ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 33 - 163

1. Диагноз основной: Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов).

Осложнения: -

Сопутствующий: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический колостаз.

1. Ректальное исследование (как пальцевое, так и инструментальное) в остром периоде невозможно из-за резких болей. В «холодном» периоде – колоноскопия или ирригография для исключения других заболеваний прямой и ободочной кишки.
2. Геморрой – это увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделением крови и неприятными ощущениями в области заднего прохода. Осложнения: кровотечение, выпадение внутренних узлов, ущемление их (тромбоз геморроидальных узлов, ущемленный геморрой).
3. Дифференцируют геморрой с полипом и раком прямой кишки, трещиной заднего прохода, выпадением слизистой прямой кишки, острым парапроктитом.
4. При острой осложненной форме заболевания следует предпочесть консервативную тактику лечения: покой, щадящая диета, разжижение стула, свечи, примочки, параректальные и пресакральные новокаиновые блокады, противовоспалительные препараты.
5. Оперативное лечение можно выполнить через 5-8 дней, после проведения противовоспалительного лечения в стационаре (или в стадии ремиссии в плановом порядке). Хирургическое лечение показано при П и Ш стадиях заболевания. Все способы хирургического лечения геморроя можно разделить на 3 группы: перевязку узлов, иссечение их, пластические операции. Наиболее рациональным методом геморроидэктомии является метод Миллигана-Моргана (в модификациях). Суть его – иссечение трех основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек.
6. У больного, очевидно, возникло кровотечение из дуоденальной язвы. Необходимо в экстренном порядке выполнить гастродуоденоскопию для уточнения источника кровотечения и проведения эндоскопического гемостаза, исследовать срочно гематологические показатели; начать противоязвенную терапию.
7. Для уточнения генезаартериальной гипертонии необходимо:

- определение степени стабильности АД, измерение АД на нижних конечностях;

- мониторинг АД в течение суток;

- определение клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации;

- общий анализ крови и мочи;

- УЗИ почек, надпочечников, брахиоцефальных и почечных артерий;

- ЭХО кардиография;

- исследование липидного профиля;

9. Классификация симптоматической артериальной гипертонии:

- артериальные гипертонии связанные с патологией почек:

ренопаренхиматозные и реноваскулярные;

- артериальные гипертонии, связанные с патологией эндокринной системы: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм, феохромоцитома, акромегалия, сахарный диабет;

- АГ, обусловленные поражением сердца и крупных магистральных сосудов: коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты, синдром Такаясу

- полная атриовентрикулярная блокада;- АГ, вызванные поражением центральной нервной системы: опухоли головного мозга, энцефалиты, травмы; лекарственные гипертензии: НПВС, гормональные контрацептивы, стероидные гормоны; - АГ «белого халата».