КАТЕГОРИИ:

Астрономия Биология География Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Риторика Социология Спорт Строительство Технология Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клинические признаки

· Резкое ухудшение общего состояния.

· Лихорадка - повышение температуры тела до 40 - 41°С.

· Появление менингеальных симптомов (регидность затылочных мышц).

· Нарушение зрения (вплоть до слепоты) из-за развития арахноидита в области перекреста зрительных нервов (оптикохиазмальный арахноидит).

· Отёчность лица, пальпируются плотные, болезненные вены.

Это состояние часто заканчивается сепсисом. Летальность достигает 60%.
Запомните, выдавливание фурункулов лица способствует развитию менингита!
Сестринский уход:

· обеспечить пациенту постельный режим, запретить разговаривать;

· кормить жидкой пищей через трубочку, исключить пережевывание пищи.

Общее лечение - в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Местное лечение: обработка кожи вокруг гнойника кожными антисептиками, УВЧ, УФО, повязки с гидрофильными мазями, протеолитическими ферментами и гирудотерапия.

При абсцедировании - вскрытие гнойника, некрэктомия с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса.

Карбункул Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез кожи с дальнейшим переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Заболевание может возникать как осложнение при неправильном или несвоевременном лечении фурункула.

Возбудителем гнойной инфекции чаще всего бывает стафилококк (иногда в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры). Возникновению заболевания способствуют неудовлетворительные санитарно-бытовые условия, систематическое загрязнение кожи, истощение, нарушение обменных процессов. Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, в межлопаточной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Местные изменения. Вначале образуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напряженной, в ней образуются свищи

(«сито»), через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения. Формирование некроза происходит обычно в течение 3—5 дней. Затем отдельные отверстия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксикация уменьшается. После очищения рана заполняется грануляционной тканью, а затем формируется рубец. Карбункул всегда сопровождается интоксикацией: повышение температуры тела до 40°, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние, ознобы, недомогание, тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница. Эти проявления бывают особенно резко выражены при К. лица и крупных К. другой локализации. В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Нередко заболевание переходит в тяжелое септическое состояние. Карбункул может осложниться тромбофлебитом, гнойным менингитом (воспалением оболочек головного мозга), тромбозом венозного синуса (закупоркой сплетения венозных сосудов головы), лимфангитом и лимфаденитом и др.

Общее лечение осуществляется в соответствии с принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Местное лечение. Кожу вокруг гнойника обрабатывают кожным антисептиком (70%спирт) и накладывают повязку с антисептиками, гипертоническим раствором или гидрофильной мазью. Хороший эффект даёт гирудотерапия (гирудин обладает не только антикоагулянтным, но и противовоспалительным и десенсибилизирующим действием). Абсцедировавший карбункул подлежит вскрытию с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса. При карбункуле часто прибегают к антибактериальной терапии. С целью стимуляции защитных сил организма рекомендуют приём поливитаминных препаратов (Компливит, пивные дрожжи), гомеопатические средства (сульфурйод). Пациенты, у которых часто возникают фурункулы и карбункулы, должны обследоваться на наличие сахарного диабета. Профилактика В основе профилактических мероприятий лежит соблюдение правил личной гигиены (приём гигиенического душа 2 раза в день, частое мытьё рук антисептическим мылом), предупреждение потёртости и опрелости кожи, поливитаминная пища, солнечные ванны или УФО.

Гидраденит Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки при опрелости и потертости кожи. Заболевание развивается медленно, чаще после периода полового созревания, одинаково часто у мужчин и у женщин.

Процесс локализуется в подмышечных впадинах, реже – около сосков молочных желез, вокруг заднего прохода, т.е. в тех местах, где у человека расположены функционирующие апокриновые потовые железы. Местные признаки. Формирование гидраденита начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2–3 дня уплотнение увеличивается до 1–2 см в диаметре, приобретает багрово–красный цвет. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный болезненный конгломерат, выбухая полушаровидной поверхностью в виде сосков. В этих случаях отечность и инфильтрация значительно увеличиваются,

узлы нагнаиваются и вскрываются перфорационным отверстием, из которого выделяется значительное количество гнойного сметанообразного отделяемого. Созревание гидраденита сопровождается лихорадкой, болезненностью, недомоганием. Рубцевание происходит через 7–10 дней. Гидраденит обычно протекает без нарушения общего состояния. У ослабленных, тучных людей, страдающих диабетом, дисфункцией половых желез, микседемой, гидраденит может принять хроническое течение. Профилактика гидраденита - соблюдение гигиенических норм.

Лечение в стадии инфильтрации консервативное (покой, ультрафиолетовое облучение, обработка кожи 70% спиртом или кожным антисептиками), при появлении флюктуации - вскрытие гнойника с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса. Частая склонность к рецидивам заболевания; в таких случаях показана специфическая иммунотерапия (анатоксин, гамма-глобулин), общеукрепляющая и витаминотерапия.

стафилококками, проникающими в железы через их протоки при опрелости и потертости кожи. Заболевание развивается медленно, чаще после периода полового созревания, одинаково часто у мужчин и у женщин.

Острый панариций

Острый панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев кисти. Поверхностный панариций: - кожный - гнойный процесс локализуется под эпидермисом; - подкожный - гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке; - паронихия - гнойный процесс локализуется в области ногтевого валика; - подногтевой - гнойный процесс локализуется под ногтевой пластинкой; Глубокий панариций является осложнением поверхностного панариция: - костный - гнойный процесс локализуется в костной ткани; - суставной - гнойный процесс локализуется в полости сустава; - сухожильный - гнойный процесс локализуется в сухожильном влагалище; - пандактилит - гнойный процесс захватывает все ткани пальца.

Лечение - по основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических заболеваний с обязательной иммобилизацией пальцев и кисти гипсовой лонгетой.

Сестринская помощь пациенту после вскрытия панариция Состояние пациента поле вскрытия панариция обычно не вызывает опасений. Пациент активен, но из-за боли и иммобилизации пораженной конечности у него имеются ограничения в самообслуживании, особенно, если в патологический процесс вовлечена ведущая рука (у правшей - правая, у левшей - левая). Поэтому медицинская сестра кроме оказания стандартной помощи в послеоперационном периоде должна помогать пациенту в проведении гигиенических мероприятий, в приёме пищи, следить за состоянием повязки и гипсовой лонгеты, потому что пациенты часто загрязняют их, а это недопустимо.

Рожа Острое серозное воспаление дермы, вызванное гемолитическим стрептококком А. Является классическим инфекционным заболеванием. Лечение проводят в инфекционной больнице, а гнойные осложнения рожи - в хирургическом гнойном отделении. Клиника: острое начало с тяжелой интоксикацией (температура тела 39-40°С), потрясающим ознобом, спутанностью сознания. Местные симптомы - кожный зуд, покраснение кожи, припухлость, регионарный лимфаденит (появляются через 6-12 ч от начала заболевания). Формы рожи: - эритематозная форма. Местные симптомы - гиперемия, отек, боль; - буллезная форма - на фоне гиперемии кожи, пузыри с серозной жидкостью; - буллезно-геморрагическая форма - пузыри содержат геморрагический экссудат. Первая помощь: - вызвать "скорую помощь"; - дать антипиретик и обильное питье.

Принцип лечения - лечение должно проводиться в условиях инфекционного стационара (рожистое отделение); - местное лечение: УФО, повязки с синтомициновой эмульсией, раствором хлоргексидина биглюконата; - консервативная терапия аналогична общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний. Осложнения рожи. Острые: - флегмона; - некротическая флегмона; - эпифасциальная гангрена (омертвение всех слоев кожи). Хронические: - трофические язвы; - слоновость. Острые осложнения вызваны присоединением вторичной гнойной инфекции - чаще стафилококковой. Лечение всех осложнений в условиях хирургического стационара согласно основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических

Остеомиелит Остеомиелит - это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости - костный мозг, компактное и губчатое вещество кости, надкостницу. Преимущественно поражаются длинные трубчатые кости.

Макропрепарат диафиза бедренной кости (продольный распил): 1 - секвестрирующийся участок кости; 2 - разрастания грануляционной ткани (зона демаркации); 3 - комплексы костных балок.

Классификация · По этиологии: неспецифический (гнойный) и специфический (сифилитический, туберкулёзный, лепрозный). · По течению: острый и хронический. Хронический остеомиелит может развиваться после любой формы острого неспецифического остеомиелита. К хроническому остеомиелиту относят все специфические его формы - туберкулёзный, сифилитический и др. Выделяют первично-хронический остеомиелит типа остеомиелита Гарре, абсцесса Броди, а также многоочаговый остеомиелит. · В зависимости от путей проникновения: гематогенный и негематогенный.

При негематогенном остеомиелите микроорганизмы попадают в кость через поврежденную кожу при травме, например, открытом переломе кости (посттравматический остеомиелит) иногда после операции, или в результате распространения гнойного процесса с окружающих мягких тканей на кость, из граничащих с костью гнойно-воспалительных очагов (контактный остеомиелит).

При гематогенном остеомиелите микроорганизмы попадают в кость с током крови из другого гнойного источника в организме. Развитие гематогенного остеомиелита Гематогенный остеомиелит начинается преимущественно в детском возрасте, при этом мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки. Объясняется это тем, что мальчики чаще получают травмы, переохлаждаются, чаще страдают гнойничковыми заболеваниями. Источником остеомиелита могут быть гнойные процессы: фурункулы, карбункулы, гнойное воспаление миндалин, сепсис и др. Клинические формы острого гематогенного остеомиелита: · Лёгкая (местная) · Тяжёлая (септико-пиемическая) · Адинамическая (токсическая)

На рисунке справа - макропрепарат метафиза бедренной кости при гематогенном остеомиелите: 1 - внутрикостные гнойники с секвестрами губчатого вещества; 2 - поднадкостничный гнойник. Диагностика Диагноз остеомиелита устанавливается на основании осмотра больного и подтверждается рентгенологически. Первая помощь Вызвать "скорую помощь". Дать анальгетики. Иммобилизировать конечность.

Принцип лечения. Лечение больных остеомиелитом проводится в хирургическом от-делении. Местное лечение: декомпрессия костномозгового канала путём пункции и дренирования (до образования параоссальной флегмоны) или вскрытие флегмоны мягких тканей с трепанацией кости, удалением костных секвестров и дренированием раны. Иммобилизацию нижней конечности проводят гипсовой лонгетой или на шине Белера, а верхней - повязкой Дезо или косыночной, гипсовой лонгетой. Общее лечение проводят в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Антибиотикотерапия должна быть целенаправленной, т.е. строго по чувствительности к антибиотикам выделенной из очага остеомиелита микрофлоры (по данным антибиотикограмм). При неэффективном лечении развивается хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит - свищевая форма. Профилактика - своевременная санация очагов хронической инфекции.

Основные принципы терапии гнойно-септических заболеваний

1. Антибактериальная терапия: · антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам); · нитрофураны (фурагин); · сульфаниламиды (сульфален); · метронидазол (при анаэробной неклостридиальной инфекции). На рисунке справа - дисковый метод определения чувствительности выделенных из раны микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Резистентность (нечувствительность) - отсутствие зон лизиса вокруг дисков.

2. Дезинтоксикационная терапия: - обильное питье; - инфузионная терапия (плазмозаменители, препараты плазмы); - современные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ). 3. Иммунотерапия: - иммуноглобулины, сыворотки (антистафилококковый иммуноглобулин); - иммуностимуляторы (тималин, тимоген, иммунофан); - стимуляторы метаболизма (пентоксил, метилурацил); - УФО-крови. 4. Противовоспалительная терапия: - антигистаминные препараты (димедрол, супрастин); - нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, диклофенак); - кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон - применяют по строгим показаниям, чаще всего при сепсисе).

5. Общеукрепляющая терапия: - поливитамины; - вспомогательное энтеральное (зондовое) питание; - вспомогательное парентеральное питание (амино-кислота, жировые эмульсии, глюкоза). 6. Симптоматическая терапия: - кардиотрофическая терапия (коргликон, рибоксин); - оксигенотерапия; - гипербарическая оксигенация (баротерапия); - наркотические и ненаркотические анальгетики.

Острый гнойный лактационный мастит

Острое гнойное воспаление молочной железы. Чаще болеют кормящие матери на 8-10-е сутки после родов. Факторы, способствующие возникновению мастита: лактостаз и повреждение кожи соска. Лактостаз - нарушение оттока молока. Возникает внезапно с появления уплотнения в одной или нескольких долях молочной железы, повышения температуры тела до 38,5 - 39°С, озноба. Кожные покровы над уплотнением не изменены, пальпация болезненна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. При правильном лечении процесс обратим. Острый инфильтрационный мастит (серозный). Развивается через 12-24 часа с момента возникновения лактостаза. Состояние ухудшается. Над уплотнением появляется гиперемия кожи, пальпируются болезненные подмышечные лимфоузлы. Температура остается фебрильной. При правильном лечении этот период обратим. На рисунке слева: 1 - премаммарный абсцесс; 2 - субареолярный абсцесс; 3 - паренхиматозный гнойный мастит; 4 - гнойный интерстициальный мастит; 5 - ретромаммарный абсцесс.

Острый гнойный лактационный мастит - фаза абсцедирования. Состояние ухудшается. Температура приобретает гектический характер. Боль в области уплотнения усиливается, приобретает пульсирующий характер. При пальпации в центре уплотнения появляется размягчение, а в запущенных случаях - флюктуация. Этот период необратим. Требуется экстренная операция. Профилактика: 1. Предродовая подготовка молочных желез и сосков: - ежедневно мыть молочные железы холодной водой; - ежедневно проводить массаж сосков вафельным полотенцем; - при втянутом соске проводить массаж с вытяжением сосков; - использовать хлопчатобумажные бюстгалтеры; 2. Послеродовый уход: - обрабатывать соски после кормления теплой водой с мылом; - ежедневно менять бюстгалтеры (применять прокипяченные); - сцеживать остатки молока после каждого кормления.

Первая помощь: · при лактостазе: положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10 мин), затем сцедить молоко до полного исчезновения уплотнения. Ограничить прием жидкости; · в фазу инфильтрации: вызвать врача, до его прихода положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10 мин), затем сцедить молоко, ограничить прием жидкости. Перед сцеживанием можно дать одну - две таблетки Но-шпы. Кормление можно продолжать после бактериологического исследования молока; · в фазу абсцедирования: вызвать "скорую помощь", положить пузырь со льдом на область уплотнения. Принцип лечения. При лактостазе - холод на область уплотнения, сцеживание молока, ультразвуковой массаж для улучшения оттока молока. В фазу инфильтрации: - холод на область уплотнения; - сцеживание молока; - антибактериальная терапия, ограничить прием жидкости. В фазе абсцедирования: - экстренная операция с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса; - общее лечение в соответствии с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний.

Сепсис Сепсис – общее инфекционное заболевание, обусловленное поступлением в кровь гноеродных микроорганизмов. · септицемия – форма сепсиса без гнойных очагов в органах и тканях, удаленных от первичного очага воспаления; · септикопиемия – форма сепсиса с наличием гнойных очагов.

Септицемия Клинические признаки: на фоне первичного гнойного процесса (абсцесс, остеомиелит, фурункул, карбункул) возникает резкое ухудшение состояния: - усиление интоксикации; - высокая ремитирующая лихорадка; - изменение сознания; - иктеричность склер, желтушность кожных покровов; - геморрагическая сыпь; - увеличение печени, селезенки; - анемия; - лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - лимфопения; - ускорение СОЭ (60 - 80 мм/ч); - бактериемия (из крови на высоте лихорадки и озноба часто высевают бактерии); - в первичном очаге исчезают яркие признаки воспаления, появляется некротический налет на ранах, уменьшается количество отделяемого; - заболевание часто развивается молниеносно и заканчивается летальным исходом.

Септикопиемия Клинические признаки схожи с клиникой септицемии. Характерно появление вторичных гнойных очагов (абсцедирующая пневмония, абсцессы печени, почек, головного мозга, мягких тканей). Бактериемия выявляется редко. Температура принимает гектический характер. Принцип лечения сепсиса: Местное лечение - операция - санация первичного и вторичного очага с последующим лечением ран в зависи-мости от фазы раневого процесса. Общее лечение согласно основным принципам терапии гнойно-септических заболеваний: · массивная антибактериальная терапия (обязательно два антибиотика, один из которых вводят внутривенно с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам); · современные методы детоксикации; · массивная инфузионная терапия; · специфическая и неспецифическая иммунотерапия; · динамическое наблюдение (контроль температуры тела, АД, ЦВД, диуреза, картины крови).

Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Принципы законности. Мнение, которое основано только на факте наличия в обществе законов, в том числе и Основного закона	\|	Тема 1.1 Электрическое поле.

lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты