ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

I. Анамнестические данные:связь заболевания с началом половой жизни или случайной половой связью, появление выделений из гениталий, боли внизу живота после менструации, родов или аборта, повышение температуры тела, увеличение СОЭ, появление ациклических кровотечений, бесплодие.

II. Объективные методы обследования:

1. Осмотр и пальпация брюшной стенки, определение симптомов напряжения брюшины.

2. Пальпация лимфатических узлов.

3. Осмотр вульвы и преддверия влагалища: отёчность, гиперемия, эрозии.

4. Осмотр уретры: отечность, гиперемия губок, наличие парауретральных ходов.

5. Пальпация уретры (через влагалище по направлению к лобку): определение инфильтрации и появление выделений после массажа.

6. Осмотр и пальпация вестибулярных желез: гиперемия устьев протока железы, уплотнение, болезненность.

7. Осмотр влагалища в зеркалах: гиперемия слизистой оболочки, наличие эрозий и выделений.

8. Осмотр шейки матки: гиперемия, отёчность, наличие эрозий, выделения.

9. Бимануальное исследование матки и её придатков.

10. Исследование области прямой кишки: отёчность складок наружного сфинктера, гиперемия, выделения.

III. Бактериоскопическое бактериологическое исследование выделений:

ú из уретры (мазок в виде буквы «U» на 2 предметных стекла);

ú из бартолиниевых желез (мазок в виде буквы "В" рядом с мазком из уретры);

ú из заднего свода влагалища на трихомонады;

ú лёгкий соскоб со стенок влагалища для анализа на грибы рода Candida;

ú из шейки матки (мазок в виде буквы «С» на те же стёкла);

ú из прямой кишки (исследуют промывные воды - комочки гноя и слизи растирают между двумя предметными стёклами или наносят на стекла в виде буквы «R»).

N - нейтрофильные лейкоциты. Хорошо видны их сегментированные ядра, цитоплазма практически не видна.

Gn- гонококки, заполняя лейкоциты изнутри, обрисовывают контуры последних.

Электронная микроскопия

IV. Бактериологическое (культуральное) исследование выделений –применяется:

- при неоднократном получении отрицательного результата при бактериоскопическом исследовании при подозрении на гонорею;

- наличии в мазке похожих на гонококк микроорганизмов;

- установлении излеченности гонореи ("контроль излеченности");

- подтверждение гонорейного процесса у детей;

- обследование больных трихомониазом после лечения;

- у девочек и женщин старше 60 лет (только культуральное исследование).

V. Проведение провокаций с целью выявления инфекции в скрытых очагах:

ú химическая провокация (1 – 5% раствор нитрата серебра или раствор Люголя на глицерине);

ú биологическая провокация – введение гонококковой вакцины;

ú термическая провокация – индуктотермия;

ú физиологическая провокация – менструация;

ú комбинированная провокация.

Мазки берут через 24, 48 и 72 часа после провокаций. Диагноз гонореи ставят лишь после обнаружения гонококков.

Целесообразность использования различных методов провокации в настоящее время вызывает обоснованные сомнения и является предметом проведения специальных научных исследований.

VI. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - молекулярно-биологический метод, выявляющий наличие специфических участков ДНК и РНК, свойственных гонококку.

Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел место за 30 дней до появления симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно бессимптомного течения гонореи обследованию и лечению подлежат половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 60 дней до установления диагноза гонореи.

Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.