Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №21 - 175

Читайте также:
  1. Банк тестовых заданий с эталонами ответов
  2. Без ответов
  3. Выберите один или несколько правильных ответов
  4. Выберите один или несколько правильных ответов
  5. Выберите один или несколько правильных ответов
  6. Выберите один или несколько правильных ответов
  7. Выберите один или несколько правильных ответов
  8. Выберите один или несколько правильных ответов
  9. Выберите один или несколько правильных ответов
  10. Выбрать номера нескольких правильных ответов

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: разлитой перитонит, токсическая стадия. Эндотоксический шок.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.Аденома предстательной железы.

2. Диагноз распространенного перитонита по существу не вызывает сомнений. Поэтому нельзя тратить время. Можно выполнить УЗИ брюшной полости. Необходима консультация кардиолога для исключения острой коронарной патологии; консультация анестезиолога для согласования объема и характера предоперационной подготовки.

3. Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные его клинические признаки: боль в животе, шок, анемия.

4. В данном случае в дифференциальной диагностике нет необходимости, поскольку имеющаяся клиническая картина острого разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.

5. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям.

6. Цель - устранение грубых нарушений гемодинамики, коррекция метаболических сдвигов. Объем - инфузионная корригирующая терапия - 20-35 мл/кг в течение 2-3 час. Качественный ее состав - растворы глюкозы с электролитами, витаминами, сердечными средствами в сочетании с коллоидными препаратами (реополиглюкин, плазма и др.). Критерии ее адекватности: урежение пульса, стабилизация АД и ЦВД, увеличение диуреза.

7. Этапы операции: 1) срединная лапаротомия; 2) удаление или ликвидация источника перитонита; 3) интраоперационная санация брюшной полости; 4) декомпрессия тонкой кишки (при наличии показаний); 5) дренирование брюшной полости; 6) ушивание лапаротомной раны.

8. Сущность лапаростомии - в открытом ведении брюшной полости (после выполнения всех этапов операции) с систематической ревизией и повторными санациями ее.

Программированная релапаротомия - повторные (через 24-48 ч.) санационные релапаротомии до полного купирования перитонита.

Показания к их применению: 1) терминальные и токсические стадии заболевания (с признаками полиорганной недостаточности); 2) распространенный п/о перитонит; 3) эвентрация в гнойную рану при распространенном перитоните; 4) анаэробный перитонит.



9. ИБС: постинфарктный кардиосклероз НК I ст (ХСН I ф.кл. по NYHA). ДинамикаЭКГ (в послеоперационном периоде – ЭКГ-мониторирование), МВ-фракция КФК, АСТ, АЛТ, тропонин.

10.Да: антитромбоцитарные препараты, b-адреноблокаторы под контролем АД, ЧСС, гиполипидемические средства (статины).


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 24; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №18 - 178 | ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 23 - 173
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2017 год. (0.008 сек.) Главная страница Случайная страница Контакты