Этап. Первичный опрос и осмотр больного.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить РА

· > 3 припухших суставов

· Симметричное поражение пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов

· Положительный тест «сжатия»

· Утренняя скованность > 30 мин

· СОЭ > 25 мм/час

АНАМНЕЗ

· Продолжительность симптомов артрита

· Длительность утренней скованности

· Наличие суточного ритма боли в суставах с характерным усилением в ранние утренние часы

· Стойкость признаков поражения суставов – 6 нед. и более

· Сведения о сопутствующей патологии, предшествовавшем лечении, а также вредных привычках – курение, злоупотребление алкоголем и др.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

§ Признаки воспаления суставов- припухлость, дефигурация за счет выпота, локальная гипертермия кожи

§ Болезненность при пальпации и движениях

§ Объем движения в суставах

§ Возникновение стойкой деформации суставов за счет пролиферации тканей, подвывихов, контрактур

Клинические признаки, позволяющие заподозрить ОА

Необходимо выяснить, есть ли у больного:

§ Болевой синдром

§ Утренняя скованность

§ Локальная боль при пальпации

§ Тугоподвижность

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза учитывается:

§ Постепенное начало боли

§ Усиление боли в положении стоя

§ Возникновение боли в покое (присоединение воспалительного компонента)

§ Припухлость сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки

§ Утренняя скованность менее 30 мин. Удлинение этого времени обусловлено присоединением воспалительного компонента

§ Крепитация при активном движении в суставе

§ Ограничение активных и пассивных движений в суставе

§ Атрофия окружающих мышц

§ Деформация конечностей (варусная деформация коленных суставов,. «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара)

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Проводится осмотр суставов, пальпацию, определение амплитуды движений, измерение окружности суставов. При осмотре суставов можно выявить:

§ Припухлость и сглаженность контуров в области сустава

§ Внутрисуставной выпот

§ Дефигурацию или деформацию суставов

§ Мышечную атрофию

§ Нестабильность связочного аппарата

§ Патологическую установку и укорочение конечности ((на стороне поражения)

Методом пальпации выявляют:

§ Болезненность сустава и периартикулярных тканей

§ Наличие крепитации и хруста суставов

§ Наличие свободной жидкости в суставе

§ Гипертрофированную синовиальную оболочку

§ Состояние связочного аппарата и тонус мышц

Для определения функции суставов изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить ПОДАГРУ

· Обнаружение характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

· Наличие тофусов, содержание кристаллов моноурата натрия, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

· Наличие шести из 12 перечисленных ниже признаков:

- более одной атаки острого артрита в анамнезе

- максимальное воспаление сустава в первый день болезни

- моноартрит

- гиперемия кожи над пораженным суставом

- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

- одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

- одностороннее поражение суставов стопы

- подозрение на тофусы

- гиперурикемия

- асимметричный отек суставов

- субкортикальные кисты без эрозий

- отрицательные результаты при посеве СЖ