ЗАДАЧА 64

Рядовой Д.,30 лет, получил слепое осколочное ранение в правую половину грудной клетки. В ОМО поступил непосредственно с места травмы через 6 часов после нее. При поступлении состояние тяжелое. Резкая общая слабость, одышка. Чувство нехватки воздуха, стеснение и боли в правой половине груди. Пострадавший бледен, лицо с цианотичным оттенком. Пульс 136 в 1 мин, слабый. АД 80/40.

Повязка на груди сбилась. Рана в области 4-го ребра справа спереди около 2 см в диаметре, не кровоточит и воздух не сосет. При перкуссии притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. В области притупления дыхание не проводится. Сердечный толчок определяется по передней подмышечной линии.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделении 0М0? Слепое проникающее осколочное ранение правой половины грудной клетки с повреждением правого легкого. Закрытый субтотальный гемопневмоторакс. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение. Травматический шок 3 степени.

2. С чем в основном связано тяжелое состояние пострадавшего? С наличием субтотального гемопневмоторакса, который привел к легочной недостаточности и смещению органов средостения

3. Какое исследование может помочь решить вопрос, продолжается

ли у раненого кровотечение в полость плевры или уже прекратилось? Проба Рувилуа-Грегуара (асперированная из плевральной полости кровь выливается в чашку Петри или пробирку, если через 5-10 минут сворачивается – то проба положительная, кровотечение продолжается)

4. Как Вы поступите с раненым, если у него кровотечение продолжается? Выполнить неотложную торакотомию с целью остановки кровотечения

5. Как вы поступите, если кровотечение у него прекратилось? Провести торакоцентез

Под местным обезболиванием выполняют разрез кожи и фасции длиной 2,0-2,5 см в проекции верхнего края VII ребра (чтобы избежать повреждения межреберных сосудов) по средней или задней подмышечной линии. Дренажную трубку со стороны нанесенных боковых отверстий захватывают корнцангом, оставляя выступающими бранши инструмента над трубкой. Затем корнцангом через кожный разрез прокалывают ткани межреберья и вводят трубку в плевральную полость до метки. Дренажную трубку надежно подшивают к коже, используя оба конца завязанной на трубке лигатуры, а затем фиксируют еще и лигатурами от кожных швов. Кровь из плевральной полости забирают в стерильную емкость с гепарином для реинфузии. После устранения гемоторакса налаживают подводный дренаж по Бюлау

????????????????