КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Прогностические шкалы. Диагностические таблицы.
Таблица 8
| Шкала комы Глазго | |
| Открывание глаз | |
| Спонтанное | |
| На речь | |
| На боль | |
| Не открывает глаза | |
| Двигательные реакции | |
| Выполняет инструкции | |
| Защищает рукой область болевого раздражения | |
| Отдергивает конечность в ответ на боль | |
| Декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног) | |
| Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног) | |
| Движения отсутствуют | |
| Речевые реакции | |
| Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена | |
| Участвует в беседе, но речь спутанная | |
| Бессвязные слова | |
| Нечленораздельные звуки | |
| Реакция отсутствует | |
| Сумма баллов составляет 3—15. Общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций. |
Таблица 9
| Степени тяжести черепно-мозговой травмы | |
| Степень | Характеристика |
| I | Больной в сознании, ориентация не нарушена. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует |
| II | Больной в сознании; имеется очаговая неврологическая симптоматика, либо снижен уровень сознания. Команды выполняет |
| III | Уровень сознания снижен, команды не выполняет |
| IV | Смерть мозга |
Таблица 10
| Причины вторичных повреждений головного мозга |
| Гиперкапния: paCO2 > 45 мм рт. ст. Гипоксемия: paO2 < 60 мм рт. ст. Артериальная гипотония: систолическое АД < 90 мм рт. ст. Анемия: гематокрит < 30%. Повышенное ВЧД Подострая гематома. Гиперемия головного мозга. Ишемия головного мозга. Гипонатриемия. Гипертермия. Эпилептические припадки. Инфекции |
Таблица 11
| Признаки повреждения шейных сегментов спинного мозга у больных без сознания |
| Вялый паралич конечностей и утрата рефлексов. Расслабление сфинктера заднего прохода. Диафрагмальное дыхание. Сгибательная контрактура в локтевом суставе. Сохранность болевой чувствительности выше ключиц (гримаса в ответ на болевой раздражитель), отсутствие болевой чувствительности ниже ключиц. Артериальная гипотония и брадикардия в отсутствие гиповолемии. Приапизм |
Таблица 12
| Шкала тяжести травмы | |
| Оценивают каждую часть тела: голову, шею, грудь, живот, таз, конечности. Для каждой части тела оценивают степень повреждений по шестибалльной системе. | |
| Нет повреждений | |
| Легкие | |
| Средние | |
| Тяжелые (нет угрозы для жизни) | |
| Тяжелые (угрожающие жизни) | |
| Критические (благоприятный исход сомнителен) | |
| Запредельные (несовместимые с жизнью) | |
| Сумма квадратов трех наиболее высоких оценок — это балл тяжести травмы. Максимальное значение — 75 баллов. |
Таблица 13
| Пересмотренная шкала тяжести травмы | |||
| Код | Шкала комы Глазго, балл | Систолическое АД, мм рт. ст. | Частота дыхания, мин–1 |
| 13—15 | > 89 | 10—29 | |
| 9—12 | 76—89 | > 29 | |
| 6—8 | 50—75 | 6—9 | |
| 4—5 | 1—49 | 1—5 | |
| Пересмотренный балл тяжести травмы = 0,9368 - код шкалы комы Глазго + 0,7326 - код систолического АД + 0,2908 - код частоты дыхания. |
Таблица 14
| Шкала APACHE II | |||||||||||
| А. Балл острых патофизиологических изменений: сумма значений следующих 12 показателей | |||||||||||
| Физиологические показатели | Патологически высокие значения | Патологически низкие значения | |||||||||
| +4 | +3 | +2 | +1 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||||
| Ректальная температура, °C | 41 | 39—40,9 | 38,5—38,9 | 36—38,4 | 34—35,9 | 32—33,9 | 30—31,9 | 29,9 | |||
| Среднее АД = (2 АДд + АДс)/3, мм рт. ст. | 160 | 130—159 | 110—129 | 70—109 | 49 | ||||||
| ЧСС (учитывают частоту сокращений желудочков), мин–1 | 180 | 140—179 | 110—139 | 70—109 | 55—69 | 40—54 | 39 | ||||
| Частота дыхания (спонтанного или аппаратного), мин–1 | 50 | 35—49 | 25—34 | 12—24 | 10—11 | 6—9 | 5 | ||||
| Оксигенация: p(A-a)O2 или paO2, мм рт. ст. | |||||||||||
| а) если FiO2 > 50%, учитывают p(A-a)O2 | 500 | 350—499 | 200—349 | < 200 | |||||||
| б) если FiO2 < 50%, учитывают только paO2 | > 70 | 61—70 | 55—60 | < 55 | |||||||
| pH артериальной крови (если нет анализа газов артериальной крови, учитывают содержание HCO3– в сыворотке, см. следующую строку) | 7,7 | 7,6—7,69 | 7,5—7,59 | 7,33—7,49 | 7,25—7,32 | 7,15—7,24 | < 7,15 | ||||
| HCO3– венозной крови, ммоль/л (учитывают, только если нет анализа газов артериальной крови) | 52 | 41—51,9 | 32—40,9 | 22—31,9 | 18—21,9 | 15—17,9 | < 15 | ||||
| Натрий плазмы, мэкв/л | 180 | 160—179 | 155—159 | 150—154 | 130—149 | 120—129 | 111—119 | 110 | |||
| Калий плазмы, мэкв/л | 7 | 6—6,9 | 5,5—5,9 | 3,5—5,4 | 3—3,4 | 2,5—2,9 | < 2,5 | ||||
| Креатинин сыворотки, мг% (при ОПН удваивают балл) | 3,5 | 2—3,4 | 1,5—1,9 | 0,6—1,4 | < 0,6 | ||||||
| Гематокрит, % | 60 | 50—59,9 | 46—49,9 | 30—45,9 | 20—29,9 | < 20 | |||||
| Число лейкоцитов в крови | 40 | 20—39,9 | 15—19,9 | 3—14,9 | 1—2,9 | < 1 | |||||
| 15 минус балл по шкале комы Глазго | |||||||||||
| Шкала комы Глазго (общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций) Открывание глаз 4 — Спонтанное 3 — На речь 2 — На боль 1 — Не открывает глаза Двигательные реакции 6 — Выполняет инструкции 5 — Защищает рукой область болевого раздражения 4 — Отдергивает конечность в ответ на боль 3 — Декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног) 2 — Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног) 1 — Движения отсутствуют Речевые реакции — неинтубированный больной 5 — Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена 4 — Участвует в беседе, но речь спутанная 3 — Бессвязные слова 2 — Нечленораздельные звуки 1 — Реакция отсутствует Речевые реакции — интубированный больной 5 — Контакт с больным возможен 3 — Контакт с больным затруднен 1 — Контакта с больным нет | |||||||||||
| Б. Балл возраста 0 — 44 2 — 45—54 3 — 55—64 5 — 65—74 6 — 75 | |||||||||||
| В. Балл хронических заболеваний Каждое из заболеваний у неоперированного или экстренно оперированного больного, попадающее в следующие категории, оценивается в 5 баллов Печень: цирроз печени с портальной гипертензией или энцефалопатией Сердечно-сосудистая система: стенокардия напряжения, функциональный класс IV, или стенокардия покоя Легкие: хроническая гипоксемия или гиперкапния либо эритроцитоз при легочной гипертензии > 40 мм рт. ст. Почки: постоянный перитонеальный или гемодиализ Иммунная система: сниженный иммунитет | |||||||||||
| Балл APACHE II = А + Б + В | |||||||||||
Таблица 15
| Изменения гемодинамики при септическом шоке | |||
| Параметр | Ранняя стадия («теплый шок») | Промежуточная стадия | Поздняя стадия («холодный шок») |
| Сердечный выброс | Высокий | Нормальный | Низкий |
| ДЗЛА | Низкое | Высокое | Высокое |
| ОПСС | Низкое | Нормальное | Высокое |
Таблица 16
| Неблагоприятные последствия повышенного внутрибрюшного давления | ||
| Параметр | Повышение | Снижение |
| Сердечный выброс | + | |
| ОПСС | + | |
| Венозный возврат | + | |
| Висцеральный кровоток (в печени и кишечнике) | + | |
| Почечный кровоток и СКФ | + | |
| Пиковое давление в дыхательных путях | + | |
| Объем грудной полости | + |
Рисунок 47 Модифицированная таблица Лунда—Браудера: площадь отдельных участков тела (в процентах от общей площади поверхности тела) у людей разного возраста
Рисунок 48 Некротомия: локализация разрезов для декомпрессии конечностей и обеспечения дыхательных движений
Таблица 17
| Острая боль в животе: дифференциальный диагноз, основанный на локализации боли |
| Правое подреберье |
| Легкие и грудная клетка Правосторонняя нижнедолевая пневмония Переломы правых нижних ребер Эмболия легочной артерии и инфаркт легкого |
| Печень Острый гепатит (любой этиологии) Гепатомегалия (любой этиологии) Секвестрационный криз с депонированием крови в печени (серповидноклеточная анемия) Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) Абсцесс печени Травма печени |
| Желчные пути Острый холецистит и желчная колика Хронический холецистит Дискинезия желчных путей Калькулезный панкреатит |
| Желудок Обострение язвенной болезни Гастрит Острое расширение желудка Прободная язва желудка |
| Двенадцатиперстная кишка Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Прободная язва двенадцатиперстной кишки |
| Поджелудочная железа Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье) Рак головки поджелудочной железы |
| Почки Пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу) Почечная колика |
| Сердце Стенокардия и инфаркт миокарда Перикардит |
| Кишечник Ретроцекальный аппендицит |
| Другие причины Опоясывающий лишай Поддиафрагмальный абсцесс |
| Эпигастральная область |
| Сердце Стенокардия и инфаркт миокарда Перикардит |
| Пищевод, желудок и кишечник Эзофагит Гастрит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения Перфорация пищевода Ахалазия кардии |
| Поджелудочная железа Острый панкреатит Опухоли поджелудочной железы |
| Другие причины Перелом грудины Синдром Титце (реберный хондрит) |
| Левое подреберье |
| Легкие и грудная клетка Левосторонняя нижнедолевая пневмония Переломы левых нижних ребер |
| Селезенка Спленомегалия (любой этиологии) Травма селезенки Абсцесс селезенки Аневризма селезеночной артерии |
| Желудок Опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные) Гастрит Острая язва желудка Прободная язва желудка |
| Поджелудочная железа Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье) Рак хвоста поджелудочной железы Киста и ложная киста поджелудочной железы |
| Почки Пиелонефрит Почечная колика |
| Сердце Стенокардия и инфаркт миокарда |
| Кишечник Опухоли ободочной кишки в области левого изгиба |
| Пупочная область |
| Поджелудочная железа Панкреатит Опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные) |
| Кишечник Механическая кишечная непроходимость Аппендицит (ранняя стадия) Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя стадия) Ущемление паховой грыжи Пупочная грыжа Расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы Дивертикулит (тонкой и толстой кишки) Гастроэнтерит Заворот большого сальника |
| Другие причины Уремия и другие нарушения метаболизма Лейкоз Болевой криз (серповидноклеточная анемия) |
| Правая подвздошная область |
| Кишечник Острый аппендицит Острый мезаденит Ущемление паховой грыжи Грыжа полулунной (спигелиевой) линии Илеит (болезнь Крона) Прободение слепой кишки (новообразование, инородное тело, дивертикулит) Воспаление дивертикула Меккеля Тифлит (при нейтропении) Дивертикулит сигмовидной кишки (при долихосигме) Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки Пельвиоректальный парапроктит |
| Почки Пиелонефрит Почечная колика |
| Женские половые органы Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар Внематочная беременность Перекрут ножки кисты яичника Эндометриоз Овуляторные боли |
| Сосуды Аневризма подвздошной артерии |
| Другие причины Псоас-абсцесс Гематома влагалища прямой мышцы живота |
| Левая подвздошная область |
| Кишечник Дивертикулит сигмовидной кишки Прободение нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное тело) Ущемление паховой грыжи Грыжа полулунной (спигелиевой) линии Пельвиоректальный парапроктит |
| Женские половые органы Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар Внематочная беременность Перекрут ножки кисты яичника Эндометриоз |
| Почки Пиелонефрит Почечная колика |
| Другие причины Псоас-абсцесс Разрыв аневризмы брюшной аорты Гематома влагалища прямой мышцы живота Заворот жирового подвеска толстой кишки Аневризма подвздошной артерии |
Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |