности и заканчивается также по истечении семи полных дней после рождения. Таким образом, в соответствии с рекомендациями ВОЗ перинатальный период охватывает средние сроки беременности, а по российским критериям – только поздние. Помимо общего, вычисляются специальные показатели перинатальной смертности в зависимости от массы при рождении; срока беременности, выделяя смертность доношенных (роды при сроке беременности от 37 до менее чем 42 полных недель) и недоношенных детей (роды при сроке беременности менее 37 полных недель); а также сроков наступления смерти: до начала родов (антенатально), во время родов (интранатально) или в первые 7 дней после рождения (постнатально). Показатель постнатальной смертности не идентичен, как это часто считается, показателю ранней неонатальной смертности, поскольку, несмотря на совпадение числителя (число умерших в первые 7 суток после рождения), различается знаменатель – в первом случае все родившиеся (живыми и мертвыми), во втором только живорожденные.

Младенческая смертность – смертность детей в возрасте до года. Младенческая смертность в соответствии с рекомендациями ВОЗ, относится к числу ведущих индикаторов не только здоровья населения, но и в целом уровня жизни, а также качества работы системы здравоохранения. Даже и в современных обществах младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах вплоть до пожилых возрастов. Ее сокращение на протяжении всего ХХ века являлось существенным источником роста продолжительности жизни населения.

Материнская смерть в соответствии с рекомендациями ВОЗ определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смерти подразделяют на две группы. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействием беременности. Помимо собственно материнской смерти выделяют позднюю материнскую смерть, которая определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-х дней после родов, но менее чем 1 год после родов.

Материнская смертность в определенном смысле отражает ту “цену”, которую платит популяция за каждого рожденного младенца.

Показатели на основе модели таблиц дожития (смертности)*

Наименование показателей	Методика расчета показателей
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни	Показатель таблиц смертности, означающий среднее число лет, которое предстоит прожить дожившему до возраста х лет, при условии, что на протяжении предстоящей ему жизни сохранится повозрастная смертность данного календарного периода ex = Tx/lx где ω – начало последнего возрастного интервала, x = 0, 1, …,ω, Tx - для каждого возрастного интервала суммарное время жизни для всех членов когорты в возрасте x и старше, lx - число доживших до возраста x в таблице смертности
Отсроченная средняя продолжительность жизни	Показатель таблиц смертности, равный среднему числу лет, которое предстоит прожить в возрастном интервале от u до v лицам, достигшим возраста х (ex(u,v)). ex(u,v) = (lueu - lvev )/ lx Рассчитывают как отношение к числу доживающих до возраста x лет (lx) разности двух величин. Первая представляет собой произведение числа доживающих до возраста u лет на ожидаемую продолжительность жизни для них (lueu). Вторая величина представляет собой произведение числа доживающих до v лет на ожидаемую для них продолжительность жизни (lvev).
Вероятность дожить до определенного возраста	Показатель таблиц смертности, представляющий собой долю умирающих в данном возрастном интервале из числа доживших до начала интервала qx=Dx+t /Nx где Nx является числом живых в начале возрастного интервала х, среди которых произошло Dx+t смертей в возрастном интервале (х, х+t)
Вероятность умереть от данной причины	Показатель таблиц смертности по причинам смерти, характеризующий шансы умереть от конкретной причины смерти в течение жизни: qk0 =lk0/l0 где l0 – начальное число таблицы lk0 – число тех, кто умрет от данной причины на протяжении жизни
Средний ожидаемый возраст умерших от данной причины смерти	Показатель таблиц смертности по причинам смерти, характеризующий продолжительность жизни для тех, кто умер от данной причины: ek0= Tk0/ Lk0
Прирост ожидаемой продолжительности жизни при устранении причины смерти	Показатель, который может быть рассчитан на основании таблиц смертности при устранении данной причины смерти. Расчет производится следующим образом. 1. Построить обычную таблицу смертности для всех причин смерти. 2. Рассчитать значения коэффициентов пропорциональности для смертности от всех причин, кроме устраняемой: 3. Рассчитать значения условных вероятностей дожития при устранении причины k путем возведения в степень r(-k) условных вероятностей дожития из обычной таблицы смертности: Далее следуют стандартные процедуры вычисления таблицы дожития. После того, как мы рассчитали значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении, можно оценить прирост ожидаемой продолжительности жизни при устранении данной причины смерти:
Прирост ожидаемой продолжительности жизни для тех, кто умер бы от данной причины	Для его расчета требуется сначала сосчитать следующее отношение: где величина lkx берется из таблицы множественного выбытия (по причинам смерти). После этого можно рассчитать прирост ожидаемой продолжительности жизни для спасенной популяции по формуле:
Определение вклада возрастных групп в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни	Согласно методу, предложенному Арриагой, суммарный эффект различий в смертности в возрастной группе (x, x+n) на ожидаемую продолжительность жизни при рождении составляет: где величины lx, Lx, Tx представляют собой стандартные величины из обычной таблицы смертности, а индексы 1 и 2 соответствуют не возведению в степень, а популяции 1 и популяции 2 соответственно (то есть двум сравниваемым популяциям). Первое слагаемое в приведенном выше уравнении соответсвует прямому эффекту изменений смертности в возрастной группе (x, x+n), то есть тому эффекту на ожидаемую продолжительность жизни, который возникает из-за изменения числа человеко-лет, прожитых в интервале (x, x+n). Второе слагаемое уравнения соответствует сумме непрямых эффектов и эффектов взаимодействия, то есть из-за того, что дополнительно возникшие числа доживших до возраста x+n подвергаются риску новых условий смертности
Определение вклада причин смерти в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни	Специфический вклад различий в смертности от причины i в возрастной группе (x, x+n) можно определить с помощью следующего уравнения: где Rix обозначает пропорцию смертей от причины i в возрастной группе (x, x+n), то есть Dix/Dx. В данном случае Dix соответствует наблюдаемому числу умерших от причины i в возрастном интервале (x, x+n), а Dx - соответствующее число умерших от всех причин. Индексы (1) и (2) соответствуют сравниваемым популяциям. Значения mx соответствуют табличным коэффициентам смертности от всех причин, которые можно получить из обычной таблицы смертности. В данной формуле величина Δx соответствует вкладу различий в смертности от всех причин в возрастном интервале (x, x+n) в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни

*Таблица смертности содержит важную информацию, которую невозможно получить из других источников. Значения таблицы смертности не зависят от возрастной структуры сравниваемых популяций, поэтому они выступают в качестве инструмента для проведения международных сравнений, а также для проведения исторических сопоставлений смертности в изучаемой популяции. Таблица смертности не является свободной от недостатков и ее показатели зависят от точности оценок повозрастной численности населения, точности указания возраста и полноты регистрации смерти. Проблема точности указания возраста особенно остра в старших возрастных группах, где возможна соответствующая аккумуляция значений вокруг круглых цифр.

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни – показатель, рассчитываемый на основе таблиц дожития - в агрегированном виде характеризует, с одной стороны, сам уровень смертности, с другой – дает возможность адекватного сопоставления уровня смертности между любыми территориями, государствами, то есть позволяет определить положение той или иной демографической совокупности по отношению к другим с точки зрения состояния эпидемиологических процессов, уровня социально-экономического развития, качества жизни и т.п. В силу этого ожидаемая продолжительность жизни рассматривается в качестве одного из базовых индикаторов социально-экономического благополучия населения

Отсроченная средняя продолжительность жизни – показатель рассчитываемый на основе таблиц дожития - в демографическом анализе используют, например, для оценки продолжительности жизни новорожденных в предстоящем им трудоспособном периоде. Частный случай показателя отсроченной продолжительности жизни – продолжительность жизни в возрастном интервале, который равен среднему числу лет, которое предстоит прожить в данном возрастном интервале тем, кто дожил до его начала. Значение этого показателя заключается в том, что он позволяет определить реальные потери человеко-лет жизни за счет смертности в конкретном возрастном интервале. Для этого достаточно вычесть полученную величину из фактической длины данного возрастного интервала. Например, если расчетная продолжительность жизни в возрастном интервале 20-30 лет составила 9,5 лет, а фактическая длина интервала составляет 10 лет, то потери на каждого, кто достиг 20 лет, при сохранении текущего уровня смертности составят 0,5 года. Зная фактическую численность населения в возрасте 20 лет для данной совокупности, легко определить суммарные (гипотетические) потери, которые понесет данное поколение при данном уровне смертности в предстоящие 10 лет жизни

Вероятность дожить до определенного возраста – показатель, рассчитываемый на основе таблиц дожития - в содержательном анализе наибольший интерес представляет вероятность новорожденному дожить до вступления, например, в трудоспособный возраст, или вступившему в него дожить до наступления пенсии

Вероятность умереть от данной причины – показатель рассчитываемый на основе таблиц дожития, который можно интерпретировать, как шанс умереть от данной причины для членов когорты на протяжении всей жизни.

Средний ожидаемый возраст умерших от данной причины смерти – показатель, рассчитываемый на основе таблиц дожития - в содержательном анализе позволяет компактно отразить эффект «постарения» или «омоложения» смертности в результате преимущественного роста ее в пожилых или молодых группах населения. Кроме того, сравнительный анализ среднего возраста умерших от отдельных причин позволяет скорректировать приоритетные направления сокращения смертности, ориентировав их на причины, поражающие молодые возраста. Так, например, умершие от болезней сердца имеют высокие значения e^k₀ , в то время как для травм и отравлений ее значения существенно ниже. Средний ожидаемый возраст смерти от всех причин равен ожидаемой продолжительности жизни при рождении

Прирост ожидаемой продолжительности жизни при устранении причины смерти – показатель рассчитываемый на основе таблиц смертности по причинам смерти - является разностью между средней продолжительностью жизни при устранении данной причины смерти и средней продолжительностью жизни. Он характеризует эффект устранения смертности от данной причины для всего населения

Прирост ожидаемой продолжительности жизни для тех, кто умер бы от данной причины - показатель рассчитываемый на основе таблиц смертности по причинам смерти - характеризует эффект устранения смертности от данной причины для тех, кто умер от данной причины, т.е. так называемой “спасенной популяции”. Эту величину в принципе можно рассчитать для любого возраста, но наиболее часто используются величины, рассчитанные для прироста ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

Определение вклада возрастных групп в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни - показатель рассчитываемый на основе таблиц смертности. При изучении изменений в ожидаемой продолжительности жизни в данной популяции с течением времени или при сравнении ожидаемой продолжительности жизни в двух разных популяциях часто бывает полезно знать, какие возрастные группы или какие причины смерти вносят наибольший вклад в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни. Приведенные в таблице уравнения соответствуют нахождению вклада различных возрастных групп в различия между значениями ожидаемой продолжительности жизни при рождении. В принципе те же уравнения могут быть использованы для оценки вклада возрастных групп в различия между ожидаемой продолжительностью жизни в любом возрасте a, если в приведенных формулах заменить l₀ на l_a.

Определение вклада причин смерти в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни - показатель рассчитываемый на основе таблиц смертности по причинам смерти. Описанный выше метод возрастной декомпозиции различий в ожидаемой продолжительности можно распространить на декомпозицию вклада отдельных причин смертности в наблюдаемые различия в продолжительности жизни.

Развитие понятия «здоровье населения» потребовало включения в круг измерителей здоровья дополнительных характеристик, прежде всего - частоты заболеваний, не приводящих непосредственно к смерти, но вызывающих более или менее глубокое социальное снижение. В связи с этим выделяются несколько направлений в развитии методических подходов к измерению состояния здоровья:

- совершенствование рутинных измерителей заболеваемости, временной нетрудоспособности, частоты и длительности госпитализаций, инвалидности;

- адаптация методологии демографических моделей для описания и анализа других (помимо смертности) характеристик здоровья: заболеваемости, временной (включая госпитализации) и стойкой утраты трудоспособности;

- разработка подходов для построения обобщенных индексов здоровья.

Показатели на основе таблиц (моделей) заболеваемости и инвалидности

Наименование показателей	Методика расчета показателей
Возрастные показатели заболеваемости, госпитализаций, инвалидности	При исследовании общей заболеваемости принято рассчитывать отдельно показатели для детей (0-14 лет), подростков (15-17 лет) и взрослых (18 лет и старше). При исследовании заболеваемости в отношении видов патологии, учитываемых особо, принята более детальная возрастная дифференциация, специфичная для каждого вида патологии. Так, при исследовании инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), акцент делается на группы подростков и молодежи, при исследовании онкологических заболеваний – на пожилые возраста, туберкулеза – трудоспособный период жизни. Аналогичным образом, индивидуальная возрастная шкала для расчета возрастных показателей принята при анализе инвалидности и госпитализаций. Кроме того, дифференциация традиционных показателей касается расчета показателей для отдельных причин, будь то заболеваемость, инвалидность или госпитализации. Для выделения классов причин и отдельных заболеваний или состояний, для которых рассчитываются показатели, служит Международная Классификация заболеваний, травм и причин смерти.
Среднее число заболеваний, перенесенных в среднем в течение жизни (с учетом и без учета смертности – брутто и нетто-коэффициенты заболеваемости)	Показатель, определяемый на основе интегральных таблиц заболеваемости. Основа для расчета таблиц – расчет показателей заболеваемости в конкретном возрастном интервале. При этом численность заболевших принимается равной сумме числа впервые обратившихся с данной нозологической формой и прироста (уменьшения) за этот период числа заболеваний, впервые выявленных при медицинском осмотре. По данным о заболеваемости можно определить число впервые заболевших за определенный период и на этой основе построить интегральные таблицы заболеваемости условного поколения.
Контингенты больных теми или иными хроническими заболеваниями	Показатель, определяемый на основе таблиц заболеваемости отдельными хроническими болезнями. Эти таблицы заболеваемости строятся для специфических типов болезней, для которых выполняется условие неповторяемости события (заболевания) в течение жизни. Вычисляются коэффициенты заболеваемости, вероятности заболеть, число заболевших и, соответственно, незаболевших в стационарном населении, средний период жизни при отсутствии данного хронического заболевания. Модель таблиц заболеваемости хроническими болезнями состоит из тех же основных функций, что и у таблиц смертности.
Среднее число острых заболеваний в течение периода	Показатель, определяемый на основе таблиц заболеваемости острыми заболеваниями предусматривает лишь наличие достоверных повозрастных коэффициентов заболеваемости и данных о численности живущих, получаемых из соответствующих таблиц смертности.
Вероятность стать инвалидом; Численность инвалидов; Средняя длительность предстоящей нетрудоспособности.	Показатели, определяемые на основе таблиц инвалидизации. Расчет таблиц инвалидизации производится аналогично таблицам смертности, при этом, понятию «доживаемость» до определенного возраста соответствует сохранение трудоспособности, а – «смертность» - наступление первичной инвалидности.
Вероятность остаться в живых или умереть в состоянии трудоспособности или инвалидности в течение интервала возраста (например, в течение периода трудоспособности)	Показатели, определяемые на основе таблиц с множественным выбытием: за счет инвалидизации и смертности. Расчет таблиц производится аналогично таблицам смертности по причинам смерти.
Показатель DALY – годы жизни с поправкой на здоровье (disability-adjusted life year).	Показатель DALY получают путем суммирования двух компонент – потерянных лет жизни (YLL) и лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD). Формула расчета YLL составляет: где Dx – число умерших в возрасте x, ex – ожидаемая продолжительность жизни в возрасте x (обычно берется из модельных таблиц смертности). Таким образом, для расчета YLL необходимо иметь данные о повозрастных числах умерших за изучаемый период и подходящие модельные таблицы смертности. YLD рассчитывают по следующей формуле: где n – это численность населения в возрасте x, i – заболеваемость данной болезнью в возрасте x, L – среднее время пребывания в группе x, D – уровень инвалидности.

Первое направление связано с совершенствованием традиционных показателей санитарной статистики, которое идет в направлении все большей дифференциации. Это связано с необходимостью преодоления недостатков присущих общим (грубым) показателям. Эта дифференциация касается, во-первых, более точного учета возрастной специфики, во-вторых, отдельных причин.

Вторым направлением является адаптация методологии демографических моделей для исследования других, помимо смертности, характеристик здоровья населения. Это позволило расширить аналитические возможности исследования таких процессов, как заболеваемость и инвалидность на основе применения исследовательских подходов, связанных с таблицами дожития. Прежде всего, это определение прогноза продолжительности жизни в состоянии болезни, инвалидности или здоровом состоянии; оценка потерь на протяжении периода трудоспособности за счет наступления болезни или инвалидности; установление пропорций здоровых, больных и инвалидов среди доживающих до определенного возраста и т.д.

Параллельно с дезагрегацией и развитием системы моделей, индексов и показателей, характеризующих отдельные стороны и элементы здоровья населения, нарастает поток работ, посвященных поиску и разработке обобщенных, интегративных характеристик здоровья. Показатель DALY является дальнейшим развитием концепции потерянных лет жизни. Он включает в себя потерю не только лет жизни из-за смертности, но и потерю здоровых лет жизни из-за болезней. Так что для расчета показателя необходимо иметь данные о повозрастной заболеваемости для различных болезней (и травм), среднюю продолжительность каждой болезни в зависимости от возрастной группы, средняя величина возраста возникновения данной болезни для каждой возрастной группы, весовая функция инвалидности (от 0 до 1).