Эпидермис состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

Анатомия физиология кожи.Морфологические элементы,динамика их развития.

Кожа – зеркало сост. вн. орг., явл. полифункц. мембранным образованием. Один из важн органов,учасвтвует в поддерж гомеостаза организма, через сенсорные и защитные механизмы осуществляет контакт человека с внешним миром, отражаетет кач-во функц-ния вн орг, энд. с, нервн с.; в пр-се онтогенеза в коже чел сложил высокоразв иммунная система.Она служит первым барьером на пути проникновения инфекции и др.патологических агентов. Даже незначит наруш деят орг-ма нередко проявл на коже. Кожа: эпидермис, собств кожа-дерма, ПЖК-гиподерма, придатки кожи. Эпидермис– представлен многосл. пл. орогов. эпителием,от 0,05 мм на веках до 1,5 мм на ладонях. Около 95% клеток эпидермиса являются кератиноцитами (производными эктодермы), которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи.

Эпидермис состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

1)баз слой – сост из 1 ряда зарод кл, цилиндр ф(базальные кератиноциты), расп перпенд пов кожи в виде частокола, имеют ↑митотич акт (больш кол ДНК, РНК-сод-х стр-р- рибосом)→ обеспеч формир вышележ-х стр-р; м/ду собой соед межкл мостиками – десмосомами, с баз мембр – полудесм, в кл содерж протеин→кератиновые филаменты; 10-15% - меланоциты, здесь дентр кл, кл Лангерганса Меркеля, Гринстейна (макроф, АГ-представл ф-ция для Т-хелп); 2)Шипов сл: 7-8 рядов кубич кл, в цит-ме – кератиносомы, м/ду собой кл соед десмосомами, имеют цитопламатические выросты - шипы→обр сеть кан, по кот двиг межклет жид, митотич активен; здесь обр-ся α-кератин; важен для диагностики, т.к им здесь происх разл морфол изм при том или ином забол. Базальный и шиповатый –ростковый слой Мальпиги;3)Зерн сл:обычно 2-3 ряда кл (на лад и подошв до 3-10сл), форма вытян цилиндр или ромба с уплощ ядром в центре; Ядра клеток отличаются заметным полиморфизмом, а в цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина. В нижних рядах зернистого слоя происходит биосинтез филагрина – основного белка кератогиалиновых зерен. Он обладает способностью вызывать агрегацию кератиновых фибрилл, образовывая таким образом кератин роговых чешуек. Вторая особенность клеток зернистого слоя – присутствие в их цитоплазме кератиносом, или телец Одланда, содержимое которых (гликолипиды, гликопротеиды, свободные стерины, гидролитические ферменты) выделяется в межклеточные пространства, где из него формируется пластинчатое цементирующее вещество;содержаться в небольш кол в коже ладоней и под.4)Блест слой:больше на ладонях и подошвах (до3-4 ряд кл), гомог, блест, с плохо различ границами,ядер в клетках нет, содержат элеидина(из него обр.кератин); 5)рог сл:из корнеоцитов- плотно прилег др к др чешуйки, без ядер, соедин. с помощью орогов. десмосом и выростов; в поверхн. Зоне рог.сл. десмосомы разруш=шелушение ; толщ разл (от 9-14мкм до 600 мкм на лад и под), кл сод нераств кератин. Особ слиз об-к: эпителий слизистых, кроме спинки языка и тв неба лишены рогового и зернистго слоев.

Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной, 40–50 нм с неровными контурами, повторяющими рельеф внедряющихся в дерму эпидермальных тяжей. Баз. мембр прочно связ эпителий с кол волокнами дермы и препятст росту эпидермиса в дерму. Она образована из филаментов и полудесмосом, а также сплетений ретикулярных волокон, являющихся частью дермы, выполняет барьерную, обменную и другие функции.

Дерма: с. тк . часть кожи, это опора для прид-в кожи, сос и нервов, сост из коллаг, эласт и ретикулин вол, среди них-клет эл. Имеет 2 сл: сосочк и сетчат. Сос сл: аморф в-во и нежноволокн соед тк (коллаг, эласт и аргироф), клет эл: фибробл, фиброц, гистиоц, блужд кл, меланоц; сосуды и нервн оконч.Сетч сл: более грубовол и компакт, обр строму дермы, сост из пучков коллаг, эласт вол, клет эл<чем в сос сл. М/ду сос сл и дермой – эпид-дерм соед-е-баз мембр, сост из коллаг белк и неколлаг ГП. Сост из 3 сл: баз пласт – волокн соед, повт-ет изгибы эпид-са; св пл-тонкие филам, соед баз мембр с клет эл; фиброретик пл – тонкие коллаг крепящие фибриллы.

Гиподерма: ПЖК, рыхлая сеть коллаг, эласт и ретик вол с б.к шарообр жир кл; сод-т сос, нервы и их ок-ния, пот жел, волос фоллик, фасцией соед с периостом и апоневр мышц. Кровен сос: глуб (субдерм) и поверхн (м/ду эпид и дерм)сос сплет. От глуб→артериолы→сос дермы→капил.→венулы→ мелкопетл сеть под сос. Глубже- вторая субпапиллярная сеть венул, третья – в сет сл дермы. Лимф сос: капил сеть, распол над поверх и глуб сос сплет, сеть анастом-в и клап сист. Нервы: кожа-больш рецепт поле; чувств нер оконч от кож рец-в вплет в чер н и смн. Глуб н сплет – на гран с ПЖК, поврехн-в ниж отд сос сл дермыразлич своб н оконч и инкапс рец кожи. Своб-во всех сл дермы и в эпидерм, ощущ боли, зуда, тмпер, жжение. Инкапс: осязат кл Меркеля и тельца Мейсснера, колбы Краузе (холод), тельца Руффини (тепло), т.Фаттера-Пачини (пол тела в простр, ощущ давл).Мышцы кожи: пучки гл мыш вол вокр сос, волос фоллик, клет эл и расп-ся автономно, и попер-пол м (мимич)(кожа лика).

Особ строения к у детей: эпид-с: у новор покр кожн смаз, им 3 слоя (баз, шипов и оч тонк рог), орог кл расп оч рыхло,митозы во всех 3 слоях, недоразв эласт и коллаг вол. Дерма: преобл кл эл, эл и кол вол недоразв, аргироф вол слаборазв, сос сл сглажен, б/кол ГАГ→удерж воду→ гипергидр кожи. Гиподер: обилие жир долек – рыхлый хар-р, недоразв коллаг вол, в жир кл ЖК с ↑углев числом. Соуды: расп более поверхн-но, выстил 1 рядом эндот кл→физиол гиперемия. Пот жел: сформир хор, но малофункц. Сальн жел им более круп р-р. Волосы: первичные вол быстро выпад, кожа покр в осн пушк вол. Н сист: ↑раздр-ть, по строению не отл от взросл.

Придатки кожи:вол,ногти, пот и сальн жел. Волосы:кроме гол пол чл, вн листка кр пл, кр к губ и сос мол жел у жен, лад, под. Разл: пушк, щетинистые, длинные. Разл: стреж и корень (вх в сост вол фоллик). Самая расшир часть корня вол – луков, н/часть лук-матрикс (обесп рост вол), здесь же-меланоц. Корень: мозг в-во, корк в-во, кутик. Стержень:корк в-во и кутик. Цвет вол обусл пигм,кот сод в мозг в-ве. Рост вол-0,3-0,5 мм/сут. Фазы роста вол: анаген(ф.роста)-от2-до 5 лет (у некот до8 л); катаген (ф.деградации); телоген (ф.отдыха)-вол отдел от корня и медл двиг к пов кожи, длит-ть -2-4 мес. Ногти: рог пласт, покр-щая тыльн пов дист фаланг пальцев, расп-ся на ногт ложе и им блест нар об-ку. Ногт ложе огран ногт вал, кот св с пласт с пом ногт кожицы (эпонихий). Беловат уч-к у основ – ногт лун-ка. Разл тело и кор ног. Ног раст в длин за счет матрикса-эпид-с, лиш-й рог и зерн сл. Смена-до6 мес на стоп и 3мес на кист. Пот жел: мерокрин (эккрин), апокрин. Выдел секр пот жел осущ центром межуточн могзга (третий желуд-к). Мерокрин: им трубч строение, расп по всему телу, кроме кр каймы губ, гол пол чл, внутр л кр пл, нар пов мал пол губ; особ много на лад и подошв, не св с волос фоллик. Тип выделения пота- путем секреции (не сопр-ся даже частичн гибелью клет эл-в), осмоса и диффузии. Апокрин: св с волос фоллик, имеют трубч строение и апокрин тип секр (часть кл отторг вместе с секр). Распол глубоко, крупнее. Распол в коже генит, ануса, подмыш, коже б/пол губ, околососк кр. Сальн жел: альвеол с голокрин секр и жиров метаплаз секрет кл. по всему к покр, за искл лад и подошв, им св с волос фоллик, откр-ся в их протоки, но в коже кр к губ, гол пол чл, вн листка кр пл, венечной бор, мал пол губ, в соске и околососк кр, по краю век – непосред-но на пов-ти кожи. они выделяют смазку – липид мантию.

Функции кожи: 1) защитная: механич защ (осн роль-эпид-с); от радиации – рог сл и меланин заш (от УФ), от пересыхания и проникн разл вещ-рог сл, от хим раздр-лей, м/о-в, бактерицид св- во (кисл р-ция кератина, сост кожн сала и пота). 2)иммун ф-ция: кератиноциты (спос-ют созр т-лф), кл Лангерганса, эпидерм-е т-лф-ты, продукция ряда медиаторов им воспаления. 3) секрет ф: продукц кератина, сала, пота. 4)резорбц ф и дыхат – проникн-е ч/з кожу хим в-в, лек преп и кислорода (выдел СО2) 5) терморегул ф – поглощ и выдел тепла (испарение пота) за счет низкой теплопров-ти рог сл, волокн стр-р дермы, сост-я лимфо и кровообр-ния, ПЖК. 6) обменная ф (гидрофильность стр-р кожи) 7) рецепторная ф.

Морфологические элементы:Первичные -8, вторичные – 10. Первичные: пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, волдырь, гнойничок. Вторичные: пигмент и депигмент (дисхромия кожи), чешуйка, эрозия, язва, трещина, корка, рубец, вегетация, лихенизация, ссадина (экскориация). Первичные элементы: Пролиферативные: 1) пятно – очаговое изм-е цв кожи/слиз о: сосудистые (воспалит и невоспалит), пигмет (врожд, приобрет), искусств. Невоспалит п –в рез кратковр расшир сос (при эмоц ф-рах – эр стыда), или в рез стойкого расш сос: петехии (точечные), пурпура (до 1-2 см), экхимозы (> 2 см), линейные (вибицесс), кровоподт. Кр сос звезд – телеангиэкт. Пятно→исчез бесслед, если пурпура – м.б. некроз→эроз/язва. 2)Узелок: беспол обр-е, выст над ур кожи, пл/мягк консист и не ост-ет следов при обр разв (бесследно). Различают: эпидерм-е (плоские бор), эпид-дерм (псор, КПЛ, атоп дерм), дермальн (в сос сл дермы)(папул сифилид). По х-ру: воспалит (инфильтр в сос сл дермы, расш сос, отек и экссудация) (псориаз, КПЛ, экзема, втор сиф), невоспалит (расраст эпид-са/отлож в дерме прод-в обмена) (бородавки, папил, ксантомы). По мех-му обр-ния: в рез гиперкератоза (КПЛ), паракератоза, акнтоза (бородавки), папилломатоза (папилломы), гранулеза, отл-ния в коже прод обм (ксантома). По р-ру: милиарные/просовидные (1-3мм), лентикулярные/ чечевица (5-7 мм), нумул /монетовид (1-3 см). По очертаниям: округ, овальн, многоуг. По форме: плоские, полушаров, конич. По консист: пл, пл-эласт, тестоватые, мягкие. 3)узел: ограниченное полушаровидное уплотнение, залег глуб в дерме и ПЖК, р-р от гр ор до кур яйца. Узел →изъязвл→ рубец. По хар-ру: воспалит (сифилит гумма), невоспалит (ксантома), злокач (лимфома). 4)бугорок: обусл обр-ем в дерме гранулемат-го инфильтр, залег глуб в дерме (сос сл)/соединит тк с слиз об; изменяте окр кожи, рельеф и консист; р-р -0,5-1 см; всегда имеет инфекционное происхождение (трет сиф, лепра, туб, лейшман). Бугорок→ изъязвл→рубец/ рассас→ рубц атр. Экссудативные эл-ты: 1)пузырек – полостное обр-е, имеет покр, дно, полость с серозн/ сер-гемор сод; р-р до 0,5см. Пуз→лопается→эроз→ корка/ посых→корка. По располож: интраэпидерм-к, субэпидерм. Может возн на неизм коже (дисгидроз), на эритемат фоне (герпес). Однокамер (экз) и многокам (герп). По мех обр: баллонир дегенер (герп, опояс лиш), вакульн деген (герпес), спонгиоз (экзема). 2)пузырь→ эрозия; р-ры большие (0,5-неск см), покр, дно, пол с сер/сер-гем сод. Покр: напр, дряблая, плот/тонк. На неизм/воспалит коже. По мех обр: акантоз (внутриэпид-но) (акантолит пуз-ка), отека кожи (субэпидерм) (пр конт дерм). 3)гнойничок →корка→без изм/→рубец/ →асцесс→рубец. Зап-н гн сод-м, обр-ся в толще эпид вплоть до дермы. По расположению: поверхн и глубокие. И те др: фоллик и нефоллик. Поверхностные: фолликулярные (залег в устье фоллик/2/3 его длины, в эпид/сос сл дермы, нередко в центр ч-волос; посых→беслед/ →врем пигмент) (остеофоллик, фоллик, обыкн сикоз); нефолллик – фликтены (расп в эпид), импетиго. Глубокие: фолликул (заним весь волос фоллик и в пред все дермы – глуб фолликулит, м.б в гиподерме – фур-л, карб)→ нкротич стержень→ рубец; нефоллик – эктима (хр язв пиодермия)→ язва с гн дном →рубец. Волдырь – бесполост эл островоспалит хар-ра, исчез бесслед; вслед отека сос сл дермы; от неск мин до неск ч, сопр зудом и жжением (укус насек, крапивница, токсиклдерм). Вторичные морф эл:1)дисхромия:пигмент/ депигм; 2) чешуйка: гипер и паракератоз, м.быть после перв эл, а м.б как основ эл (ихтиоз, псор), по р-ру: муковид, отруб, пластинч, эксфолиативное. 3)корка-→бесслед/ →пигмент. Обр при ссых гнойн, пуз, пуз-в. Это чешуйка, пропит-я экссуд-м. разл цвета, толщины, хар-ра (гн, сер). 4)Трещина (фиссура)- линейный дефект вслед потери эласт кожи/ее инфильтрир-ти. Чаще в местах ест складок (углы рта, задн прох…) Поверх (исчез бесслед), глубокие (рубцы, напр р. Робинсона-Фурнье). 5)Ссадина (экскор)- нар целост к покр в рез механич травмат-и, обычно при сильн зуде. Поверх и глуб. 6) Эрозия- →без следа,в пред эпид-са, при разр перв эл-в, м.б на слиз об рта как перв эл, имеет дно. 7)Язва→рубец, в пред дермы/ соед тк слоя слиз об, возн после некр/ в рез изъязвл эрозии. Разл р-р, очертания, дно. 8)рубец (цикартикс)- грубовол соед тк, в месте порезов, изъязвл, глуб трещин, пустул….если без предш изъязвл→ рубц атроф. Плоские, келоидные, атрофич, гипер и депигментир. 9)вегетация- оединит-но ткан разраст сос слоя дермы, формир на пов папул, воспалит инфильтр-в, эрозий, иногда напомин цв кап/петуш гребень. М.б эрозир-е (при вегетир пуз-ке). 10)лихенифик – утолщ, уплотн, усил рис кожи вслед инфильтр сос сл дермы и акантоза, сильн зуд.