Системные проявления

Развитие внесуставных проявлений (васкулит, плеврит, перикардит, синдром Фелти, периферическая невропатия, поражение глаз, гломерулонефрит) считают фактором риска летального исхода, в первую очередь от кардиоваскулярной патологии.

Ревматоидные узелки считают типичным проявлением РА. Они плотной консистенции, безболезненны, изменений кожи над ними нет, спаянности с подлежащими тканями нет, локализуются в области локтей, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, волосистой части головы, крестца.

Васкулит – одно из характерных системных проявлений РА. В основе его параартериит. Характерными признаками ревматоидного васкулита считают дигитальный артериит, изъязвления кожи (включая гангренозную пиодермию), периферическую невропатию, артериит внутренних органов (серца, легких, кишечника, почек),,, пальпируемую пурпуру.

Поражения легких относят к числу наиболее частых внесуставных проявлений РА.

Поражения сердца относительно редко бывают клинически значимыми при этом заболевании.

Наиболее часто причиной поражения почек при РА считают вторичный амилоидоз. Амилоидоз при РА считают одной из основных причин летального исхода.

Синдром Фелти обнаруживают только у пациентов с длительно текущим серопозитивным РА.

Характеризуя активность РА, следует выделять 3 степени:

I степень (минимальная), II степень (средняя) и III (максимальная). Для их определения используют совокупность показателей воспалительного процесса, как клинических (выраженность артритов, число воспаленных суставов, внесуставные локализации воспаления, лихорадка), так и лабораторных (СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид, содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости и др).

Учитываются также такие непрямые признаки воспаления, как похудание и анемия. Полное отсутствие клинических и лабораторных симптомов воспалительной активности расценивается как ремиссия.

Выделяют четыре стадии РА:

1 стадия – остеопороз;

2 – остеопороз +деструкция суставного хряща (сужение суставной щели);

3 – костные эрозии;

4 – анкилоз.

Следует помнить, что при РА изменения разных суставов находятся в различных рентгенологических стадиях, поэтому в диагнозе конкретного больного отражается стадия, соответствующая максимальным изменениям любого сустава.

При оценке общей функциональной недостаточности суставов больного РА используют следующие градации: функциональная недостаточность 1 степени – умеренное ограничение профессиональной деятельности, но полное сохранение самообслуживания; 2 степени – утрата способности выполнять профессиональную деятельность и умеренное ограничение самообслуживания; 3-й степени – утрата возможностей самообслуживания и необходимость постороннего ухода.