Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Причины гидронефроза




1. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

2. Клапан ЛМС.

3. Высокое отхождение мочеточника.

4. Аберрантный сосуд.

5. Фиксированный перегиб мочеточника в ЛМС.

Стаз мочи и ишемия органа способствуют присоединению такого грозного осложнения гидронефроза как обструктивный пиелонефрит, встречающийся в 56-85% случаев.

Для оценки выраженности гидронефротической трансформации наиболее распространена классификация, предложенная Н.А Лопаткиным, согласно которой выделяют 3 стадии гидронефроза. 1 стадия начальная, 2 выраженная, 3 стадия терминальная.

Клиническая картина при гидронефрозе у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.

Встречаются случаи асимптоматичного течения, однако наиболее часто заболевание проявляется периодически повторяющимися жалобами на боли ноющего характера в животе или поясничной области (80%). Редко, при «блоке» возникают приступы почечной колики.

Изменения в анализах мочи встречаются у 40% пациентов, носят также непостоянный характер и выражаются в виде протеинурии, лейкоцитурии и микрогематурии (вследствии пиелоренального рефлюкса и форникального кровотечения).

Синдром пальпируемой опухоли – нередкое клиническое проявление гидронефроза, особенно у маленьких детей со слабо развитой передней брюшной стенкой. Образование врач обычно выявляет случайно при пальпации брюшной полости. Иногда его находят и сами родители, что становится причиной обращения к врачу. Опухолевидне образование имеет четкие контуры, эластическую консистенцию.

В случае развития полной непроходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки». Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.

Диагностика. Для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места обструкции, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого прежде всего, необходимо дать оценку структурно-функционального состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки

Физикальное обследование больного с гидронефрозом , как правило, малоинформативно. Наиболее доступным, достаточно информативным и щадящим методом на сегодняшний день является ультразвуковое исследование почек, которое позволяет установить даже незначительную ретенцию коллекторной системы. Проведение этого исследования с целью диагностики пороков развития мочевыводящей системы возможно уже на 7-9 неделе беременности.

При гидронефрозе 1 стадии (пиелоэктазия) линейные размеры пораженной и контралатеральной почек не отличаются от нормальных. Толщина паренхимы почек не изменена. Размеры лоханки колеблются от 6 до 20 мм, при неизмененных чашечках.

2 стадия гидронефроза характеризуется увеличением линейных размеров пораженной почки, расширением лоханки более 20 мм, расширением чашечек, толщина паренхимы пораженной почки уменьшена, но превышает 5 мм Изменения в контралатеральной почке отсутствуют.

Для 3 стадии гидронефроза характерны более выраженные изменения со стороны обеих почек. Отмечается увеличение в размерах пораженной (за счет гидронефротической трансформации) и контралатеральной (викарная гипертрофия) почек. Отмечается истончение паренхимы в гидронефротически измененной почке (2-3 мм), ее уплотнение и отсутствие дифференцировки.

В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между 1 (пиелоэктазия) и 2 стадиями гидронефроза рекомендуется проведение ультразвукового исследования с диуретической нагрузкой. После определения размеров чашечно-лоханочной системы пораженной и контралатеральной почек проводится внутримышечное введение лазикса.. Исследование проводят при средней степени наполненности мочевого пузыря. У детей до 1 года лазикс вводится из расчета 0,5 мг/кг. После этого оценивается динамика дилятации коллекторной системы на 15, 30, 45 и 60 мин. исследования. В норме максимальное расширение чашечно-лоханочной системы происходит на 10-15 мин. после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 мин.

При гидронефротической трансформации увеличение размеров лоханки к 15 мин. составляет от 58 до 140% от первоначальных размеров и продолжает нарастать в течение 45 мин. исследования. Возвращение размеров чашечно-лоханочной системы до исходных происходит только к 3-4 часам.

Эходопплерографиюсосудов почки проводят с целью диагностики гемодинамических нарушений. Данный метод используется и для оценки результатов оперативного лечения гидронефроза в случае сохранения дилятации чашечно-лоханочной системы.

До настоящего времени экскреторная урография остается информативным методом в диагностике обструкции верхних мочевых путей. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм. Имеется значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы. Следует отметить, что при выполнении экскреторной урографии больным с подозрением на гидронефроз обязательным является выполнение отсроченных (через 1-6 ч) рентгеновских снимков для получения четкой картины на фоне снижения функции почки и большого объема коллекторной системы.

В случае снижения концентрационной и экскреторной функций почек проводят инфузионную экскреторную урографию. Контрастное вещество из расчета 2,0 мл/кг смешивается с таким же количеством 5% раствора глюкозы и вводится внутривенно капельно в течение 10-15 мин.

Радионуклидные методы исследования используют для определения глубины функциональных изменений и наличия резервов при гидронефрозе. Наиболее часто применяют динамическую нефросцинтиграфию.

Лечение гидронефроза только оперативное.

Показания. Анатомическое или функциональное препятствие в области лоханочно-мочеточникового сегмента, вызывающее стаз мочи и расширение коллекторной системы почки.

Противопоказания. Пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая почечная недостаточность.

Предоперационная подготовка. Санация мочи путем проведения антибактериальной терапии. Лечение проводится до полной ликвидации воспалительного процесса или до значительного улучшения анализов.

В настоящее время при гидронефрозе используются два вида оперативных вмешательств: резекционные и нерезекционные.

Самой распространенной операцией является резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием пиело-уретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена – Кучера).

Диспансерное наблюдение

Больные после реконструктивно-пластических операций нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении уролога. Поддерживающий курс уросептиков, с чередованием каждые 10 дней, проводится на протяжении 3 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут сохраняться на протяжении 3-6 мес. после операции. Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10-12 дней на протяжении 6 месяцев.



Поделиться:

Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.004 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты