Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Деформирующий остеоартроз – наиболее распространенное заболевание суставов, в основе которого лежит преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, связанное с нарушением его метаболизма. Чаще болеют люди пожилого и старческого возраста.

Этиология:

Предрасполагающими факторами развития остеоартроза являются дефекты строения опорно-двигательного аппарата (сколиоз), ожирение, интоксикации, профессиональные вредности, наследственная предрасположенность. Артрозом поражаются преимущественно тазобедренные суставы, профессионально перегруженные суставы (болеют доярки, машинистки, пианисты, танцовщицы, грузчики).

Клиническая картина:

Поражаются преимущественно тазобедренные и коленные суставы, суставы кистей рук. Беспокоят небольшие боли в вечернее время, характерна медленно развивающаяся деформация суставов за счет костных изменений при отсутствии воспалительных изменений в суставных тканях (припухлость, выпот). Движения суставов остаются в полном объеме (за исключением артроза тазобедренных суставов). Могут беспокоить «стартовые» боли, возникающие в момент начала движения, также беспокоит хруст суставов. При ущемлении кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями может возникнуть симптом «блокады» или «суставная мышь» - острая внезапная боль и невозможность движения в суставе, которая затем исчезает.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее частая и тяжелая форма деформирующего артроза. Наступает ранняя хромота, боли в паховой области, иррадиирующие в колено. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, укорачивается конечность, изменяется походка при двустороннем поражении («утиная» походка). Артроз постоянно прогрессирует, может привести к утрате трудоспособности.

Температура тела и показатели крови нормальные. Характерной особенностью остеоартроза является длительное сохранение функции сустава, несмотря на его выраженную деформацию.

Вторичный остеоартроз–является исходом различных заболеваний суставов (артритов, травм, особенно с внутрисуставным переломом), также развиваетя при врожденной патологии суставов, нарушающих правильное соотношение суставных поверхностей и ведущих к дегенерации хряща в месте наибольшей нагрузки. Развивается в более молодом возрасте и быстро приводит к значительной деформации сустава и уменьшению его подвижности.

Остеохондроз межпозвонковый– этодегенерация межпозвонкового диска с разрастанием краевых остеофитов. Возникает при механической перегрузке позвоночника, при постоянной травматизации его в связи с неблагоприятными условиями труда и быта (у грузчиков, спортсменов, шоферов и т.д.), при искривлении позвоночника (кифоз, сколиоз).

Дегенерация, распад межпозвонкового диска, а также разрастание краевых остеофитов приводит к уменьшению межпозвонковых отверстий, к сдавлению проходящих в них сосудов и нервных корешков, при этом возникает радикулит (люмбаго). Чаще поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника, но может быть и распространенный остеохондроз. Заболевают чаще мужчины в возрасте 40-60 лет.

Клиническая картина. Беспокоят боли и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины. При шейном радикулите беспокоят резкие боли в шее, отдающие в затылок и руки, усиливающиеся при движениях, охлаждении, нагрузке. При грудном радикулите беспокоят боли, опоясывающие грудную клетку, усиливающиеся при глубоком дыхании и движении. Боли могут быть настолько интенсивными, что необходимо проводить дифференциальную диагностику с приступом стенокардии, инфарктом миокарда, для этого регистрируют ЭКГ. При пояснично-крестцовом радикулите беспокоят боли в области поясницы, крестца, боли иррадиируют в ягодицу, бедро. Боли усиливаются при движении. Температура тела и анализ крови нормальные. Может развиться грыжа Шморля, это локальная неровность дисковой поверхности позвонков вследствие внедрения в неё вещества диска. Диагноз устанавливают на основании болей в позвоночнике и характерной рентгенологической картины.

Лечение:

В период обострения лечение амбулаторное или стационарное. Назначают постельный режим с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника. Назначают противовоспалительные, обезболивающие средства: анальгин с димедролом, реопирин, вольтарен, бруфен, при сильных болях – новокаиновая блокада, введение кенолога. Витамины группы В, никотиновая кислота. Назначают препараты, улучшающие метаболизм хряща и микроциркуляцию в костной ткани (румалон, артепорон, рибоксин, курантил). При стихании болей проводится лечебная гимнастика, массаж, растяжение позвоночника с целью декомпрессии корешков, лучше всего водное. Назначается физиотерапия – ультразвук, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение. Хороший терапевтический эффект оказывает санаторно-курортное лечение: сероводородные, радоновые ванны, грязи. При сильных болях, не поддающихся консервативной терапии, проводится хирургическое лечение (удаление хрящевой грыжи).

Проблемы пациентов при заболеваниях суставов: боли в суставах, ограничение подвижности, ограничение подвижности, припухлость суставов, скованность суставов, хруст в суставах, повышение температуры тела, атрофия мышц, нарушение трудоспособности, страх инвалидизации и т.д.

Профилактика.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении травм сустава, систематическом занятии гимнастикой. Лицам старше 40 лет необходимо нормализовать массу тела, избегать тяжелых физических нагрузок.