СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ

Синдром отечной мошонки возникает в результате травмы, перекрута яичка или придатка, острого поражения гидатид органов мошонки (гидатиды Морганьи), орхоэпидидимита.

Перекрут яичкаможет происходить у детей, начиная от периода новорожденности, однако чаще наблюдается в возрасте от 5 до 7 лет. Различают внутриоболочечную и внеоболочечную формы перекрута яичка. При внутриоболочечном перекруте заболевание начинается остро, с появлением болей в области мошонки с одной из сторон. В анамнезе часто имеется указание на незначительную травму или резкие движения, прыжки. Клиническая картина зависит от возраста, времени обращения и расположения яичка (мошоночное, паховое, брюшное). В раннем периоде (1-е сутки)заболевание характеризуется заметным нарушением общего состояния. У новорожденных и детей грудного возраста отмечаются неадекватное беспокойство, отказ от еды. Возможна рефлекторная рвота. Иногда наблюдается повышение температуры тела, тахикардия, недомогание, вялость. Ребенок обычно обращается за помощью в первые сутки с момента заболевания. Боли в мошонке часто иррадиируют по ходу семенного канатика, иногда сопутствуют неотчетливые боли внизу живота. При осмотре мошонка асимметрична, имеется гиперестезия кожи на стороне поражения. Яичко подтянуто к корню мошонки, увеличено. Пальпация его, а также семенного канатика резко болезненна. В позднем периоде (2-е сутки и позже) клинические проявления заболевания связаны с наступлением некроза яичка. На первый план выступают местные изменения в виде воспаления мошонки на стороне поражения. Яичко и придаток увеличены в объеме, менее болезненны, чем в начале заболевания.

Заворот яичка при крипторхизме характерен для первых лет жизни.Клиническая картина заболевания сходна с признаками ущемленной грыжи. В начальном периоде болезни отмечается внезапное беспокойство, рефлекторная рвота, отказ от груди. Дети более старшего возрста жалуются на боли в паху. При крипторхизме у детей до 1 года внешне мошонка не изменена, яичко в ней нет. В паховой области появляются припухлость и отек мягких тканей; при пальпации эта зона резко болезненна. Ущемленное яичко определяют как плотную резко болезненную опухоль с четкими контурами. Большинство больных госпитализируют с диагнозом ущемленной паховой грыжи, меньшую часть – с диагнозом заворота яичка. Диагноз устанавливают во время операции.

Острое поражение гидатид (ОПГ) органов мошонки.В литературе они описаны как гидатиды Морганьи.Этонаиболее частая причина острого заболевания яичка. ОПГ наблюдаются во всех возрастных группах. У взрослых они встречаются в единичных случаях. Редко ОПГ описаны на первом году жизни. Наиболее часто болеют дети от 4 до 15 лет. Пик подъема заболевания соответствует возрасту 10-13 лет. Большинство ОПГ(95%) составляют поражения гидатид яичка. ОПГ придатка составляют 5%. При этом не отмечается преимущественное поражение какой-либо стороны. Известны случаи двустороннего поражения гидатид. ОПГ характеризуется прежде всего нарушением их кровообращения в результате заворота гидатиды и тромбоза питающих сосудов. Важным элементом, способствующим перекруту, является тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая нежная строма гидатиды. Её перекрут связывают с избыточной подвижностью яичка. В связи с тем, что у взрослых яичко более стабильно в мошонке, у них поражение гидатиды возникает реже. Клиника ОПГ, несмотря на их небольшие размеры, характеризуется остротой проявлений и выраженностью симптомов. Однако в ряде случаев симптоматика выражена слабо и врач может не заметить ОПГ. Степень клинических проявлений зависит от ряда факторов, главным из которых является величина измененной гидатиды, степень выраженности нарушений крово- и лимфообращения в ней, сроки заболевания. В клинической картине ОПГ различают три периода: начальный, период разгара и стихания болезни. Начальный период характеризуется болями в области мошонки с иррадиацией в паховую область, низ живота на стороне поражения. Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движении, смехе, кашле и пальпации мошонки. Отек и гиперемия мошонки отсутствуют или слабо выражены. При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головкой придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам пораженной гидатиды. Если наблюдается ее геморрагический инфаркт, то она «просвечивает» через кожу мошонки в виде темно-синего, багрового или красного узла. При пальпации пораженная гидатида определяется под головкой придатка в виде плотноэластического и резко болезненного образования различной величины. В разгар болезни общее состояние остается удовлетворительным температура тела нормальная или субфебрильная. Дети жалуются на боли в области мошонки. Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспаления мошонки и ее органов. Выражены гиперемия, отек, болезненность кожи мошонки, асимметрия мошонки за счет значительного увеличения ее объема на стороне поражения. По мере прогрессирования воспаления, отек и гиперемия могут усиливаться. В этот период типична острая напряженная водянка яичка. Яичко и придаток не дифференцируются. Кремастерный рефлекс на стороне поражения резко ослаблен. В период стихания болезни, отек и гиперемия мошонки уменьшаются. Водянка становится менее напряженной. В области локализации гидатиды удается пальпировать малоболезненный инфильтрат. Головка и тело придатка увеличены. Яичко мало изменено, однако в ряде случаев бывает уплотнено. ОПГ следует отличать от многих заболеваний и прежде всего от заворота яичка. Довольно часто приходится дифференцировать ОПГ от аллергического отека мошонки. При этом наблюдается быстрое распространение отека на другую половину мошонки, промежность, паховую область, появление геморрагий на коже мошонки, зуда. У детей с ОПГ довольно часто приходится исключать травму органов мошонки. В пользу ушиба свидетельствует прямая травма органов мошонки, гематома ее мягких тканей, увеличение и болезненность яичка при пальпации. Сходная клиническая картина наблюдается при ОПГ и остром неспецифическом эпидидимите. Заболевание при эпидидимите развивается постепенно. При пальпации определяется увеличенный и болезненный семявыносящий проток, инфильтрированный хвост и тело придатка. Острый паротитный орхит, как и поражение гидатид выражается в отеке и гиперемии мошонки. Увеличение и болезненность яичка на фоне поражения околоушной железы и высокой температуры тела позволяют поставить правильный диагноз. У ряда больных возникает необходимость дифференцировать ОПГ от ущемленной пахово-мошоночной грыжи и гнойно-воспалительного заболевания мошонки.