ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

В соответствии с наиболее распространенной и разумной точ­кой зрения определение смерти мозга аналогично установлению факта прекращения жизни больного и не имеет какого-либо до­полнительного значения, касающегося целесообразности сокра­щения жизни человека просто из-за безнадежности его состояния. Концепция о единстве мозга и личности человека существенно сужает этические проблемы, которые в противном случае возни­кают в связи с уважением к достоинству каждого человеческого существа. Эти и связанные с ними вопросы детально обсуждаются в двух последних монографиях, посвященных смерти мозга [15, 28].

Каким же образом врач должен использовать описанные выше принципы у каждого конкретного больного? В соответствии с ука­заниями Американского неврологического общества при опреде­лении смерти мозга [2] врач должен оценить все сведения о данном больном и принять решение на основании тех принципов, кото­рые являются общепризнанными в медицинской практике. Реани­мационные мероприятия нельзя прекращать, если не выяснена причина повреждений мозга и нет полной уверенности в их не­обратимости. В Нью-Йоркском госпитале мы пришли к выводу о

целесообразности иметь консультанта, знакомого с диагностикой' смерти мозга и возможными источниками ошибок, которые перед прекращением реанимационных мероприятий заполнял бы спе­циальный протокол. Так как пока законодательство о смерти мозга и возможности прекращения дальнейших реанимационных меро­приятий имеет много неточных формулировок, планируемые вра­чами действия следует обязательно согласовывать с ответственны­ми родственниками или опекунами. При решении вопроса о транс­плантации органов кажется разумным, чтобы диагноз смерти мозга подтверждали два квалифицированных врача, непосредст­венно не связанных с пересадкой органов. Если клинические дан­ные достаточно убедительны, а между врачами и родственниками больного имеется полное взаимопонимание, вывод о возможности трансплантации органов можно делать без каких-либо дополни­тельных исследований. В случае же необходимости убедить семью н персонал, для подтверждения необратимых повреждений мозга желательно зарегистрировать ЭЭГ или вызванные потенциалы. По крайней мере в США использование таких дополнительных мето­дов всегда доступно при обсуждении вопроса о пересадке органов или при возможности судебного разбирательства, весьма частого-при смертельных исходах в результате травм черепа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Alien N. Life or death of the brain after cardiac arrest. — Neurology, 1977, 27, 805—806.

2. American Neurological Association Revised statement regarding methods for determining that the brain is dead. — Trans. Am. Neurol. Assoc., 1977, 102, 192—193.

3. Beecher H. K. A definition on irreversible coma: report of the Ad. Hoc. Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain death. — J. A. M. A., 1968, 205, 85—88.

4. Bennett D. R., Hughes /. R., Korein J. et al. Atlas of Electroencephalogra-phy in Coma and Cerebral Death. EEG at the Bedside or in the Intensive Care Unit. — Raven Press, New York, 1976.

5. Black P. M. Brain Death.—N. Engl. J. Med., 1978, 299, 344-388, 393— 401.

6. Brierley J. В., Adams J. H., Graham D. I. et al. Neocortical deatch after-cardiac arrest, — Lancet, 1971, 2, 560—565.

7. Conference of Royal Colleges and Faculties of the United Kingdom Diag­nosis of brain death. — Lancet, 1976, 2, 1069—1070.

8. Cull en D. J. Results and costs of intensive care. — Anesthesiology, 1977, 47, 203—216.

9. Goodman I M., Mishkin F. S.. Dyken M. Determination of brain death by isotope angiography. — J. A. M. A., 1969, 209, 1869—1872.

10. Hiatt H. H. Protecting the medical commons: who is responsible? — N. Engl. J. Med., 1975, 23, 235—241.

11. Hughes J. R. "Limitations of the EEG in coma and brain death". —Brain death: interrelated medical and social issues./Ed. J. Korein. — Ann. N. Y. Acad. Sci., 1978, 315, 121—136.

12. Ingvar D. H., Widen L. Brain death: summary of a symposium, Lakartid-ningen, 1972, 69, 3804—3814.

13. Jensen-Juul P. Criteria of Brain Death. Selection of Donors for Transplan­tation. — Munksgaard, Copenhagen, 1970.

Jorgensen E. 0. Spinal man after brain death. — Acta Neurochir 1973 28, 259—273.

Korein I. (ed.) Brain death: interrelated medical and social issues — Ann. N. Y. Acad. Sci., 1978, 315, 1—454.

Korein J., Braunstein P., George A. et al. Brain death: 1. Angiographic cor­relation with the radioisotopic bolus technique for evaluation of critical deficit of cerebral flow. — Ann. Neurol., 1977, 2, 195—205. Kramer W. From reanimation to deanimation (intravital death of the brain during artificial respiration). — Acta Neurol. Scand., 1963 (Suppl 4) 39. 139-153.

Mohandas A., Chou S. N. Brain Death. A clinical and pathological study — J. Neurosurg., 1971, 35, 211—218.

Molinari G. F., Review of clinical criteria of brain death.—In: Brain Death: interrelated medical and social issues/Ed. J. Korein — Ann N Y Acad Sci.. 1978, 315. 62—69.

Mollaret P.. Goulon M. Le coma depasse.—Rev. Neurol., 1959, 101, 3—15. Posner J. B. Coma and other states of consciousness: the differential diag­nosis of brain death. — In: Brain death: interrelated medical and social issues/Ed. J. Korein. — Ann. N. Y. Acad. Sci., 1978, 315, 215—227.

22. Schafer J. A.. Caronna J. J. Duration of apnea needed to confirm brain de­ath. — Neurology, 1978, 28, 661—668.

23. Silrerman D.. Masland R. L., Sannders M. G. et al. Irreversible coma asso­ciated with electrocerebral silence. — Neurology, 1970, 20, 525—533.

24. Tyson R. N. Simulation of cerebral death by succinylcholine sensitivity.— Arch. Neurol.. 1974, 30, 409—411.

25. Veith F. /.. Fein J. M.. Tendler M. D. et al. Brain death. 1. A status report of medical and ethical considerations. 2. A status report of legal conside­rations. — J. A. M. A., 1977, 238, 1651—1655, 1744—1748.

26. Walker A. E. Cerebral death.— In: The Nervous System. Vol. 2. The Clini­cal Neurosciences. — Raven Press, New York, 1975, pp. 75—87.

27. Walker A. E. An appraisal of the criteria of cerebral death. A summary statement, A collaborative study. — J. A. M. A., 1977, 237, 982—986.

28. Walker A. E. Cerebral death. Professional Information Library, 1977.

29. Walker A. E., Diamond E. L.. Moseley J. The neuropathological findings in irreversible coma: a critique of the "respirator brain". — J. Neuropa-thol. Exp. Neurol., 1975, 34, 295—323.

30. Wertlieimer P.. Joavet P.. Descotes J. Apropos du diagnostic de la mort du systeme nerveux dans les comas avec arret respiratoire traites par res­piration artificielle. — Presse Med., 1959, 67, 87—88.

31. Byrne P. A., 0'Reilly S., Quay P. M. Brain Death—an opposing viewpoint,— J. A. M. A., 1979, 242, 1985—1990.

32. Anziska В.. Cracco R. 0. Somatosensory evoked short latency potentials in brain dead patients. — Arch. Neurol.. 1980, 37, 222—225.

33. Ayim E. N.. Clark G. P. M. Brain death. Experience in an intensive care unit. — East Afr. Med. J., 1979. 56, 571—576.

34. Becker D. P.. Robert C. M., Jr.. Nelson I. R., Stern W. E. An evaluation of cerebral death. — Neurology, 1970, 20, 459—462.

35. Beecher H. K. After the "Definition of irreversible coma".—N. Engl. J. Med., 1969. 281. 1070-1071.

36. Chatrian G. E. Electrophysiological evaluation of brain death: A critical appraisal. — In: Electrodiagnosis in Clinical Neurology/Ed. M. J. Ami-noff. — New York, Edinburgh, London, 1980.

37. Chiappa K. H.. Choi S., Young R. R. Short latency somatosensory evoked potentials following median nerve stimulation in patients with neurologi­cal lesions. — Prog. Clin. Neurophysiol, 1980, 7, 264—281.

38. Flanagan R. /.. Prior J. G., Raper S. N., Widdop В., Volans G. N. Letter to editor. — Lancet, 1981, 1, 283.

39. Goldie W. D., Chiappa K. H., Young R. R. Brainstem auditory evoked res­ponses and short latency somatosensoty evoked responses in brain de­ath. — Neurology, 1971, 31, 248—256.

40. Gurvitch A. M. Determination of the depth and reversibility of post ano-' xic coma in animals. — Resuscitation, 1974^ 3, 1—26.

41 Jennett В Cleave J. Wilson P. Brain death in three neurosurgical units.— ' Br. Med. J.', 1981, 282, 533-539.

42 Jorgens0n E. 0. EEG without detectable cortical activity and cranial nerve
areflexia as parameters of brain death. — Electroenceph. Cliii. Neurophy­
siol., 1974, 36, 70-75. „_no, ,

43. Jorgensen E. 0. Brain death. Retrospective survey. — Lancet, 1981, 1,

gyg_gyy 44 Jorgensen E. 0., Malchow-Meller A. Cerebral prognostic signs during car-

diopulmonary resuscitation. — Resuscitation, 1978, 6, 217—225. 'i', Kastc M. Ilollborn M., Palo J. Diagnosis and management of brain de-'' ath. — Br. Med. J., 1979, 1, 525—527. 46 Levy D E. Bates D., Caronna J. J. et al. Prognosis in nontraumatic co-

' ma. - Ann. Intern. Med., 1981, 94, 293-301.

47. Oukanine G. Bedside procedures in the diagnosis of brain death. — Re­suscitation, 1975, 4, 159—177.

48 Pallis С Prognostic value of brainstem lesion. — Lancet, 1981. 1, a/9. 49' Powner D J Grenvik A. Triage in patient care: from expected recovery ' to brain death. — Heart and Lung, 1979, 8, 1103—1108.

50 Prior P. Brain Death. — Lancet, 1981, 1, 1142. .

51 Starr A. Auditory brainstem responses in brain death. — Brain, la/b, УУ,
' 543—544. _f ,

52 Stockard J. J., Sharbrough F. W. Unique contributions oi snort-latency sen­sory evoked potentials to neurologic diagnosis. — Prog. Clin. Neurophysi­ol., 1980, 7, 231—263.