Пр-пы питания детей старше года.

После года увелич емк желуд, акт-но функ-т железы, разв-ся жеват апп-т. К 2г появл коренн зубы, что позв-т вводить в рацион пищу, треб-ю пережев-я, постеп-о вводить все более густ блюда. Кол-во Б в возр 1-3г :3,5-4г/кг/сут, 14-15л 2-2,5г/кг/сут, кол-во живот Б 1-3г 75%, от 7л-50%, до 3л реком-я давать нежир сорта рыб(треска, хек, судак). Ж 40-60% всей потреб-ти, 10-15%-растит, необх ПНЖК. Осн продукты:незамен-ы молоко и молоч прод-ы, на 2г.ж. частично адаптир молоч смеси/спец детс молоко, обогащ вит-и, суточное кол-во 1-3г 600мл, более 3л-500мл, сыр давать в протерт виде детям до 2л.; шир ассорт-т круп(греч, рис, кукур, овс, манн), целесообр-о сочет греч с молоком; сах-улучш вкус+источн У;овощи и фру. Режим:до 1,5л реб пит-я 4-5р/д, после 4р/д. необх собл-ть опред-е часы приема. Между приемам не давать перекусы, при необх-ти дать неслад фру или овощи.с пониж апп-м выпит за 10-15мин до еды ¼-1/2 стакан воды комн темпер-ы. Дошкол возр:завтрак-25%суточ энерг-й ценн-ти, должен сост из каши на молоке, яйца/сыра, хлеба с маслом, чая/кофе с мол.; обед -35%суточ энерг потреб, суп, мясо/рыба с гарниром; ужин и полдник-40% овощн блюда, творог, молоко, меченые изделия. Школьн возр:режим пит-я с учетом повыш затр-ы энергии в 1юполовину дня. У подростков ускор рост+половое созр-е и повыш потреб-ть в осн-х пщ-х ингрид-х. дети должны получ допол-й завтрак в школе. 1йзавтрак-25%, 2й-20%, обед-35%, ужин-20%.

39. Анат-физ особ ниж дых путей.

Трахея: воронкообр формы, хр мягик, эласт тк слабо развита (-> бол подвж-ть, щелевидн спадение, стридор), бифрук выше чем у взросл. Бронхи. Прав бронх шир и коротк, лев узк и длин, отходт под прям углом от трах. У дет ранн возр угол отхожд обоих бронхов = инор тело одинак часто может попадать в прав лев бронх. В бр мало эласт волок, слабо выраж глад мышцы до 3г.ж. в мелк бр отсут хрящ кольца и пластинки. Легкие. У новор ацинусы слабо разв. Легочн тк менее воздушна и отлич обильн кровоснаб и рыхл соед тк в перегородках ацинусов, кол-во альвеол увел-ся до 8 л. Лег тк и сегм растут интенс-о в теч 7л. Недост сурфакт-а-прич нераспр-я лег.

Семиотика.

1.Вынужд полож:прист бр астмы, СЛТ. 2. Цианоз. При пораж лег цианоз усл во вр плача. Остр расстр-а дых-я:СЛТ, инор тело в бронхе, прогр-е восп-е лег, экссуд-й плеврит.акроц-з хар-н д/хрон забол. 2. Барабан палочки:застойн явл-я в МКК, хрон гипокс, хар-н для хрон забол-й лег. 3. Расшир поверх капилл сети на спине и груди(смпт Франка):увел трахеобронх-х л/узлов, симпт гиперетен в сист Л.А. 4. Лицо. Бледн и пастозн, цианоз губ, набух кожн вены, кр/изл в конъюн-ву-призн длит кашля(коклюш, хрон неспец забол лег). Пенист выдел в углах рта при бронхиолите, пневм. Раздув крыл носа-ДН. 5. Кашель. Мучит сух, усил при разговоре/крике-начал стадии бронхита. Разреш бронхита-влаж с мокротой. Плевропневм-я:болезн-й коротк , усил при глуб вдохе. Битональный-спастич-й кашель, имеющ груб осн тон и музык высок 2й тон, от раздр-я зоны бифр трах увл-ми л/у или опухол средост-я. 6. Форма груд кл. Тяж обстр забол(б.а., муковисц-з):перед-зад размер увел «бочкообр-я». Экссуд плеврит:на стор пораж выбух гр.кл. Хр пневм-западение. 7. Втяж уступч мест:инспир одыш, стенотич дых при крупе. 8. Несимм-я экскурс:плевриты, ателект лег, хр пневм-я, 9. Ритм дых. Чейн-Стокса вар-т нормы у дет ранн возр во сне. Биота-черед равномер ритмич дых и длит пауз. Тахипноэ:волн-е, физ нагр, анеми, лихорад, остр плеврит, плевропневм-я. Брадипноэ:коматоз сост, отравл, повыш ВЧД, термин стад ДН. 10. Одышка. Инспир(обстр ВДП). Экспир:бр аст, бронхиолит. Смеш:бронхиолит, пневм-я. 11. Голос дрож. Усил:уплот лег тк. Ослаб:закупор бр-ателект лег, оттесн-и бр от стен груд кл-экссудат, пневмотор, опух плевры. 12. Перкут звук. Укороч:-уменьш воздуш-ти лег тк(восп проц в лег, кр/изл в луг тк, отек лег, рубц тк в лег, спад-е лег тк), -образ-е в луг безвоздуш пр-ва(опух, полость с жид), -заполн плевр простр. Тимпанич оттенок:-образ-е с воздухом(каверна при tbc, абсц, опух, диафр грыжа, пневмоторакс), -пониж эласт св-в лег тк(эмфизема), -сжатие лег выше располож жид-ти(экссуд плеврит, ателект), -отек лег. Коробоч звук:эмфизема. 13. Ум подв-ти краев лег:эмфиз при бр астме, сморщ лег тк, воспал или отек тк лег, спайки между плевр листками. 14. Исчезн подв-ти лег кр:плеврит, гидроторакс, пневмотор, полн заращ плевр пол, паралич диафр. 15. Патол типы дых. Бронх-е:медиастинит, бронхопневм, туберк инфильтр-ы. амфорическое:над каверной, вскр-ся абсц, пневмотораксом. Ослабл:инор тело, сдавл бр опух-ю, экссуд плеврит, пневмотор, эмфизема, утолщ плевры, начал или заключ стадия воспал проц. Усиленн:суж мелк или мельч бронхов, прист бр астмы, лихорад, компенсатор усил дых на здоров стороне. Жесткое:бронхиты, очаг пневм. 16. Хрипы. Сухие свистящ:суж просвета мелк бронхов. Сух басовые:от колебания густ мокроты в круп бр. Влаж звонк:уплотн лег тк при пневм-и. влаж незвон:бронхиолит, бронхит, отек лег, ателект. 17. Крепитация:пневмония. 18. Шум трения плевры:восп плевры, нежн спайки плевры, опух/tbc плевры.