Города).

Номенклатура учреждений здравоохранения утверждена при­казом Министерства здравоохранения Р Ф от 03.11.99 г. №395*. сеть государственных и муниципальных стома­тологических учреждений представлена следующим образом:1.Самост стоматполикл (взрослые и детские).2.Стомат отделения (кабинеты) в составе территориаль­ных (многопрофильных) поликлиник, больниц, медико-санитар­ных частей предприятий и ведомств.3. Стомат кабинеты в больницах, женских консультаци­ях, диспансерах, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпун­ктах предприятий и т.д.4.Медицинские вузы и центры, предоставляющие стомат помощь. Функционируют специализированные стоматоло­гические центры по лечению заболеваний слизистой оболочки по­лости рта, нейростоматологии, по лечению актиномикоза, помощи психически больным. Первоосновой всей системы организации стоматологической по­мощи являются учреждения, относящиеся к первичной медико-са­нитарной помощи (ПМСП). ПМСП подразумевает удовлетворение основных медицинских потребностей каждого гражданина, коллек­тива, сообщества путем организации стоматологической службы, расположенной как можно ближе к месту работы и проживания, обеспе­чения их доступности. В номенклатуре государственных учреждений — республиканские, областные, городские, районные, межрайонные, взрослые и детские стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты. Стоматологическая служба в России состоит из государственной, муниципальной и частной сети стоматологических организаций.Медицинские кадры в стом учреждениях в городах с населением свыше 25 тыс. человек форм в соответствии с приказом МЗ СССР от 01.10.76 г. № 950 «О штатных нормативах меди­цинского персонала стомат поликлиник». В соот с приказом должности врачей-стомат и врачей-стоматологов-хирургов (суммарно) устанавливаются из расчета:4 должности на 10 тыс. человек взрослого населения города, где расположена поликлиника;2,5 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;2,7 должности на 10 тыс. человек взрослого населения других на­селенных пунктов;0,45 должности суммарно (терапевтов, хирургов, ортодонтов) на 1000 детей, проживающих в городе, где расположена поликлиника.Должность заведующего стоматологическим отделением устанавливает­ся исходя из расчета 1 на 12 должностей врачей-стоматологов и вра­чей-стоматологов-хирургов, но не более 3 должностей на поликлини­ку.Штатное расписание отделений ортопедической стоматологии в стомат поликлиниках основывается на приказе № 950, уста­навливают из расчета:1 должность на 10 тыс. человек взрослого населения города, где расположена поликлиника;0,7 должности на 10 тыс. человек взрослого населения других на­селенных пунктов.Должности заведующих отделениями определяют из расчета 1 должность на поликлинику, в которой по штатным нормативам име­ется не менее 4 должностей врачей-стоматологов-ортопедов.среднего мед персонала устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности врачей-стоматологов-ортопе­дов. Должность заведующего зуботехнической лабораторией устанавли­вается в каждой поликлинике, которой по штатным нормативам поло­жено не менее 15 должностей зубных техников и старших зубных тех­ников. Она вводится вместо 1 должности старшего зубного техника.Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 на 3 должности врачей-стоматологов-ортопедов и на 20 должностей зубных техников. В прочих меди­цинских учреждениях устанавливаются следующим образом:в женских консультациях: 1 должность на 100 000 городского населе­ния, но не более 1-й должности на консультацию;в школах: 1 должность на 800 учащихся;в больницах: 1 должность на 400 коек;в туберкулезных больницах: 0,5 должности на каждые 250 коек. Новым структурным подразделением крупных стоматологических поликлиник стали пункты неотложной стоматологической помощи. Они организованы в столичных городах административных территорий для обеспечения круглосуточной помощи всем лицам, обращающим­ся по поводу острой боли, кровотечений, острых воспалительных про­цессов, травматических повреждений зубов, челюстей и другой острой патологии. В большинстве стоматологических поликлиник открыты смотро­вые кабинеты (кабинеты первичного осмотра), внедрена новая форма оказания помощи населению — по участковому принципу. Во всех крупных административных центрах развертываются сто­матологические поликлиники республиканского, краевого, областно­го подчинения с возложением на них организационно-методических функций. В областных (республиканских, краевых) стоматологиче­ских поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках при центральных районных больницах организуются передвижные отде­ления.

64. Стоматологическая поликлиника: структура и организация работы. Роль и значение областной стоматологической поликлиники в организации помощи сельскому населению.

Различают:По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

По подчиненности: территориальные и ведомственные. По категориям: в зависимости от мощности, определяемой числом посещений в смену. По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные

По форме собственности: федеральные, муниципальные, частные.

Основные задачи: проведение мероприятий по профилактике заболеваний ЧЛО; раннее выявление больных с заб ЧЛО и своевременное их ле­чение; оказание квалиф амбулаторной стомат помощи на­селению. Структура: регистратура, отделения: тер, хир, ортоп с зуботехн лаб, дет стом, кабинет первичного осмотра, кабинет неотложной пом, кабинет рентгенодиагностики, физиотерапии.

Работает по территориально-участковому принципу: весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреп­лен свой постоянный участковый врач-стоматолог. У врача-стоматолога числен­ность населения на участке соответствует двум терапевтическим и составляет около 3400 человек. Работа по участковому принципу обеспечивает динамику наблюдения за боль­ными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи.

В поликл врачи работает по скользящему графику. Он составляется с та­ким расчетом, чтобы прием велся и в утренние, и в дневные часы для удобства больных.

Учет труда основан на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе.

Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пяти­дневной - 25 УЕТ за рабочий день.

Задачами областной больницы: оказание высококвалифицированной специализиро­ванной консультативной, поликлинической и стационарной помощью; оказание экстренной и плановой консультативной мед помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением специа­листов различных учреждений ; оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенствовании мед обслуживания населения; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ облас­ти.

№65. Учетная и отчетная документация стоматологических учреждений. Качественные и количественные показатели в деятельности стомат службы.

Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.

Используется для управления и планирования организации мед пом населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.

Первичная учетная документация: мед карта стомат больного (ф 043у), единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8), листок ежедневного учета работы вр-стомат (037), сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039), контрольная карта диспасерного наблюдения (030), журнал записи амбулаторных операций (069).

Деят-ть стомат поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:

1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).

2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.

3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.

4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.

5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов

6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.

7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.

8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .

9. % пульпитов, вылеченных в один сеанс= начато и закончено в одно посещение (лечение пульпита)*100% / кол-во вылеченных пульпитов( начато и закончено+продолжено и закончено).

10. % периодонтитов – то же.

11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.

12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных

13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.

Формы и методы организации плановой санации полости рта и зубов среди групп населения.

Классификация ВОЗ подразделяет профилактику на первичную, вторичную и третичную. Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Основным мероприятием по вторичной профилактике стоматологических заболеваний является санация полости рта. В. Ф. Рудько различает формы санации: индивидуальную, организованную (разовую или периодическую) и плановую.
Индивидуальная санация проводится по обращаемости населения, т. е. когда пациент обратился к врачу-стоматологу по поводу лечения конкретного больного зуба. При этом лечат все нуждающиеся в этом зубы и удаляют имеющиеся назубные отложения.
Разовая, или периодическая санация предполагает одномоментную санацию полости рта в организованных коллективах (школах, промышленных предприятиях и др.) или у определенных групп населения (допризывники, беременные, ветераны и инвалиды) с определенной периодичностью (например, один раз в год). Это более эффективная форма санации, направлена на устранение имеющихся патологических процессов.
Возможность сохранить зубы, предупредить возникновение стоматологических заболеваний, в частности кариеса, и избежать развития его осложнений предоставляет плановая санация. Она позволяет выявить формы поражения зубов и добиться своевременного и полного излечения.
Методы: централизованные, децентрализованные и бригадные (смешанные). Выбор метода зависит от распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, состояния стоматологической службы, обслуживаемого контингента населения и других факторов.
Централизованный метод плановой санации проводится в стомат. ЛПУ (отделения) и предусматривает осмотр, диагностику и все виды лечения стоматологических заболеваний. Работа врача-стоматолога в стационарных условиях при наличии хорошего оборудования, достаточного количества инструментария и высокого качества материалов позволяет проводить централизованную плановую санацию на хорошем уровне. Но представляет определенные сложности доставка пациентов в поликлиники, особенно когда речь идет о детях.
Эти трудности можно исключить, применяя децентрализованный метод плановой санации. Врач-стоматолог направляется в организованные коллективы (школы, промышленные предприятия, учреждения и организации), в которых оборудуется стоматологический кабинет. Недостаток метода - врач работает в неблагоприятных условиях, чаще всего на плохом или портативном оборудовании, при недостатке инструментария, невозможности использовать современные материалы, проводить дезинфекционные мероприятия и стерилизацию, => снижается качество санационных мероприятий.
Для проведения плановой санации в больших коллективах и сокращения продолжительности этой работы используется бригадный метод. Он предусматривает формирование бригады из 3—5 стоматологов разных специальностей, 1—2 медицинских сестер. Имеется опыт использования для Этих целей специально оснащенных автобусов, особенно при выезде в населенные пункты сельских районов. Однако этому методу присущи те же недостатки, что и предыдущему.
Для количественной оценки санационной работы используется ряд показателей.
1. Охват профилактическими осмотрами (%):
всего осмотрено
---------------------- х 100.
подлежало осмотру
2. Нуждаемость в санации (%):
нуждается в санации
------------------------- х 100.
подлежало осмотру
3. Охват санацией от осмотренных (%):
всего осмотрено
----------------------- х 100.
подлежало осмотру
4. Охват санацией от нуждающихся (%):
всего санировано
----------------------- х 100.
подлежало осмотру

Вопрос 67. Централизованный и децентрализованный метод санации.

Санацию полости рта можно проводить различными методами: централизованным, децентрализованным и бригадным (смешанным). Выбор метода зависит от распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, состояния стоматологической службы, обслуживаемого контингента населения и других факторов.

Централизованный метод плановой санации проводится в условиях стоматологического лечебно-профилактического учреждения (отделения) и предусматривает осмотр, диагностику и все виды лечения стоматологических заболеваний. Работа врача-стоматолога в стационарных условиях при наличии хорошего оборудования, достаточного количества инструментария и высокого качества материалов позволяет проводить централизованную плановую санацию на хорошем уровне. Вместе с тем во многих случаях представляет определенные сложности доставка пациентов в поликлиники, особенно когда речь идет о детях.

Эти трудности можно исключить, применяя децентрализованный метод плановой санации. В этом случае врач-стоматолог направляется в организованные коллективы (школы, промышленные предприятия, учреждения и организации), в которых оборудуется стоматологический кабинет (чаще всего временно, в приспособленном помещении). Недостатком этого метода является то, что врач работает в неблагоприятных условиях, чаще всего на плохом или портативном оборудовании, при недостатке инструментария, невозможности использовать современные материалы, проводить дезинфекционные мероприятия и стерилизацию. От этого соответственно снижается качество санационных мероприятий.

Детская стоматологическая поликлиника, ее структура и содержание работы по