Основные группы возбудителей заболеваний роговицы.

Бактериальные (пневмококк, степто- и стафилококк), вирусные (вирус герпеса, аденовирус), грибковые (плесневые, лучистые и дрожжевые грибы).

7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение. => воспаление слезного канальца - встречается редко и обычно протекает хронически. Чаще всего данное заболевание имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела. Могут быть каналикулиты и при хронических конъюнктивитах. Больные жалуются на слезотечение, гнойное отделяемое, иногда покраснение у внутреннего угла глаза, где при объективном исследовании наблюдаются припухлость, покраснение кожи. Слезный сосочек резко выпячивается, каналец может принимать бокаловидную форму. При пальпации области канальца из слезной точки выдавливается гнойное отделяемое, при грибковых процессах преимущественно в виде густой кашицеобразной или крошковидной массы. Консервативное лечение неэффективно. Показано расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1 % раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, назначение антимикробных капель, при грибковых каналикулитах - 3% раствора йодистого калия в каплях. Исходом каналикулитов могут быть стриктуры слезных канальцев, которые локализуются чаще в местах физиологических сужений - начальной или медиальной части канальца, реже происходит его облитерация на всем протяжении.

8. Типичные изменения переднего отрезка глаза у больного с увеитом. В процессе осмотра гдаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить матовость эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, цвету и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др); радужка м/б измененного цвета, полнокровна, отечна, гиперемирована, с новобразованными сосудами, бугристая (гранулемы); зрачок м/б сужен, его реакция на свет замедленна, в процессе «игры» зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мириатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложение экссуата на хрусталике; при легкой пальпации глазного яблока отмечается его болезненность; м/б общее подавленное, дискомфортное состояние больного.

9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей =>может быть обусловлена спазмом, тромбозом, эмболией, артериитом. Встречается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, диабетом, при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах. Клиника: внезапно наступает частичная или полная потеря зрения, возникает центральная, парацентральная скотома. При полной закупорке основного ствола центральной артерии сетчатки выявляется выраженный отек ее в центральном отделе. Артерии сетчатки резко сужены, границы диска зрительного нерва стушеваны. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек локализуется по ходу пораженного сосуда, частично снижается зрение, отмечается выпадение поля зрения. Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (нитроглицерин, компламин, папаверин, дибазол, ношпа, никотиновая кислота, эуфиллин); антикоагулянты (гепарин подкожно и местно, фибринолизин, ацетилсалициловая кислота); ангиопротекторы (дицинон, трентал, фосфаден). В комплекс лечения включают гипербарическую оксигенацию. Парабульбарно, ретробульбарно вводят кортикостероиды в сочетании с гепарином, а затем с дициноном или тренталом. Внутрь принимают противоотечные средства (диакарб, фонурит, триампур, верошпирон, лазикс). Показаны физиотерапия – переменное магнитное поле, эндоназальный электрофорез, фонофорез, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер). Прогноз неблагоприятный – стойкое снижение зрения.

10. Тупая травма глаза. Степени. Осложнения. Прогнозы. => могут быть нанесены самыми разнообразными предметами. Имеется 3 степени тяжести: I - легкая, II - средняя, III - тяжелая. На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50%, II - 45%, III - 5% случаев.Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В случае присоединения инфекции спустя 2-3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.Первая помощь и дальнейшее лечение эрозии срочные и заключаются в частых (через каждые 5-10 мин в течение дня) инстилляциях 15-30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома,растворов антисептиков, антибиотиков. Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза - одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость - гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!). Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный - к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм - очень тяжелое проявление травмы глаза. Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленными и комплексными. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 - 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови.