Отводящие пути направляются к nodi lymphatici iliaci communes, расположенным близ рrоmontorium. В указанные узлы впадают отводящие лимфатические сосуды органов малого таза. 11 страница

ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill

шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus.

Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно

в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или

может распадаться на два узелка.

Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен

позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11

грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion

cervicothoracicum s.ganglion stellatum.

От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно

разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую -

опускающуюся к сердцу, и группу для органов шеи.

Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на

группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.

Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего

шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва,

сопровождая одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus

caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость

черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам,

гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.

Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое

окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.

Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии,

также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить

n.petrosus profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним

образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion

pterygopalatinum.

Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя

ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение

вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От

этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения,

сопровождающего лицевую артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу,

gangl. submandibulare.

Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее

ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и

железам головы: потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос

кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения

зрачка, centrum ciliospinale, находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного

до II грудного сегмента.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть

нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а

часть - от сплетений сонных артерий.

Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии,

носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число

отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов,

отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные

ветви от верхнего шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с

n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке

глотки; здесь они вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего

гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола

представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от

соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную

полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями

блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений.

3. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви.

4. Мужской и женский мочеиспускательный канал, отделы, сфинктры.

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого

пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку

длиной 3 - 3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади

нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал

передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются

значительной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7-8 мм. Задняя

стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. При выходе из таза

канал прободает diaphragma urogenitale с ее фасциями и окружен исчерченными

произвольными мышечными волокнами сфинктера, m.sphincter urethrae. Наружное

отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища

впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек: мышечной,

подслизистой и слизистой.

В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится

сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая

оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются,

особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales.

Аpтepии женский мочеиспускательный канал получает из аa. vesicales inferior и

а. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, рlexus venosus

vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала

направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних - к nodi lymphatici inguinales.

Иннвервация из рlexus hypogastricus inferior, nn. splanchnici pelvini и n.

pudendus.

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку

около 18 cм длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия

мочеиспускательного канала, ostium urethrae externus на головке полового члена.

Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени,

которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius.

Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем

различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.

1. Рars prostatica, пpедстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю,

проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см.

Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и

растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится

небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок около

1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в

небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы,

который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название

указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов

ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище.

По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis

маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева).

Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные

отверстия простатических железок.

По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется

кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани

предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae

(гладкомышечный, непроизвольный).

2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок

мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до

bulbus penis; длина ее около 1 cм. Таким образом, этот отдел канала является

наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и

книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее

верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения

нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок

канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал.

Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками

произвольного сфинктера, m.sphincter urethrae.

3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 cм, окружена тканью

corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена;

на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на

протяжении приблизительно 1 cм канал опять расширяется, образуя ладьевидную

ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой

частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в

урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов)

различают 2 отдела его: переднюю уретру, т.e. pars spongiosa, и заднюю -

остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который

препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем

протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному

отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки - glandulae

urethrales. Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного

канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления - lacunae

urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными

заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных

мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость.

При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и

остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica.

Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg.

puboprostaica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma

urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig.

suspensorium penis, соединяющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение

металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars

membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3

мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием

предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У

взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10

мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda

interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars proctatica -

из ветвей a. rectalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis

inferior и a. perinealis; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации

стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь

оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars

prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars

spongiosa - к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n.

pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m.

detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в

мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих

сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m. sphincter

urethrae).

У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной

железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие

мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении

названных сфинктеров.

В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера,

расположенного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно

которому сфинктер мочевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин

вся уретра, а у мужчин - предстательная и перепончатая части мочеиспускательного

канала, а также эластическая ткань, заложенная в стенках уретры.

Билет № 45 (леч. факультет)

1. Анатомия мышц живота, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной

клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся

исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и

иннервируются межреберными нервами (V-XII) и верхними ветвями, поясничного

сплетения.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг

на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus,

соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. M. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота, - самая

поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой

поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем

волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и

вместе с тем более низкое в сравнении с четвероногими расположение ее

обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у

антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с дерева на

дерево (брахиация), а у человека - органом труда. Необходимость большой опоры

для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и

оттеснение книзу прикрепляющихся на ней брюшных мышц - косых и прямой.

Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных

межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади

наперед, Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения

ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные

мышечные пласты. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит

впереди m.rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с

апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается

между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подворачиваясь внутрь в

виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного

растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У приматов паховая

связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет

значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового

канала.

У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна

заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую

лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в

апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель - поверхностное

паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой

части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом m. latissimi dorsi,

образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный

снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой

мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта

тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с

ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia

superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу

прирастает к паховой связке. (Инн. ThV-XII, LI. Nn. intercostales, iliohypogastricus et

ilioinguinalis.)

2. M. obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота, лежит

под предыдущей мышцей. Она берет начало сзади от fascia thoracolumbalis, затем

от подвздошного гребня и от латеральных двух третей паховой связки.

Направление волокон мышцы в общем восходящее, веерообразное. Задние пучки

мышцы, восходя кверху, прикрепляются к нижнему краю XII, XI и X ребер.

Продолжением их между ребрами служит mm. intercostales interni. Передние пучки

мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. rectus

расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища

названной мышцы. Медиально от m. rectus, по linea alba апоневроз соединяется с

таким же апоневрозом противоположной стороны. M. obliquus internus abdominis со

своей наружной и внутренней поверхности покрыт фасциальными пластинками, (Инн.

ThVIII-XII и LI. Nn. intercostales X-XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

3. M. transversus abdominis, поперечная мышца живота,- самая глубокая и

тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности

шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение ее составляет m. tranversus

thoracis. Далее книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка fascia

thoracolumbalis и, наконец, в самом низу от подвздошного гребня и латеральных

двух третей паховой связки. От этих мест своего начала волокна мышцы идут

поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который

направляется к linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди m.

rectus abdominis, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны. У многих

млекопитающих эта мышца развита сильнее и может втягивать яичко в полость тела

из мошонки. У человека от внутренней косой и поперечной мышцы к яичку отходит

лишь небольшой мышечный пучок - рудиментарная мышца, поднимающая яичко, m.

cremaster. На внутренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость,

поперечная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей участок

общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis. Последняя выстилает всю

внутренню поверхность брюшных стенок и местами носит отдельные названия

соответственно области расположения: fascia transversalis, fascia iliaca, fascia

pelvis и т.д. (Инн. ThVII-XII и L. Nn. intercostales - VII -XII, iliohypogastricus et

ilioinguinalis.)

Передние мышцы. M. rectus abdominis, прямая мышца живота, лежит на

обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков,

идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI

и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно

суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой

кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало

прямой мышцы в сравнении с животными обусловлено расширением у

антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для

развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и

трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно

(3 - 4) сухожильными перемычками, intersectiones tendineae. Перемычки срастаются

с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones

tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной

мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на

отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться

самостоятельно. (Инн. Th VII-XII и L I. Nn. intercostales.)

2. M. pyramidialis, пирамидальная мышца, небольшой мышечный

треугольник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над

лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у

однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. Th XII и

LI. Nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis.)

Влагалище прямой мышцы живота. Каждая из прямых мышц живота

заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное сухожильными

растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части,

выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы

живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы - сзади,

апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две

пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с

апоневрозами наружной косой и поперечной мышцы и вместе с ними образуя

переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 - 5 см ниже пупка,

строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят

спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя

стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей

брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается

над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea

arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части,

по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который,

поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение

передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела

человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее

давление.

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и

соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами

сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от

мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая

линия довольно широка (2-2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором

расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем

направленни. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное

кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей

пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во

фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной

(с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим

обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например,

при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и

оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так

называемый брюшной пресс - prelum abdominale, действие которого проявляется

при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации,

мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает

участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит

своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма

таза создает им опору. Кроме того благодаря тонусу мышц брюшного пресса

внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае

мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего

брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище,

являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы,

сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем

сокращении.

При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae

наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во

вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда

происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на

противоположной стороне - m. оbliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота

учатсвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают

последние книзу, содействуя выдыханию.

Задние мышцы. M. quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы,

четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. erector spinae и

отделенная от последнего глубоким листком fascia thoracolumbalis.

Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и

к поперечным отросткам I - IV поясничных позвонков.

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем

сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. erector spinae наклоняет в

сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тоническом сокращении на обеих

сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в

вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как

выдыхательная мышца. (Инн. ThXII и LI-IV. Plexus lumbalis.)

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую

проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки,

lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и

другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи

внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум

третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы,

на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно

перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом,

между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и

медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная

щель, в которую вложено одно из упомянутых образований.

Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней

косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему

отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m.

cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы

живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia

transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки.

Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя -

fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней

косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках

пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом,

поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней

стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на

две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а

другая, crus laterale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается

еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в