Эталон ответа к билету №23

1. Поражение плечевого сплетения – возникают при травме с вывихом головки плечевой кости, травмах между ключицей и первым ребром или головкой плеча, во время операций под ингаляционным наркозом с заложенными за голову руками, давлении ложки акушерских щипцов на сплетение у новорожденных или растяжении плечевого сплетения при родоразрешающих операциях, при опухоли.

При поражении плечевого сплетения возникают:

- периферический паралич (парез) руки

- анестезия (гипестезия) руки

- боли и парестезии по наружному краю плеча и предплечья

- выпадение глубоких рефлексов с руки

- при поражении верхних отделов – симптом Эрба-Дюшенна

- при поражении нижних отделов – симптом Дежерина-Клюмпке

- часто синдром Горнера (поражение С8-Т1)

Поражение лучевого нерва:

- свисающая кисть (невозможность разгибания в локтевом и лучезапястном суставах)

- анестезия задней поверхности плеча, предплечья, 1 пальца

- выпадение рефлекса с трехглавой мышцы, локтевого разгибательного, снижение карпорадиального рефлекса.

- невозможность отведения большого пальца

Поражение в подмышечной ямке и верхней трети плеча – 1 палец приведен ко 2, невозможность разгибания предплечья и кисти, отведение 1 пальца. Наложение 3 пальца на соседние, расстройство чувствительности на 1,2, частично 3 пальце.

Поражение в средней трети плеча – сохраняются разгибатели предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствие расстройства чувствительности на плече.

Поражение в нижней трети – сохранена чувствительность задней трети предплечья, выпадение функции разгибателей кисти и пальцев, нарушение чувствительности на тыле кисти.

Поражение локтевого нерва:

- «когтистая лапа»- преобладание тонуса разгибателей, более вараженного в 4 и 5 пальцах.

- нарушены приведение и разведение пальцев, не может удерживать предметы между пальцами.

- атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенара и межкостных мышц.

- чувствительные расстройства на локтевой части кисти с ладонной стороны, область 5 и локтевой стороны 4 пальцев, с тыльной – область 5, 4, и половины 3 пальцев.

- цианоз, похолодание внутреннего края кисти

Поражение срединного нерва:

- страдает группа мышц-сгибателей кисти.

- гипотрофия мышц тенара – «обезьянья лапа»

- расстройства чувствительности на лучевой половине ладонной поверхности кисти и тыле дистальных фаланг 2 и 3 пальцев

- вазомоторные нарушения в области кожи кисти и ногтей

- нарушается сгибание 1 и 2 пальцев, противопоставление пальцев 5-му, затруднено схватывание предметов

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения у детей –временные обратимые нарушения мозговой гемодинамики, сопровождающиеся преходящими неврологическими симптомами. Для клинической картины характерно преобладание общемозговой симптоматики в виде кратковременной потери или спутанности сознания, головных болей, головокружения, иногда судорожных приступов. Отмечаются диффузные вегетативные нарушения. Очаговые неврологические симптомы зависят от преимущественной локализации дисциркуляции в определенном артериальном бассейне; обычно они кратковременные и купируются в течение суток.