Хронические расстр-ва питания (ХРП), гипотрофия.

ХРП-дистрофии-пат. состояние, характ-ся наруш-ем усвоения питат вещ-в тканями орган-ма. В любом возр-те (чаще-грудн и дети ранн возр-та). Предрасп ф-ры: 1) высок потребности орг-ма, обусловл-е темпами разв-я; 2)низкие резервные возможности систем организма при различных заболев-ях; 3)зависимость ребенка от соц ситуац.

Классиф дистрофий: 1.гипотрофия(белк-энерг недостат-ть) 2.паратрофия 3.гипостатура 4.гиповитаминоз. Гипотрофия(Г)–ХРП, характ-ся дефиц массы тела по отнош к росту. Д-з ставится детям ранн возр-та (до 2 лет).Классиф.По врем. возникн-я: 1.пренатальная : вар-ты: 1)гипотрофический (маловесный для срока), 2)гипопластическ (малорослый для срока), 3)диспластический. 2.Постнатальная: степ тяж (I,II,III); период забол (начальн, прогрес-ия, стабилиз-ии, реконвал-ии); время возникнов-ия (постнат, пренат-постнат-я); причины (экзогенн, эндогенн). 1.Пренатальн гипотроф.В основе-наруш ВУР плода вследст: генн и хромос мутац; плацентарн недост-ти, патолог берем-ти (гестозы, отслойка плац, заболев берем..), возд-ия инфекц факт-в àхрон гипокс плода.; неправ питан матери во время берем; стрессы, вредн привыч; юный и пожилой возр-т берем; проф вредн родит-й. 2.Постнат гипотроф.Эндог. Ф-ры (патология ЦНС, врожд пороки разв-я, наслед наруш обм в-в, эндокрин забол-я, синдр мальабсорбции, ИДС); экзоген ф-ры: 1)алимент-е (кач и колич недокорм при грудн и искусств вскармлив-и, неправ-е введ-е прикорма); 2)инфекц-ые (сепис, забол жкт, рецид ОРИ..); 3)токсическ (гипервитам-зы Д и А, массивн и длит-я медикам терап); 4)дефекты ухода («-» эмоц возд-ие, пренебреж-е элемент-ми гиг процед-ми). Патог-з –опред-ся вызвавш заболев-ем. 1.Пропорц-но степ Г-ии наруш-ся утилиз-ия пищ-х в-в (белков!) в кишеч-ке, наруш-ся все виды обм в-в. 2.Наруш-е пищевар-ия (сниж-е ферментат-й актив-ти жел, кишеч, ПЖЖ –> наруш-е расщепл (вторич мальдигестия) и всас-я субстр-ов (втор мальабсорбц), характ-н дисбакт-оз; 3.наруш деят-ть со стор НС – по мере прогрессир забол: сниж возб-ть коры ГМ, дисf-ия подкорк образ-ий; сниж акт-ть центров гипоталам-й обл-ти (в т.ч. центр, регул аппетит), вегетат сист àценттр-я дезорганиз-ия пищ рефл-са; 4.наруш всех видов обм в-в с катаболич-ой направлен-ю обмен-х проц-в. Использ-ие запасов Ж и гликогена П/Жир клетч-ки, мышц àвн органов; гипопротеинемия; гипоКемия; гиперNaемия; гиповолемия; гиповитаминоз; ацидоз. 5.Измен иммунолог-я реакт-ть (наруш фагоцитарн акт-ти Нф-в, Мф-в, угнет Т-Лфоидн системаàчаст инфекц забол). Критер степ тяж постнат Г-ии: I (дефиц массы 10-20%, инд-с Чулицкой 11-15, истончен п/ж слоя на животе),II (21-30%, 0-11, на животе, конечн-ях);III (>30%, <0, на животе, кон-х, лице). Г I степ: уплощ весов кривой, истонч ПЖК на животе, сниж эластич-ти кожи и тургора мяг тк, ПМР соответ-т возр-ту; беспок-ва .част отрицат эмоции; внутр органы без патол, стул б/о, склон к част бол-ям. Прич – недост-ть питан, соматич и инфекц забол-ия. Г II степ:весов крив умерен плоск, ПЖК истонч на жив, кон-ях; эласт, тург – знач сниж; мыш масса сниж, призн гиповитам-за; отстав в ПМР, черед-ие прист беспок-ва и угнет-ия сна, сниж аппетита; зад-ка роста на 3-4 см; вн орг без выраж отклонен; стул неустойч, затяжн инфекц-воспал забол. Прич – преимущ – врожд и приобрет патол, реже-недостаточ питание. Г III степ:крайн степ истощ, внеш вид=скелет, обтянут кожей, вес крив плоская, ПЖК истонч везде, резк сниж тургора, эласт,мыш m. Отчетлив призн гиповитам-за; отстав в ПМР, исчезн ранее имеющ-ся навыков. Ребенок угнетен, безразлич. Отстав в росте на 5-6 см; измен внутр орг (поверхн аритм дых-ие, приглуш тонов серд, тахикард); стул голодный,комковат, с гнилост и зловон запахом. Тяж токсико-септич состояние, мб летальн исход. Развив-ся при тяж соматич и инфекц забол. Принц лечения: 1)выявл прич и ее устранен; 2)организация ухода; 3)диетотерапия; 4)медикам терап. Диетотерапия. Принципы: систематич контроль суточ V пищи и воды; стула и диуреза; прибав в весе; расчет пищев нагрузки по Б,Ж,У, калор-ти – 1 раз в 5-7 дней; копрограмма 1 р/нед. Периоды диетотер: 1)пер выяснения толерант-ти к пище (адаптац-й) (принципы: сниж суточ V пищи, увел кратн-ти кормлен на 1-2, «омолаж» пищи, кол-во жидк-ти-в соотв-ии с физиол потребн-ми. Критер адекват-ти – приб-ка в m 10-20 г/день), 2)переходный (репарац-й) (постеп введен прод-в прикорма, нагр по пищев ингред-м и калор-ти в соответ с физиол N – на кг фактич m), 3)усиленного питания (нагр по пищ ингред и калор – неск-ко превыш физиол N). Г I степ: пер репарац (груд вскармл, при искусст – адаптир молоч смеси, обогащен пре- и пробиотиками, нуклеотидами, КМС (не >1/2 от общ V); своеврем введ прикорма; расчет и коррекц питан – на долженствующую m тела; число кормлен – по возр-ту). Г II степ: 1)адаптац пер – прод-ть 2-5 дн (расчет питания – на фактич m; V питан – по возр-ту, число кормлен увелич на 1-2 с уменьш V кажд кормлен; доп-но ввод жидк-ть(5% глю, солев р-ры д/оральн регидратац – регидрон, оралит);гр молоко или адаптир мол смесь с пре- и пробиотиками, олигосахаридами, нукл-ми; смеси с повыш содерж Б (д/недонош и маловесн детей – пренан,пренутрилак, пренутрилон с пребиотиками, фрисо-пре…, низко- и безлактозные смеси); 2) пер репарации (1-4 нед): разов Vпит постеп увелич в теч 5-7 дн, кратн-ть кормлен – соответ возр-ту. Расчет Б и У- на долженствующ m, Ж-на фактич вес. 1й прикорм – б/молочн кашиàмясн пюре, творог, яичн желток. 3)пер усиленн питан – 6-8 нед: высококалор питан (130-145 ккал/кг/сут, Б 5г/кг, Ж 6,5 г/кг, У 14-16 г/кг) + лекар преп, улучш перевар и усвоен пищи; исп-ся смеси, содерж-ие легкоусвояем Б (смеси д/недонош и маловесн, низколактозн смеси «хумана ЛП», смеси на основе гидролизиров Б). Г III степ: 1)пер адаптац 10-14 дн (парент питан, длит энтер зондов питан, при сохран сосат рефл-са – энтер ч-з соску (сцежен молоком, смесями – содерж высокогидролизир мол Б и СЦТ «алфаре», «нутрилон пепти СЦТ», «нутрилак пепти СЦТ»), постепенно увелич калор-ть рац до 120 ккал/кг, Ж,У – в соответ с фактич m, Б-1,2 г/кг. Осущ-ть медл перех на порцион введ-е питат смеси – 10 раз (1-2 дня) à7-8 р (3-5 дн)à 5-6 р) 2)пер репарации (расч Б,У,ккал-на долженствующ m; Ж-фактич; постеп ввод высококалор прод-ты, адаптир КМС); 3)пер усилен питан – 6-8 нед (калор-ть повыш до 130-145 ккал/кг/сут на долженств m; Б 5г/кг/сут; Ж 6,5 г/кг/сут; У 14-16г/кг/с). адекват-ть диетотер оценив по приб m тела: оптимальн - >10г/кг/сут; средн 5-10г/кг/сут; низк <5 г/кг/сут. Медикам терап:1)ферментотерап (врем замест терап; предпочтит мккапсулир преп – креон, микрозим – 2-3нед); 2)витаминотерап (аскорб к-та, В); 3)стимулир терап (Апилак 7-15 дн); 4)улучш обмен проц (элькар, глицин, янтарная, липоевая к-та); 5)симптоматич тер (при анемиях – преп Fe, фолиев к-та; дисбактер-з – пробиотики (аципол, бифиформ, хилак-форте)); 6)иммунотерап (индивид-но. В пер адаптац и репарац – пассивная имм/терап – Ig; в пер реконвалесц – неспецифическая - иммуномодуляторы). Профил-ка. 1.антенат-ая:охр здоровья матери (своеврем выявл и леч забол, предупр и леч гестозов, организац реж питан берем) – провод ЖК+дет поликлин. 2.постнат-я: питан кормящ матери, рацион вскармлив и питан детей с 1х дней (грудн), рацион введ прикорма; ранн диаг-ка и леч рахита, анемии, своеврем леч заболев,осложн ХРП; компл-сы массажа, гимн-ки, прогулки.

101. ОКИ. –группа инфекц-х забол-ий чел-ка с фек-оральн мех-м заражен, вызыв-ых патогенными (шигеллы, сальм-лы…) и усл/патогенн бакт-ми (протей, клебсиеллы, ..), вирусами (нора-, рота-, калицивир,..), и простейшими (амеба гистолитика, лямблии, балантидия коли..). Источн инф – чел и/или животн. Мех-м перед – фек-оральн. Пути: ведущ у дет ранн возр – конт-быт, старш – пищев; +возм возд-капельн (ротавир инф). Чаще – летн-осенн сезон – д/бактер-х ОКИ, осеннее-зимн – д/вирусн. Входн ворота и орг-мишень – ЖКТ. Клиника: ведущ синдр – с-м интоксик (с возм-м разв-ем нейротокс-за, токс с эксик, ГУС,..), диспепсич с-мКлассиф:1)этиол: установл; неустановл.2)клин. вар-т: локализов-й (гастрит, энтерит, колит..); генерализов. (в т.ч. септическ). (атипичн вар-ты: бессимптомн; субклинич; генерализов). 3)степ тяж-ти: легк, ср/тяж, тяж. 4)течение: острое (до 1,5 мес), затяжное (до 3 мес), хронич (>3 мес). Этиопатогенетич классиф ОКИ в вопр №145.

102. Эшерихиозы. –группа остр б-ых инфекц преим детей ранн возр-та с фек-ор мех-м перед, вызыв-ое многочисл-ми сероварами патогенн кишеч палочек с пораж разл отделов жкт. Этиол: патогенн эшерихии (э.коли)-гр (-), уст-вы в окр ср, быстро погиб при кипяч и возд-ии дез. ср-в. 3 АГ: О-соматич, Н-жгутик, К-капсульн. Подгруппы эшерихий: 1.Энтеропатогенн (ЭПЭ)à забол у дет ранн возр, 2.энт/токсигенн (ЭТЭ)àхолероподоб забол у дет и взросл, 3.энт/инвазивн (ЭИЭ)àшигеллезоподоб забол. 4.энт/геморрагич (ЭГЭ)àгеморраг колит. 5.энт/аггрегативн (ЭАЭ)-шигоподобн токсин (веротоксин). 6.диффузно-прикрепляющ-ся (ДПЭ)-окончат не дифференц-ся. Патогенез: ЭПЭ размн, обр-т колонии в эп/цитах, способств слущив-ю мкворсинокàинвазив тип диареи.ЭТЭ прикрепл-ся к поверх-ти энт/цитов, размн-ся, но э/циты не разруш-ся. Выдел-ся энтеротоксин («холероподоб»)àактив-ия цАМФàсекретор тип диареи.ЭИЭ и ЭГЭ à инвазивн тип диареи. Клиника. ЭПЭ:преим дети 1г, наход на раннем искусств вскармлив. Зараж преим конт-быт путь (от матери). ИП 2-7 дн. Нач постеп. T норм/субфебр, вял, слаб, нет аппет. Диспепсич синдр: рвота, срыгив (наиб постоянн – с 1го дня), метеор-м, стул- брызжущ, обильн, желт, с умерен кол-вом слизи (частота стула нараст к 5-7 дню). Выраж потеря жидк с рвотой и жидк стулом – быстроàразв эксикоза I,II или III. У дет > 1года – пищев путь, теч-е – легче, рвота, диар. ЭТЭ:ИП:неск часов-3 дня. Разв холероподоб форма забол. У дет старш возр – нач остр: упор, неукрот рвота, боли в эпигастрии, жидк стул без примес. Общ/инстокс с-м – незначит. У дет младш возр:повтор рвота, част водянист стул, возм разв-е эксикоза. Темп-я р-ия не характ-на.ЭИЭ:ИП 1-3 дня. Напом о.шигеллез. Стул-колитич хар-р: скудн, без калов масс, со слизью, зелен, возм прожилки крови. При пальп жив – спазмиров болезнен сигмовид к-ка.ЭГЭ:явл гемоколита на фоне выраж токсикоза. Спос-ть продуц-ть экзотоксин(веротоксин, шигатоксин) àповрежд д-ие не т-ко на кишеч, но и др орг. ЭГЭ 0157àгемолитико-уремическ синдр (ГУС) – развив на 3-5 день бол, триада: ОПН, гемолит анемия, тромб/пения. Ист: мб дом животн. Разл клин вар-ты. Нач остр:боли в жив, повт рвота, стул с патол примесями до «кровав поноса». T-норм/субфебрильн. Терапия ОКИ компл-ая и этапная.(леч.питание,этиотроп,патоген,симпт.терапия)Показ.для госпит:тяж.формы оки,дети до года,тяж.преморбид.фон,невозм.леч дома,из закрытых коллек-ов-дет.дома.Питпние:грудюдетей кормить чаще мален.порциями,в перв.три дня умен.обьем пищи на 15-20% при легк.форме,30-50%при сред.и тяж.формах – 50-60мл на одно кормление.Сохранаять грудн.вскарм-е с увел.кратности кормл-я:там есть секр.Ig,лизоцим,интерферон,лактоферрин,макрофаги,хор.эффект оказ.НАН кисломол,агуша кисломолоч-я,низколакт.смеси-нутрилон,хумана,безлактозные-мамекс,нан,нутрилак,замест.ферментотер-я-лактаза беби,лактазар капсулы.Старше 6-7мес каши рисов,гречн,овощ.пюре на воде,искл.соки.Со 2-3 дня лечения творог и мяс фарш.У детей старше года не реком продукты усил.перист,брод.процесс:черн хлеб,цельн.молоко,каши на молоке,капуста,бобов,свекла,редис,виногр,груши,редис,грибы,соки,жирн.мясо,рыба,бульон.В перв.дни необх овощ.супы,каши,добавл пар.мяса,творога,яиц с 3-4дня.Сохранить кефир,бифидок,яблоки,бананы.Патогенетич.тер:при 1 и 2 степ.обезвож.госпит-ия в инф.отд,при 3 ст.в реаним-е.Токсикоз с эксикозом-патол.сост,явл.резул-ом дей-ия на организм токс.продуктов и сопр-ся наруш-м микроцир-ии,во-электр.обмена и кисл-основного резерва,развив-ся вслед-е знач-х потерь воды и элект-ов с рвотой и жид.стулом при ОКИ. При 1-3степ.обезв-ия регидротацию начин.на догоспит этапе,продол.в стац-ре.Для орал.регидротации примен.глюкозо-солев.р-ры-регидрон,глюкосолан,цитроглюкосолан,оралит. В 2 этапа:1этап перв.6ч от начала лечения(дефицит 5%-1степ,6-9%-2степ,более 10%-3степ)При 1 степ.эксикоза необх до 50мл/кг,при 2-60-90мл/кг. 2 этап-обьем ввод.жид.80-100мл/кг в сут.до прекращ.петерь жидкости.Поить дробно по ½ чайной -столовой л.через 5-10мин.После рвоты прерыв.на 5-10мин,затем продолжить.Ночью тоже давать.Детям до 3 лет глюк-солев р-ры черед с бессол-ми(чай,вода).Показания к перорал.регидратации:2-3степ.обезв с призн.гиповол.шока,разв.инф-токс.шока,эксикоз с тяж.интокс-й,некурот.рвота,олигурия,анурия,врожд.или приобр.наруш.всасывания глю,неэфф.орал.регидр-ии в теч.суток.Прогр-ма парент.регидротации при 2-3степ.эксикоза:общий обьем,мл=ФП+Д,где ФП-сут.физиол.потреб в воде,Д-дефиц.жид.с которым ребенок пост.в стационар(в 3 мес 140-160 мл/кг/сут,в 1 год-120-135).Расчет обьема жид-ти в/в и per os:при 2 степ 50%в/в,50%внурть,при 3 степ.80%в/в и 20%внутрь.Инф.тер в 2 этапа:в перв 6 ч ввод 50%расчит для в/в жидкости и 50% на втором этапе-за след.6ч 25% и за 12ч еще 25%.Оставшийся обьем per os.При токс с эксикозом 3 степ:1 период-1 час 20-40мл/кг,2 пер-с 2-8час введение ½ расчит.сут обьема,3 период-с9-24час ввести оральную расчетную жидкость.Далее расчит.обьем коллоидов-альбумин,реополигл,кристаллоидов-глю,ацесоль,хлосоль.Коррекция гипокалиемии,гипомагниемии.При ИТШ-ГК,при ацидозе р-р натрия бикарбоната.Контроль-взвешив,чсс,гемодинамика,диурез,электролиты,мочевина,креатинин,гематокрит.Этиотропная терапия:1)энтеросорбенты 5-7дней-дезинтокс,антипирет,антидиарейн дей-ие:неосмектин в 1г-1пак/сут,1-3г.2пак/сут,3года-3пак/сут,развод.в воде,приним.дробно.,полифепам,энтеросгель 20-40-60г/сут в 4 приема. 2)пробиотики-микробный антогонизм,5-14 дней(аципол с 3м с по 1 капс.3-4р/д,линекс с рожд.по 1 капс 3-4р/д,бифиформ старше 2 лет по 2 капс 2р/д5дней,затем по 1капс.7дней.Пребиотики спос.росту норм микрофлоры-вит.гр В,С,епктины,лактулоза-дюфалак,нормазе.Симбиотики-это смесь про- и пребиотиков. 3)а/б больным с инваз.ОКИ при тяж.формах,явлениях гемоколита,при среднетяж.формах детям до 2 лет,детям с группой риска- с небл.преморб.фоном.с иммунодеф.,из домов ребенка,от родит.наркоманов,алкоголиков.Стартовые а/б:нифуроксазид суспензия 1-6мес по 2,5мл 2-3р/д,2-7лет по 5 мл 3р/д,гентамицина сульфат 10мк/кг/сут в 3-4 приема,азитромицин 10мг/кг/сут в 1прием за час до еды,цефуроксим 30-100 мг/кг/сут 3-4 введения. А/б резерва:амикацин 20-30 мг/кг/сут в 3 приема,цефтриаксон в/в однокр.20-80 мг/кг/сут,йефотаксим 4)бактериофаги-вирусы бактерий(дизентерийный,колипротейный,стафилококковый,иерсинеозный…)за 1-2ч до еды 5-7дней.Иммунотерапия:индукторы интерферона:анаферон с 1 мес 2 ч по 1таб каждые 30 мин-5табл,затем еще 3,всего 8.,циклоферон.Рекомбинантные ИФ:виферон до 7 лет 150 тыс по 1 супп 2 раза,старше 7 лет по 500тыс 1 супп 2р/сут,генферон до 7 лет 125 тыс 2р,старше 7 лет 250 тыс 2р.Иммуноглоб-ы перорал-е:кип.Комбин.препараты:кипферон в 1 год 1 свеча в 1-2 введ,1-3года 1 св 2р/д,>3лет по 1 св 3р/сут..Противовирус.препарат арбидол по 0,05г 4р/сут.Ферментотерапия:при инвазив.диареях панкреатин,мезим-форте,панзинорм,при вирусных диареях-лактаза,ораза.Синдромальная терапия:купирование рвоты-промыв.желудка 2%бикарбонатом натрия и после.оралюрегидрот-я или церукал,мотилиум,антипиретики детям из групп риска-парацетамол 10-15мг/кг,ибупрофен 5-10мг/кг,при неэффект-ти литическая смесь-анальгин,папаверин,спазмол-ки при искл.хирург.патологии-но-шпа..При гемостат.колите-этамзилат натрия.Терапия в период реконвал-ии(диета как вначале,пробиотики,витамины-алфавит,мультитабс. Проф-ка – № 105.

103. Сальмонеллез.-ОИЗ чел и животн с фек-ор мех-м перед, вызыв-ое многочисл-ми серов-ми, характ-ся пораж-ем кишеч и реже разв-ем тифоподоб и септич форм. Сальмонеллы: 2 АГ:Н-жгутик, О-соматич; По структ-ре О-АГ – группы: А,В,С,Д,Е...Уст-вы во внеш ср при низк t,в фекал, воде, почве,пищ прод. Источ:чел, животн(особ водоплав птицы,куры),возб-ль контаминир яйца птиц. Мех: фек-ор. Пути: пищев (инфиц мясн, молоч прод,овощи), возм водн вспышки, конт-быт, возм аэрогенн. Болеют дети всех возраст групп. Сезон-ть: лет-осен. Иммун-т: нестойк непродолжит (6-12 мес) типоспециф. Патогенез:в верх отд-х жкт под д-ем ф-ров неспециф защàразрущ сальм-лàвысвоб и всас в кровь эндотокс-вàинтоксик (ф.токсемии). àраспростр-е сальм-л лфгенн и гематоген путем в орг и тк с формир гн-септич очагов (ф.бакт/еми и генерализ инф). àадгез и колониз сальм-л к энт/цитам тонк или толст киш (энтеральн фаза) àпроник в кл-ку, размн-ся в макрофагах и фоллик-х мезентер-х ЛУ (т.к. инвазивн-ть и цитотоксичн-ть). в/клет паразитир-е=>длит персистирàрецид теч, бакт/носит. Классиф: 1.Типичн (гастроинтестинальн (гастрит, энтерит, колит, г/энт-т, э/колит,г/э/колит). 2.Атипичн (стерт, бессимпт, бакт/носит; генерализ: септич, тифоподобн; респираторн (гриппоподобн). Клиника.1.гастроинтестин ф.: нач остр, ОИТС (t до 38-40 в теч 1-5 дн, мб волнообр хар-р). Диспепсич синдр: гастрит (у старш дет); г/энтерит: повт рвота,боли в жив, жидк стул без примесей; г/энтероколит, э/колит: чаще – в груд возр, нач остр с фебр t, стул жидк, с примесью слизи, зелени («болотн тина»), зловон, возм разв гемоколита (с 4-6 дня); колитич вар-т – шигелезоподобн. Абдомин синдр (боли – в завис от топики); мб гепатоспленомегалия. Кровь:Leцитоз,Нфилез, сдвиг ß, ув СОЭ. 2.Тифоподобн ф. длит лихор (до 10-14дн), преоблад проявл ОИТС, диспеп с-м мб умерен/отсут, сходн клиника с брюш тифом, паратифом; гепатоспленомегалия, на пер брюш ст – мб розеолезн сыпь. 3.Септическ ф.: чаще – до 1г. Интоксик, длит лихор, гепатолиен с-м, диарея; множ-е гнойн пораж орг и тк (менингит, остеомиелит, пневмонии..). 4.Респираторн ф.: интоксик, t; симпт пораж ВДП (гиперемия зева, одышка, хрипы в легк, сух кашель), измен fий ЖКТ нет. 5.В/больничн. сальм-з: вызв антибиот/резист штаммами (с.тифимуриум, копенгаген) у дет ранн возр, тяж форма с симпт выраж интоксик, бакт/емией, разв-ем токс-септич формы или токсико-дистрофич синдр. Лечение см №102.

104. Шигеллез.– ОИЗ,вызыв-ое б-ми р. Шигелл, проявл-ся ОИТС и колитическ синдр-ом. Группа А (серов 1-10) – S.Disenteriae (григорьева-шига), гр.В - S.Flexneri, С- S.Boydii, Д- S.Sonnei. болеют все возр-е группы (до 1г – редко, >3 лет-восновн). Специф иммун-т нестоек. Сезонн-ть – в теч всего года (больше – тепл сезон – июль, авг,сент). Наиб устойч к д-ию ф-ров внеш среды – ш.зонне, наименее – григ-шига. ИП 1-7 дн. Источн – больн, бакт/выделитель. Б-ии выдел во внеш среду с испражн-ми. Мех-м перед – фек-оральн. Пути: пищевой (ш.зонне), контакт и водн (ш. флекснера), преим контактн (ш.григ-шига). Вспышки ш.зонне связ с молочн прод-ми, ш.флекснера – с водой. Факторы передачи: молочн прод-ты, вода, салаты; грязн руки. Токсины шигелл: экзотокс – шигаподобн токс 1-2 типàвазотоксич, нейротоксич, энтеротоксич д-ие; эндотокс (белк-липид компл-с)àтоксико-инфекц синдр. Патогенез:попад в жкт ч-з ротàчаст-но погиб под д-ем жел и кишеч сока, желчи, активир-х неспецифич ф-ров защиты=>высвобожд эндотоксинаàвсас в кровь (фаза токсинемииàнейротоксикоза). Эндо-+экзотоксиныàувел прониц сосуд стенки, наруш иннерв-ии и васкуляриз-ии орг; геморраг синдр (ДВС,ГУС). Размнож – преим-но в эпит/цитах СО дист отд толст к-ки. Генерализ-ия инф-ии не характ-на. Классиф.1)по типу: типичн формы (с разв-ем колитич симпт/компл-са); атипичн (стерт; диспептич; гипертоксич; бакт/носит) 2)по тяж: легк, ср/тяж, тяж (с преоблад симпт интоксик-ии; или местн явлен). Клин:нач остр – ОИТС (интоксикац синдр)(t 38,5-40 (3-5 дн), слаб,вял,гол боль,судор,явл менингизма (мб),разв нейротоксикоза, сниж аппет,возм рвота в 1е дни. àсимпт дист-го колита(спазм, бол-ть ниж отд толст киш (сигмов),мучит тянущ боли(тенезмы),ложн болезн позывы на дефек-ю, фсинктеритит,податлив-ть ануса. Стул жидк, скудн, с прим слизи, прожилок крови(«рект плевок»). Анал.крови: Leцитоз,Нфлез со сдвиг влево, ув СОЭ. Атипич.формы:1.стертая (отсут лихор и интоксик, 1-3крат – разжижен стул без явл гемоколита.) 2.Гипертоксич (с 1х часов – гипертермия, судор, ИТШ с наруш гемодинам,ССН). 3.Диспепсич (преим у дет 1 п/год жизни). 4.субклинич (отсут клин проявл, нараст титра АТ). 5.бакт/носит. Осложнен: 1.специфич (выпад СО прям к-ки, пробод кишеч с разв перитонита, кишеч кр/теч); 2.неспецифич (пневмония, отит, пиодермии..).

105.Ротавирусн инфекция.80% в стр-ре всех вир-х диарей. РНК-содерж вир. Группы:АВСДЕFG. Мех-м перед – фек-оральн (пищев, водн путь), возд-капельн. Источн- больн, вир/носит. Макс выдел-е вир- в 1ые 3-6дн. Болеют дети 1х трех лет. Сезон – зимн-весен. Патогенез: пораж зрел эпит/цитов, молодые кл-ки – фермент.незрелые. àдисахаридазн (лактазн) недост-ть. Нач остр – 3 симпт (DFV-синдр):лихор-ка, рвота, диарея – чаще одноврем. T=от N до фебр, не >3дн. Пораж кишеч: г/энт-ит или энт-т. рвота – 1-2 сут. Стул водянист (осмотич диар), диар – до 7 дн (3-5), без калов масс. Метеор-м («трескуч стул»)-боли в животе. Развив кишечн токсикоз=>тяж-ть состоян. Катар-й синдр (за 1-2 сут до диспепс синд)-ринит,покашлив,гиперемия. Формир носит-во до 1-3 мес. Отсут восп-х измен в гемограмме. Возм-ть преоблад этой инфекц у маленьк детей из-за значит-го числа рецепт-в к ротавир, расп-х на кл-х кишеч-ка: их кол-во сниж к 2м годам. У 90% дет>2 лет – есть АТ к ротавир-м. лечение см № 102.

Профил-ка ОКИ: меропр –в соответ с N-м докум-м – приказ №475 «о мерах по дальнейш соверш-ию профил-ки оки в стране», сан N и правила «проф-ка ОКИ». Пр/эпидемич меропр: информ о случ ОКИ подается в террит-й ЦГСЭН (экстр извещ – в теч 12 часов); в кварт-х очагах наблюд за всеми контакт-ми 7 дн (осмотр, t, стулограмма с 1крат бак обследов): категор-м лицам, детям, посещ ДОУ, шк-интерн,оздоровит учрежд, неорганизов детям до 2 лет. После изол б-гоàтекущ и закл дезинфекц. В ДОУ-карантин на 7 дн, в остальн коллект-х – мед наблюдение. Порядок выписки: дети, посещ-е ДОУ, шк-интерн, ЛОУ, учрежд с круглосут пребыв-м – выпис-ся при клинич выздор-ии и однократ отрицат бактериол исслед, провед-го ч-з 1-2 дня после окончан леч. Дисп наблюд после ОКИ – в теч 1 мес. Бак посев – индивид по пок-ям. Специф профил (вакцин-я): ротарикс (англия), ротатек (США),шигеллвак (шиг-з зонне), вакц холерная сух (россия).

106. кишечный токсикоз с эксикозом.Киш токсикоз (токс-з с эксик-м)-патол состоян, явл-ся рез-м дейст-я на макроорг-м токсич прод-в и сопров-ся наруш-ем микроцирк-ии, ВЭО и кислот-основн резерва, развив-ся вслед-е значит-х потерь воды и электролитов с рвотой и жидк стулом при ОКИ. Профузн диарея, рвотаà за коротк сроки – потеря больш кол-ва жидк-ти, сниж ОЦК вплоть до появл-ия клиники гиповолемич шока àмб прич развит ОПН. Чаще ведут:сальм-з, ротавир инф, эшерих, стафилл инф, КИ,вызван усл/патоген флоро й. тип экс-за опред-ся преим-но потерей соли или воды, степ выраж-ти дегидрат-ии по уменьш-ю m тела в %. 1.гипертонич (вододефицитн) тип:потеря воды > потери солей. Развив-ся когда в клин преоблад выраж-й диарейн синдр, особ в сочет с гипертермией и одышк. резк моторн возб-ие, повыш сухож-х рефлекс, сух кожи и слиз, резко выраж жажда. Тенд-я к гипертермии. Потеря m тела 7-10%. Гемодинамич наруш-я умерен выраж. Диурез сохранен. Гематокрит значит повыш.Na в плазме крови – повыш незначит (>150 ммоль/л). К-сниж. Субкомпенсир-й респират-метаболич-й ацидоз. 2.Гипотоническ (соледефицитн) тип: потеря солей> потери водыà сниж-е осмолярн-ти плазмы и перемещ-е жидк-ти из сосуд-го русла в кл-ки (в/клеточ отек). Резк слаб, вял, сниж тургора ткан, сухож-х рефл-ов. Сух-ть слиз, кожи, отказ от питья, упорн рвота. Потеря m тела> 10-15%. Ведущ симпт: гемодинамич наруш. Диурез резко сниж вплоть до олигоанурии. Лабор: повыш гематокрита, относ увел Er, Le из-за сгущен крови; гипоKемия, сниж Na в плазме (<130ммоль/л), декомпенсир метаболич ацидоз. 3.Изотоническ тип: наиб легк. Потеря воды пропорц-на потерям солей. Симпт интоксик-ии выраж умерен. Потеря m не > 5 %. Наруш-я гемодинам – компенсир хар-р. Диурез сохранен. Гематокрит повыш. Концентр Na и K в плазме норм. Компенсир метаболич ацидоз. Степени тяж: I степ: остр потеря m до 5%, стул нечаст (3-5р/сут), рвота редк, жажда умерен, общ сост-е нетяж, саливац N, слиз обол влаж, кожа блед, влаж, тург, эласт – сохран, больш роднич выполнен, глаз ябл N, конечн тепл, t 38-39, возбужд, ссс: тоны громк, умерен тахикард, АД N. Олигурия, дыхан –N. Электролиты плазмы, КОС – N. II степ: потеря m 6-9%, стул до 10 р/сут, энтеритный. Рвота повторн, жажда – отрезко вып до отсут. Общ сост-е – от сред/тяж до тяж. Саливац сниж, СО суховат, акроцианоз, умер цианоз, эласт-ть снижена, влаж-ть кожи сохран; больш роднич умеренно западает, глаз ябл мягкие, конечн холодн, t чаще повыш, вял, адинамия. ССС: тоны приглуш, тахикард, повыш диастол АД. Олигоанурия. Умер.тахипноэ. гипоКемия. Компенсир ацидоз. III степ: потеря m >10%; стул > 10р/сут,водянист, обильн. Рвота многократ, общ сост оч тяж. Жажда м отсут,СО сух, кожа сух, резко выр цианоз, эласт, тургор сниж. Больш роднич и гл ябл резко запад,конечн оч холодн. Гипотермия. Наруш созн-я. ССС:тоны глухие, выраж тахикард/брадикард, АД сниж. Анурия (<10мл/ч). Токсическ одышка. гипоКемия. Декомпенсиров ацидоз.

107. Аскаридоз.–антропонозн геогельминт из группы нематодозов с фек0оральн мех-м перед. Возб-ль – Ascaris lumbricoides, геогельминт, обитает в тонк киш-ке, питаясь его содерж-м и поверх-ми слоями СО. Самка 25-40 см, самец 15-25 см. самка выдел >200тыс незрел яиц. В почве происх их дальнейш созрев-е (способ длит-но сохр-ся в т ч зимой) – станов-ся инвазивными. Факторы передачи – овощи, ягоды, фрукты, сырая вода. Патогенез:в киш-ке лич-ки освобожд-ся от оболочек. Внедр-ся в кишеч веныàв НПВàППàПЖàч-з легоч стволàкапил-ры альвеолàпросвет альвеолàмигрир по воздухоносн путямàбронхиàпри откашлив-ииàкиш-к. в легких лич-ки увел-ся в разм (от 0,5 до 2 мм). фаза миграц – 2 нед; кишеч фаза – 1 год. Клиника:1.ранняя фаза (миграция личинок): общ сост-ие не наруш; кашель сух, иногда с разв обструкт-го бронхита; мб t до 38; полиморфн кожн высыпан аллергич хар-ра с зудом (крапивница); в крови: Leцитоз, Эфилия (до 20-40%). 2.поздняя фаза (Кишечная): диспепсич синдр (сниж или повыш аппетита, рвота, боли в ок/пупоч обл-ти, диарея или запор); головн боли, раздражит-ть, беспок сон; в крови: Lепения, анемия, Эфилия, повыш СОЭ. Осложнен:непроход-ть кишеч; перфоративн перитонит; аппендицит; обусловл-е нетипичн локализ-ей паразитов (желч и дыхат путиàлетальн исход за счет обтурац). Д-ка:в кишеч ф. – обнаруж яиц аскарид (микроскопия) (яйца м не обнаруж, если в киш-ке параз-ют только самцы). Лечение:Пирантел 10мг/кг/сут однократ; мебендазол (вермокс) с 2 до 5 лет – 5мг/кг/сут; >5 лет– 10мг/кг/сут в 2 приема;взрослым – 100мгх2 р/день в теч 3 дней. Альбендазол (немазол) 10мг/кг/сут, >12 лет -400 мг однократ. Левамизол (декарис) 5 мг/кг/сут однократ. Контр лечен: 3крат ч-з 2 нед с интерв в 2 нед.. Дисп наблюд – 2 года. Профил-ка аскаридоза и энтеробиоза: неспецифическая:предупр-е загрязн-я почвы, прод-в питан, окруж предм, плават-х басс-в..; выявл и леч-е больн; провед сан-гиг и дезинвазивн меропр-ий; работа по гиг-му воспит-ю насел. Кажд случ заболев – регистрац и учет. Планов профил-м обслед-ям подлеж: дети,посещ ДДУ, дети нач школы и обслуж персонал – 1 р/год; дети и подр-ки, оформл-ся в оздор лагеря; все дети, при поступл в стац-р.

108. Энтеробиоз.Сам част гельминтная инф-ия в Рос, европе и США. Восприимч-ть всеощб, чаще – дети 3-9лет, посещ ДДУ. Контактный пероральн гельминтоз. Возб-ль – острицы (entorobius vermicularis) – класс кругл червей, во всех географич зонах. Самцы – 2-5мм,розовые. Самки – 9-12мм, серовато-белые. Передача – фек-оральн мех-м, возд-пылев. Возм самозаражение.Патогенез:зараж – путем заглатыв яиц гельм. в тощей и подвздош к-ке – из яицàлич-киà половозр-е особи (в обл слеп к-ки); параз-ют в дист-м отд тонк к-ки, слеп к-ки, черв отр-ке, восход к-ке, прикрепл-сь и питаясь содерж к-ка. При остр массивн инфицир-ии возм-на диарея за счет реактивн воспал-ия стенки киш-ки. Самцы погиб после оплодотв-я самок, самки – после кладки яиц (длит-ть жизни самок – 3 мес). Оплодотвор-ые самки мигр-ют в обл зад прохода, выползая из него – отклад яйца (23:00-2:00) – происх расслабл-е ануса. Яйца станов-ся инвазивн уже ч-з 3-4 часа, в ЖКТ – ч-з 20-25 дн – половозрел особь. Клиника:обычно – б/симптомно. Зуд в перианальн обл-ти (вечер, ночь), беспок сон, раздражит-ть, абдомин синдр, диарея, перианальн дерматит; выдел-ия из влагал, дерматит в обл бедер, пиодермия. Зрел острицы м обнар-ть при осмотре копрофильтрата. После леч-я – вновь клинич проявл-я ч-з 2-3 нед (цикл развит). Осложнения:редко. Вульвовагинит, ИМВП, пиелонефрит, цистит, формир-е перианальн абсцессов. Д-ка:метод отпечатка (на липкую ленту с перианальн обл-ти), 3хкрат обследов с интерв в 3 дня. Лечение:вымыть реб-ка, сменить белье. Одноврем – леч всех членов семьи и детей организов-х коллект-в, обслуж персонал. Пирантел 10мг/кг/сут однократ 3 раза с интерв в 3 нед; мебендазол (вермокс) с 2 до 5 лет – 5мг/кг/сут однократ; >5 лет и взросл – 100мг/сут 1крат 3 раза с интерв в 3 нед. Альбендазол (немазол) 10мг/кг/сут 3 раза с интерв в 3 нед. Контр лечен: 3крат с интерв в 1-2 дня ч-з 6-7 дн после курса леч. Дисп наблюд – 1 мес. Профил – см вопр 107.

109,120,121. Грипп. Грипп-чрезвыч заразн ИЗ, хар-ся симпт-ми специфич интоксик-ии и катаром ДП. Вирус гриппа: рнк, сем ортомиксовир, 3 АГ-носамост-х серотипа: А,В,С. Сферич оболочка,покрыт 2мя ГП-ми – нейраминидазой и гемагглютинином. Факторы патогенн-ти вируса гр: 1)нейраминидаза (разруш нейраминовую к-ту рец-ров клеточ мембран нейронов): N1-N10; 2) гемагглютинин (специфич токсич д-ие на сосудист стенку): H1-H13. Эпидемиол:гр.А – наиб контагиозн и вирулент.Эпидемии-ч-з 2-3года. гр.В < изменчив. Заболев часто – локальн хар-р, эпидемии ч-з 3-4 г. гр.С не меняет своей структ. Вспышки-локальн хар-р. Источ инфек – больн челов. Путь перед: возд-кап. ИП: неск часов-2-3 дня. Всеобщ восприимч-ть. Иммун-т – нестойк, типоспецифич. Классифик:1.по тяжести: легк форма (t до 38,5, симпт инфекц токсикоза выр слабо), сред/тяж (38,5-39,5, круп, инфекц токсикоз); тяж (40 и >, круп, инфекц токсикоз) ; гипертоксическ ф. 2.по течению: неосложненн, осложнен (вир-ассоцииров, бактер-ассоцииров). Патогенез. 1.ИП в сред 48 ч. 2.стад репродукции вир (вир размнож в эпител-х кл-х ВДП – носоглотка, трахея, бронхи). 3. Стад распространения вируса (вир распростран-ся ч-з ВДП. Возм-но проникн-е в др орг и сист гематоген путем (ЦНС, серд, мыш сист). Основ звенья патогенеза: 1.цитопатогенное д-ие на кл-ки орг-мишеней (эпител ДП, сосуд стенка, нейроны); 2.подавление иммуногенеза, фагоц-ой акт-ти Нф-лов; 3.поврежд сосуд ст. Специфич клинич синдр гр: 1.синд интоксик: лихор – t>38,5 красная, белая; цефалгия,артралгии, миалгии; анорексия; наруш сна, рвота. При гипертоксич форм – инфекц-й токсикоз-нейротоксикоз: 1 фаза-ирритативная (возбужд-е, мозговой крик, судор, гипертерм, тахикард,гиперэстезия); 2 фаза – сопорозная (сопор, гипотермия,брадипноэ, брадикардия); 3фаза – стволовая кома (наруш дыхан, сердцебиен). 2.Катар-й: сухой, болезнен катар (боли в горле, ушах; сух надсадн кашель; боли за грудиной; отек носа, заложен-ть – без выраж-й ринорреи). 3.синдр ларинготрахеита («ложн круп»): осипл голоса, груб лающ кашель, стенотическ дыхан; резк нач, тяжесть синдр крупа, длит сохр-ие крупа. 4. Геморрагич с-м: мелкоточеч мелкопятнист сыпь микроциркулятор генеза (лицо, верх часть тулов); склерит, кр/изл-ия в склеру; носов кр/теч; кровь в мокроте, моче, кале. 5.Синдр пораж-я легк (сегментарн и субсегментарн отек легких, тяж-ть состоян, одышка, цианоз; СН, масса крепитирующ хрипов, возм высок летальн-ть). 6.Абдомин-й синдр (боли в животе, рвота; запоры, диарея; симпт острого живота). Пораж дых сист: ринит; фарингит; ларингит; трахеит, пневмония, бронхит. Осложнения: вир.-ассоциированные (вир гриппа+вир герпеса; +вир коксаки, Экхо; +аденовир; миокардиты; полирадикулоневриты); сам част – пневмония (бактер-ассоцииров) (48-72 ч:вир пневмон; 5-7 сут:вир-бактер пневм (пневмококк, стафилок); 10-14 сут: нозокомиальн пневм (МРСА,синегн пал)). Особен-ти.1.у новорожд и дет до 1г: постеп нач, бледн кожи, отказ от груди, слаб катар-е явл, сопение носом. От 1г до 3лет: тяж протек – с выраж интоксик, крупом. Часто – осложнения. Диагн-ка:1.эпид данные; 2.клин данн (сух катар, лихор-ка,интоксик); 3.мет имм/флуоресц-ии мазков из носа; 4.ИФА крови; 5.ПЦР рото- и носоглот смывов. Принц лечения:1.реж – изоляц, постельн, п/пост, леч-охранит; 2.диетотерап: стол №13 (мех, терм, хим щажен, обильн питье); 3.купиров неотлож состоян; 4.этиотроп терап; 5.Симптоматич терап. Антипиретики: парацетамол (10-15мг/кг), нурофен (сироп, свечи), литич смесь (анальгин 50%, супрастин, папаверин – по 0,1мл на год жизни). Пр/вир-е преп: 1)ИФ-ны (виферон-1: 150тыс МЕ – до 7 лет по 1 свече2р/д; виферон-2:250тыс МЕ >7 лет.; генферон-лайт 125тыс МЕ и 250тыс; гриппферон 10000МЕ – в каплях); 2)индукторы Иф-в (анаферон по 1таб ч-з кажд 30 мин в теч 1х двух часовàпо 1т 3 р/д; амиксин по 125 мг 1р/сут детям >7 лет; афлубин по 1 капле на год жизни 4-6р/сут; ИРС-19 по 1 впрыск 3-5р/д в кажд нос ход; ; имудон по 1таб 6-8р/сут); 3)ингибиторы нейраминидазы (тамифлю 75мг 10 капс, реленза); 4.химиопрепараты (наруш цикл реплик-ии вир). Леч легк форм: тамифлю (озельтамивир), реленза; арбидол, виферон, генферон, циклоферон, кагоцел. Леч сред/тяж форм: 1)комбинир пр/вир тер (химиопреп+ИФ-ны: тамифлю+виферон; арбидол+генферон; арбидол+ амиксин); 2)а/бтерап: аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины 2-3пок(цефотаксим,цефтриаксон), макролиды (эритромицин); 3.симптоматич, патогенетич. Леч тяж.форм: 1.пр/вир преп:10-14 дн в удвоен дозир-ке; 2.преп ИФ-на: виферон, генферон; 3.а/бтерап: парент цеф/спорины 3-4пок, имипинемы, ванкомицин; 4.иммунотерап – Ig-ны. Лечение ринита:1)а/конгенсанты корот д-ия (до 4-6ч): санорин, тизин; 2)сред прод-ти (8-10ч):галазолин, отривин, ксилен; 3)длит д-ия: називин, назол. На основе солей: салин, аквамарис. а/микробн преп-ты (диоксидин, биопарокс, ципрофлоксацин, протаргол). Пр/кашлевые преп-ты: синекод, туссин, туссамаг, стоптуссин, аскорил, коделак фито. Преп-ты д/местн леч-я фарингита: анти-ангин (таб), биопарокс (аэроз), гексорал (аэроз, р-р), имудон (таб), ингалипт (аэроз), йокс, каметон (аэроз), нео-ангин (леденцы), стрепсилс , фарингосепт (таб), фурациллин (р-р). Профил-ка.Вакцин-ия от гриппа – основа проф-ки. Реком-ся по нац календарю – с 6 мес. Принц вакцин-ии: обязат-ть; регуляр-ть (ежегодн-ть); не треб спец подгот-ки; вакц-ия субъединичн вакцинами; через 2-4 нед после перенесенной ОРИ; планирование (сент-октябрь). Пр/гриппозн.вакцины: субъединичные (инфлювак, агриппал, гриппол)

111. Дифтерия. Диагн-е призн при разл формах дифтерии.Дифт – ОИЗ, вызыв-ое токсигенными штаммами коринебактерий, характ-ся воспал-м проц-м с образ-ем фибринозн пленки на месте внедр-ия возбуд-ля, явлениями общ интоксик-ии в рез-те поступл-я в кровь экзотоксина, обусловливающее тяж осложн-я по типу ИТШ, миокардита, полиневрита и нефроза. Классиф:по локализации: Д – зева, ДП, носа, глаз, кожи, полов органов. По распростр-ти: локализов-я, распространен. По тяж-ти: нетоксическ, субтоксическ, токсическ (I-III ст), геморрагич, гипертоксич (молниеносн). Характк-й симпт любой формы – образ-е дифтеритич пленки на месте локализ возб-ля. Особ-ти дифт пленки: тесно спаяна с подлеж ткан, при насильств отдел-ии – кр/теч из СОà нов образ-е ее на том же месте; снят пленка не растир-ся м/у шпателями, а помещ-я в воду – не распад-ся и тонет. Дифт ротогл –112.Дифтерия ДП (дифтерийный круп):возр-т 1-5 лет; дифтерийн круп: локализов-й (дифтерия гортани), распространенный (ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит), изолированный (ДП), комбинированная форма (ДП, ротоглотка, нос). I стадия – крупозная (дистонического кашля); II стад – стенотическая; III стад – асфиктическая. Нач постеп; на фоне N или субфебр t; интокс выр умерен. Осипл-ть голоса, переход-я в афонию, груб (лающ) кашель, стенотич дых (шумн вдох, с втяж-ем уступчив мест ГК и напряж-м вспомог муск-ры) – в I и II стад. При нараст-и явл ДН и ССН разв-ся III стад – асфиксия: беспок-во, смен-ся сонлив-ю, цианоз, пад АД, нитевид Ps; при отсут экстр пом (трахеостомия) – смерт исход. Дифтерия носа: дети ранн возр-та, новорожд-е. слабовыр симпт интоксик, норм t, затруднение носов дыхан; сукровичн выдел-я из одной половины носа, мацер кожи около ноздрей. На СО перегор-ки – фибриноз пленки, эрозии. Катар-но-язвенн форма, пленчатая форма. Редкие формы Д: Д.глаз: проц односторонний, отек века, слиз-гн отдел-е, плотн налеты на конъ-ве. Д.кожи: развив-ся при поврежд-ии кожи; чаще в местах опрел-й, складках на шее, под носом; в виде гиперемии, отечн-ти кожи и налож-ий грязно-сер цвета, язв, чаще распол-х на коже конечн-ей. Протек остро. Д.наружн полов органов– сероз-геморрагич отдел-е из влагал; при токсич форме – отек п/кож клетч-ки ниж полов живота, бедер.Д.уха. Д. раны: ранев пов-ть покрыв-ся гряз-сер налетом с сероз-гн, иногда кровянист отдел-м.

112.дифтерия ротоглотки. Классиф:степ тяж-ти, клин формы. 1.Легкая (формы: дифт ротогл-ки (зева) локализов-я); 2.сред/тяжел (Д.ротогл-ки распростр-ая; субтоксическ форма – без отека шеи, с отеком шеи); 3.тяжелая : токсическ форма I степ тяж; II степ тяж (с геморрагич синд-м и без него); III степ тяж ( с геморр синдр и без); гипертоксич-я: молниненосная и геморрагическ. Локализованная форма. Налеты не выход за пред минд-н; нач остро с подъема t до 38, недомог, незначит болей при глот. Лихор-й пер – не > 3 дн. Небольш отек, умерен гиперемия небн дужек и минд-н. разгар бол-ни – на 2е сут: появл точечн, островчат или сплошн налет на 1/обеих минд-х, выступ-ие над их поверх-ю. Соответ-е м/у степ-ю отечн-ти миндалин и размером налета; налет снимается легко, но полн-ю не растир-ся м/у предметными стеклами. При отсут леч, налеты сохр-ся 6-7 дн. п/ниж-чел-е ЛУ увелич нерезко, умерен болезн. Сочет-е с ОРВИ или обостр-ем хр тонзиллита. Распространен форма Д.ротоглотки:фибринозн налеты переход на СО небн дужек, малого язычка и задн пов-ть глотки; >массивн, сплошь покрыв обе минд-ны. Умерен выраж общ интокс-я; t 39 и >; ЛУ умерен увелич, слегка болезнен. Осложнен – редко. Исход благоприятн. Без специфическ терап возмож переход в токсич форму. Токсическ форма Д. ротогл-ки:развив у непривит детей. Забол-е возник сразу как токсич форма. Остр разв-е и появл-е клин-х призн. Высок лихор-ка (39-40); нараст-ая интоксик-я; боли в горле при глотан; отек небн минд-н и окруж-х ткан (!!отек п/кож клетч-ки шеи!). Степень тяж-ти токсич формы: опред-ся выраж-ю и распростр-ю отека шейной клетч-ки. Субтоксич форма – отек – около п/ниж-чел ЛУ; I степ – отек до серед шеи; II степ – до ключиц; III-ниже ключиц, распростр-ся на перед пов-ь груд кл-ки. Значит увелич и отечн-ть минд-н и окр тк. Налеты появл-ся рано, в 1е часы бол-ни, пленка паутинообрàплотн, гряз-серая, мб пропит кровью, распростр-ся на СО мяг и тверд неба, небн дужки, язычок; появл приторно-сладковат запах изо рта. Гипертоксич (молниеносн) форма: развив оч бурно с озноба, пов t до 40-41, выраж симпт интоксик (неукрот рвота, судор, угнет сознан) с быстр нараст ССН. М присоед-ся геморраг явл: кр/излиян в кожу, СО, кр/теч из разл орг. Измен в зеве не успев развиться в полн мере (лет исход на 2-3 день). Диф.диагноз: 1.локализов.форма:фолликулярн ангина; лакунарн ангина; фибринозно-пленчатые ангины при аденовирусн инфекции; фибринозно-некротические ангины (вирусно-микробные ассоциации: вирус гриппа, парагриппа и стафилококк, стрептококк); микозная ангина; фузоспирилезная ангина Симановского-Раухфуса. При ангинах – бол-ть при глот-ии, выраж-я разлитая гиперемия СО, длит-я лихор-ка. 2.Распространенная форма: некротическая ангина; скарлатина; лейкоз; туберк-з. 3.Токсическая форма: инфекционн мононуклеоз (ложно-пленчатая ангина)(общ: ангина с отеком минд-н, бел налеты на них; измен конфигур шеи. Отлич: постеп разв, длит лихор-ка; налож на минд-х рыхл, легко сним-ся; нет отека шейн клетч-ки; видны крупн шейн ЛУ; гепатоспленомегалия; измен в периф крови); паратонзиллярный абсцесс. Осложн-я токсич формы Д.ротогл-ки: 1.миокардит (ранний – 4-8 день бол-ни; поздн – 2-3 нед бол-ни); 2. Дифтер-ые полинейропатии (ранние – 2я нед; позд – 4-7я нед); 3.ИТШ (1-3й день); 4.Нефротический синдром. Диагн-ка дифтерии: бактериол исслед-е; РНГА; ИФА; РЛА. Клинич диагн-ие критерии Д:плот белов-сероват фибриноз, труд снимаем пленка на СО ротогл-ки, носа; обыч 2сторон пораж с неодинак велич налетов; гиперемия СО и болев синдр слабо выр; t завис от тяж-ти, норм-ся ч-з 2-4 дня, задолго до ликвид-ии местн явл; отек шейн клетч-ки соответ-т обширн-ти налетов в ротогл-ке, опред-ет степ интоксик-ии; без введ пр/дифтер сыв-ки налеты и отек прогрессив увелич, после введ – быстро уменьш и исчез. Лечение: госпит-ия в специализ инфекц отдел или мельцеровск бокс. 1.антитоксическ пр/дифтерийн сывор-ка. 2.Детоксикационн терапия: инфузионн тер, гемосорбция, кортикостероиды. 3.Этиотропная тер: а/б (цеф/спор, макролиды). 4.Патогенетическая тер. При угрозе асфиксии – интубация трахеи и трахеостомия. Профил-ка:активная иммунизация: вакцина АКДС; АДС-анатоксин; АДС-М-анатоксин; АДМ-анатоксин; Тетракок, Инфанрикс, Пентаксим, Бубо-М, Бубо-Кок, Тританрикс Геп.В.

113. Ангины.Общ инфекц забол-е с местн проявл-ми в виде остр воспален одного или неск-х компон-в лфаденоидн глоточн кольца, чаще всего небн минд-н. Классиф. 1.первичные А: - остр восп забол с клинич призн-ми пораж-я только лфаденоид кльца глотки. 2.Вторичн (симптоматич): пораж минд-н при остр инфекц забол (скарлатине, дифтер, инфекц мононукл); при заболев сист крови (агранулоцитоз,лейкоз); 3.Специфич (этиол фактор – специфич инфекц (ангина Симановск-Плаута-Венсана, грибков анг). Первичн ангины. Этиол: чаще – БГСА, реже – золот стаф-к, пневмококк, смеш мкфлора. Эпидемиол: часто встреч, сезон:весна-осень; болеют преим-но дети лица молод возр (до 35лет). Ист-к – больн ангиной, носители стрепток-в, выдел-ие во внеш среду больш кол-во возб-ля при разгов и кшле. Путь – возд-кап, возм – конт-быт и алиментар. Воспр-ть высок, особ у детей. Предрасп ф-ры: общ и мест переохлажд, запылен-ть, загазов-ть, повыш сух-ть возд, наруш носов дыхан, гиповитамин, сниж иммун; чаще после перенесен ОРВИ (их возб-ли сниж защит fии эпител покрова и спос-ют инвазии стрепт-в).Патогенез: вход вор – лфоидн тк ротогл-ки-первич очаг воспал. Фиксац стрепт на пов-ти миндал и др скопл лфоидн тк. М-протеин стрепт-ов сниж фагоц-ю акт-ть Le на месте вход вор=>спос-ет повыш воспр-ти реб-ка к забол-ю. прод-ты ж/деят-ти стрепт-в (токсины)à в кровьàнаруш терморегул, токсич пораж НС, ССС; могут запуск имм/патол проц, привод к разв-ю метатонзилл-х забол (ревм-м, гломерулонефр). Классиф: в зав-ти от глуб и хар-ра пораж минд-н: катаральн, фолликулярн, лакунарн, некротическ. По степ тяж (с учетом выр-ти общ и мест измен): легк, ср/тяж, тяж. Клиника. ИП 10ч-2-3 сут. нач остр, пов t,озноб, боли при глотан. Увелич и станов болезнен регионар ЛУ. 1.Катаральн А: преимущ поверхн пораж минд-н. интокс – умерен, t субфебр, измен крови отсут/ незначит. Фарингоскопия: ярк разлит гиперемия, захв мягк и тверд небо, зад стенку глотки. Минд-ны увелич за счет инфильтр и отечн-ти. Прод-ть 1-2 дняàстих восп явл или развив др форма. 2.Лакунарн и фолликулярн А: > выраж симпт. T до 39-40, выр интоксик (общ слаб, гол боль, боли в сердце, суст, мм-х). ОАК:Leцитоз, Нфй сдвиг влево, ув СОЭ; ОАМ мб следы Б, Er. Лакун А: пораж минд-н в обл-ти лакун с распростр-ем гн налета на свобод пов-ть небн минд-н. фар/скопия: выр гиперемия, отек, инфильтр-я минд-н; расшир лакун. Желтоват-бел фибриноз-гн содерж лакунàрыхл налет на пов-ти минд в виде мелк очагов/ пленки. Налет в пред минд, легко удал, без кр/точив. Фоллик А: преим-е пораж фоллик-го апп-та минд. Фар/скоп: гипертрофия минд, резк отечн, просвеч нагноивщ фоллик (белов-желтов образ-ия с булав голов – «звезд небо»); фоллик вскрывàгн налет в пред минд. 3.Некротич А: >выр общ и мест проявл (выр стойк лих-ка, повт рвота, спут созн). ОАК: выр Leцитоз, резк сдвиг влево, значу в СОЭ. Фар/скоп: поражу ч-ки минд покрыты налетом с неровн изрыт тускл пов-ю зелен-желт или сер цв. Мб пропит поражу ч-в фибрином, станов плотн, при их удален àкр/точив. После отторж некротиз дефектàглубок деф-т тк, неправ формы, с неровн бугрист дном. Возм распростр некрозов за пред минд-н. Осложн-я:ранние(во время бол, обусл-ны распростр-ем восп-я на близлеж орг и тк – перитонзиллит, паратонз абсц, гн лфаденит,синуситы..); позд (ч-з 3-4 нед – инфекц-аллергич этиол – суставн ревм-м, ревмокардит, постстрепток-й гломерулонефрит). Д-ка: клин, фар/скоп. Лабор: бактериол (БГСА в посевах слизи из ротогл-ки), серолог (нараст титров АТ). Лечение:амбул (тяж-госпит в инфекц о.). щадящ диета, богат витам; обильн питье; а/бактер терап: феноксиметилпенициллин, амоксициллин+клавул к-та, цеф/спор (цефаклор, цефуроксим), макролиды (эритромицин, азитромиц), сульф/амиды (ко-тримаксозол) – 5-7 дн. Мест леч (грамицидин С, орошение минд-н, полоск-е отвар лечеб трав, р-ми а/септиков (фурац)). При выраж регион лфадените – тепло на обл шеи, УВЧ. Профил-ка. Специф нет. своеврем изол б-х. повыш общ резист-ти орг-ма, устран раздраж ф-ров, своеврем санац очагов хр инфекц. Вторич А:остр восп комп глот кольца,обусл системн забол-ем. Специфич А: грибков А:вызыв дрож/под грибы р.Кандида альбиканс в симбиозе с патол-ми кокками. У дет ранн возр, обфч на фоне др забол после продолжит леч а/б-ми. Общ сост-е практ не страд. Интокс слабо выр. T N/субфебр, гиперемия зева незначит, боль в горле умерен/отсут; мб недомог,гол боль. Регион ЛУ увелич незначит, мало болезн. Фар/скоп: налож на минд-х бел или бел-желт цв, точеч/островчат. +мб на СО щек, языка; налет легко снимается, обнаж глад гиперемир СО. Леч: отмена а/б, общеукрепл тер, вит С,К,В ил ифлуконазол, амфотерицин. Повт-е курсы нистатина, леворина сочет с промыв минд-н их р-ми. В тяж случ – операт леч. (2стор тонзиллэктом). Язвенно-пленчат А (Симановского-Плаута-Венсана): остр восп забол небн минд, вызыв-е наход-ся в симбиозе веретенообр палочк плаута-венсана и спирохетой венсана, хар-ся обр-ем поверх-х язв, покрыт гряз-зелен налетом, имеющим гнилост запах. Возн-е связ с актив-ей сапрофитн флоры (верет/обр пал fusobacterium fusiformis и Leptospira buccalis пол-ти рта) вслед сниж естест резист-ти орг-ма. Разв-ся у ослабл и истощ больн с ИДС, гиповитамин, хр интоксик. 1сторон пораж минд-н с обр-ем язв-некротич дефекта. 1есут:на пораж минд на фоне гиперемии и отека àсеров-бел или зел-гряз, творож крошковид налет. При удал – кр/точ язвен пов-ть,ктр снова покрыв-ся налетом. На 4-5 день на поражу ч-ке обр-ся глуб кратерообр язва с неровн краями и гряз-сер дном. Язвы зажив без дефектов. Возм появл некрот очаг на небн дужк, мяг небе; некр проц м охват подлеж тк вплоть до надкост. Общ сост обыч не страд. Симп интокс нет. прод-ть 2 нед, возм рецид. ОАК: незнач Нфй Leцитоз, пов СОЭ.Д-ка: клин, бактериол. Леч: смазыв изъязвл СО 2% р-м метиленов синего, 1%р-ром борн к-ты. Полоск горло 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% рр перм калия, р-ром перек водор (2 ст.л 3%р-ра на стак воды) неск раз/день. При затяжн теч и глуб некрозах– а/бтер (пенициллины).

114. Эпштейн-барр вирусн инфекц. ВЭБ – В-лфтропн вир чел-ка, облад-й способн-ю вызывать пролифер-ю инфицир-х кл-к. Эпидемиол: ВЭБ распр-н повсеместно. Ист инф – чел, инфицир ВЭБ, независ от налич или отсут у него клин симпт-ки. Мех-м перед – контактн (конт-быт и полов), трансплацент, при гемотрансфуз, пересад орг и тк. + возм возд-кап путь. Клин-е вар-ты: Первичн ВЭБ инфекция: инфекц мононуклеоз; синдр Джанотти-Крости – папуллезн дерматит (папулы на щеках, п/плеч, бедр, без тенд к слиян); Персистирующ форма ВЭБ- инфекции: длит субфебрилитет, слаб, утомл-ть (астения, синдр хрон устал-ти), лфпролифер-й синдр, миалгии. Хронич ВЭБ-инфекц, активн фаза: лфпролифер-я, рецидивир-ая (слаб, потлив, субфебрил, артралгии, миалгии, цефалгии, папуло-везикулезн экзантема, кашель, залож носа, абдом синдр, гепатомегалия, эмоц лабильн, депресс, ухудш памяти, сним, интелл); присоед бактер и грибк инф-ии; дефиц иммун-та. Вирусный инфекц-ый мононуклеоз – остр инфекц забол, хар-ся пораж-м РЭС и лимфатич сист. И протек-ее с лихор-кой, тонзиллитом, полиаденитом,увелич печени и селез, Leцитозом с преобладанием мононуклеаров. Симпт/компл-с инф-го мононук-за м вызыв не т-ко ВЭБ, но и ВИЧ,ЦМВ, .. Патогенез: вир размнож-ся в верх отд ДП и лимфоидн образ-ях ротоглотки – сопров-ся разв-ем местн восп-х р-ий. Возм гематогенн диссеминац возб-ля в периф-е ЛУ, селез, печ и др орг. Инфиц-ие макрофагов и лфоидн кл-кàпоявл крупн мононукл-х кл-к. длит персистир вир в орган-меàвозм-ть хрон монон-за и реактив-ии инфекц при ослабл иммун-та. Латент-е инфицир-е В-лф-в àих поликлон-ую актив-ию с образ-ем низкоспецифичн гетерофильн АТ, агглютинир-их Er. Элимин-я АГ – в теч 1-3 мес после остр пер, но м иметь незаверш хар-р с повторн выходом АГ в свобод циркул-ю в >позд сроки.Клиника: ИП 1-28 дн (сред-1 нед).ведущ симпт: лихор, увел периф ЛУ (особ шейн), пораж рото- и носогл-ки; одутлов и отечн век; увел печ и селез; колич и кач измен мононуклеаров крови. Нач постеп, нараст симпт-ки в теч неск дн, макс выр-ть к концу 1й нед. Разгар: кашель, боль в горле, отечн век, ринит. T субфебр, мб до 38-39,5. Лихор-й пер – от неск дн до 3 нед. Лфаденопатия: Увелич ЛУ шейн группы (мелк горош-грецк орех), в виде цепочки/ пакета, не спаяны, подвиж, малоболезн. Мб отечн п/кож жир кл-ки над ними. Пораж носоглот минд-ны: – наруш нос дых, храпящ дых-е полуоткрыт ртом; гнусав голоса, слиз отделяем. Пораж небн минд (ангина, тонзиллит): налож на мин-х, отек, 1-2 или 3-4 день от нач забол.Неплотн легко снимающ налет, не распростран-ся на дужки и мяг небо. Увелич селез и печ. , синдр желтухи, гепатита - иногда. ОАК: Leцитоз, качеств измен мононукл-х кл-к. кол-во атипич мононукл-в >10%. Атипич мононук-ры=В-лф, изменивш свои морфол и f-ые св-ва под возд-ем вир. К 3-4нед осн симпт исчез, до 2 мес м сохран незначит гепатоспл/мегал и измен крови. Осл – редко, возм разв гемолит анемии, Trпении, неврол растр-в, пневм, разрыв селез. Классиф: Формы: 1.Типичные. по степ тяж – легк, ср/тяж, тяж. (выр-ть интокс, затрудн нос дых, измен в ротогл-ке, степ увел ЛУ, печ и сел, выр-ть гематол наруш); 2.Атипичн – случ, хар-ся слаб выраж-ю или полн отсут к-л из осн симпт (ангина, лфаденопатия, геп/спленомегал) – стерт.. Д-ка: серол (неспециф р-ии агглют-ии – спос-ть сыв-ки б-го агглют-ть Er жив-х – р.Пауля-Буннеля, гоффа-бауэра), обнаруж IgM а АГ вирусн капсида (появл в ИП, исчез ч-з 2-3 мес после выздор.IgG сохр-ся всю жизнь после перенес. Лечение: остр период: 1.симптоматич (жаропониж – панадол, нурофен; а/гистаминн преп); 2.при налич бактер осложн – а/бактер преп: цеф/спор, макролиды до 10 дн. 3.Кортикостер (преднизолон 1-2 мг/кг/сут per os 5 дн): удушье, гипертермия >5 дн, токсико-аллергич синд, гемофагоцитарн синдр, неврол осложн (синдр Гийена-Барре, менингоэнцеф-т, остр печен недост, геморрагич синдр, миокардит. Патогенетич-обоснованн рекоменд-ии по специф-й терап ЭБВ-инфекц: 1)подавл-е размнож-я вир, стимул естеств киллеров и фагоцитов, созд-е а/вир состоян незащищен кл-к: преп-ты ИФ-на (виферон-свечи), индукторы Иф (циклоферон); 2) Уменьш-е реплик вир, блокада провоспал-х цитокинов и поврежд-я органов, сниж-е акт-ти иммунн р-ий: ГК – предниз-н 1-2 мг/кг/сут 5 дн; цитостатики – сандоглобулин; 3)Стим-ия клет звена иммун-та: пробиотики; 4)подавл-е размнож вир в кл-х: аномальные нуклеотиды (валацикловир, цимивен,); 5)блокада вир, наход-ся в м/клет жидк-ти, лимфе – имм/глобулины. Леч в пер реконвалесц-ии: виферон в поддерж дозе (2 р/нед 1-3 мес); поливит, пробиотики; в теч 6 мес – пр/пок назнач аминопеницилл, сульфаниламидов; огранич конт-в с остр инфекц забол-ми. Проф-ка вифероном, ИРС, рибомунилом. Пр/пок избыт инсоляц. Иммунореабилитац: восстан-е «мукозальн» сист иммун-та: бактер-е лизаты (ИРС-19, имудон, рибомунил), поливитам, иммунологич преп-ты - «иммунал», пробиотики (бифиформ – малыш). Длит-ть диспансер-ии – 1 год.

115. Ветрян. Оспа.– высококнтаг-е остр вир забол-е, протек-ее с умерен выраж-й интокс-ей и характ-ой пятнисто-папулезн -везикул-ой сыпью. Возб-ль – вир герпеса чел 3 типа. Первич инфекции протек как ветр оспа, ее рецид – как опояс герпес. Эпидемиол: ист инф – больн ВО или опояс герп. Б-ой контаг-ен с послед дня ИП до 3-5 дня с мом-та появл-я последн элем-та сыпи. Перед – возд-кап, реже – контакт. Восприимч – чрезв высок. Сезон-ть – чаще осенне-зимн. После забол à стойк иммун-т. дети 1х мес практ не бол (пассив трансплац-й иммун-т). Патогенез: влзб-ль размн-ся в эпит СО ВДПà по лф-м путям àв ЛУàв кровьà гематоген диссеминац возб-ля, тропн к эпител-м кл-мàдиффузн пораж кожн покров. Репрод-ия вир в кл-х шипов слоя кожи à их баллонирующ дегенер-ия. В рез-те накопл-я м/ткан жидк-ти в пол-тях, обр-ся при некрозе эпит-ия, формир-ся типич везик-е высып-яà пуз-ки разрыв-ся или их содерж резорбир-ся с образ-ем корочек. Поврежд эпит-й постеп восстан-ся; рубцов м образ-ся, могут нет. + тропн-ть к нерв ткан=> в нектр случ – м разв пораж ЦНС. При выраж ИД возм генерализ инфекцà пораж внутр орг. Клиника: ИП 11-21 д. мб продром пер (недомог, субфебр-т, предвестники сыпи – коре- или скарлатиноподобн, исчез-ей бесслед ч-з неск часов). Чаще нач остр, с t до 37,5-38,5 и появл сыпи. На коже лица, ВЧГ, тул возник мелк пятнист-папулез элем-ты, ч-з неск часов à в 1камерн пуз-ки округл формы, окруж венчиком гиперемии, с прозрачàмутн содерж. Ч-з 1-2 дня везикулы разрыв-ся àкорочки. С ледов не остает/ остают рубцы. Элем-ты м появл + на СО рта, глаз, гортани, пол орг. Не быв на ладон и подошв. Одноврем присутст на коже элем-в во всех стад развит (пятен, папул, везикул, корочек). Все элем-ты – последов-ые фазы развит един восп-го проц в дерме (ложн полиморф-м). феном ежедневн подсыпан (1ые пятна – на 1-2 день, послед – на 3-6 сут). При кажд нов подсыпан – повыш t, наруш самоч-я. T норм-ся на 3-5 ден, короч отпад ч-з 7-14 сут. Классиф: 1.типич формы: легк форма(немного пузырьк.высып.накоже,темп.37,5-38,среднтчяж(обильн высып на коже,единич.на слиз рта, 39),тяж.форма(обильн.высыпания в стадии везикул на коже и слиз,40град), 2.атипичные формы: генерал(висц форма)-нейротоксикоз с судор.стнд-м и менингоэнцефалитич.р-ми,гипертермия,сплощная сыпь на стадии везикул,с геморр.пропитыванием,пораж.внутр.орг-в; рудимен.форма-высып на стадии макулопапул,темп.норм; гангренозн форма (у ослабл при присоед вторич бактер инфекцà нагноен, язвы); геморрагич (у дет с наруш сверт сист крови; содерж везикул геморрагич; кр/излиян в кожу, СО,носов кр/теч. Течение мб 1)гладкое,без осл 2)осл.невритом,энцеф-ом,полирадикулоневритом 3)осл.наслоением бак инф-ии по типу пиодермии,лимфаденита,сепсиса. Диагностируют по появл пузырьков диаметр.0,2-0,5 см на неинфильт.основании и рассеян по всему телу вкл.вол.часть головы и слиз.рта,глаз,гениталей.Лабор: многоядерн гигант кл-ки в соскобах с основан элем-тов сыпи в мазках, окраш по Туанку; выдел аир из культуры фибробластов чел-ка; выявл АГ с пом РИФ в содерж-м везикул; серолог.Базисн.терапия ванночки с перм.калия,промыв.фурацилином рот.полость,тушироваие зеленкой,крем зовиракс на гениталии,при генерал.формах-зовиракс,ацикловир,а/б при нагноении,виферон.Лечение лучше на дому.Изоляция прекращается через 5 дней после последнего подсыпания или до 9 дня болезни и через 10 дней при осложн.течении.Разобщению подлежат дети до 7 лет на 21 день с момента изоляции больного.Осложнения: специфич (обусловл действ самого вир – менингоэнцеф-т, нефрит, миокардит..); бактер-е (в рез присоед вторич инф – флегмона, абсцесс, лфаденит..). ветряночный энцефалит-возник.в период образ.корочек,после норм.темп.и улучш самочув-я появл.общемозг.симп-мы:вялость,гол.боль,рвота.Профилактика:вакцина варилрикс в 12мес и в 4-6года по 1 дозе.

116.Корь.ОИЗ, сопров-ся повыш t тела, интоксик-ей, катаром ВДП и СО глаз, а также пятнисто-папулезн сыпью. Этиология. Возб-ль-крупн вир – парамиксовир, облад-ий гемагглютинир-ей, гемолитич спос-ю. не стоек во внеш среде (погиб ч-з 2-4ч, теряет патогенн св-ва ч-з неск-ко мин, погиб под д-ем солнеч света, УФЛ). Выдел-ся из крови и носогл-ой слизи в продром-м периоде и в 1ые дни высып-ий. Эпидемиол.Источ: больн чел (наиб заразн 10 дн, 1-2дня ИП, катар пер, 1й день высып-я сыпи; с 4го дня появл-я сыпи – не заразны). Заразны б-ые митигиров-ой корью.Путь пер – возд-кап. Восприимч-ть оч высок. Инд-с контаг-ти 95-96%. Иммун-т при перенес-й инф-ии – стойк. Патогенез:вход ворота – СО ВДПàЛУàвирусемияàАТ. Тропизм вир: ЦНС, ДП, ЖКТ. Сниж мест и общ а/токсическ имм-таàблагоприят усл д/разв-ия ранних интеркуррент-х забол-ий, бактер-х осложн-й. Клин.периоды: 1.ИП 7-17дн. 2.катар-ый (3-5), 3.пер высыпаний (3 дня), 4.пер пигментации (1-1,5 нед). 1.катар-й пер: постепен нач бол-ни, нараст t, нараст интоксик-ия, нараст катар синд-м (ринит, конъюнкт-т, фарингит), пораж СО пол-ти рта (экзантема, разрыхл-ть, пестрота, матов цвет); патогномонич симп – пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце пер)-серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окруж красн венчиком. 2.пер высыпаний: появл сыпи на 4-5 день от нач бол-ни, сопров-ся повыш t. Интокс-ия, лихор-ка, катар син-м выр-ны макс-но. Этапное появл-е сыпи: в 1е сут – на лице, шее, верх части груди, плеч. 2е сут-сыпь полн-ю покрыв тулов и распростр-ся на проксим части рук. 3-4 сут – на дист части рук и ниж кон-ти. Сыпь-пятнисто-папулезн с тенденц к слиянию. В нач пер – пятна Б-Ф-К. Синдр пораж СО пол-ти рта выраж макс-но. 3.пер пигментации: перех сыпи в пигмент-ю (с 3го дня пер высып-я), этапн-ть пигмент-ии (аналог-но высып-ю). ослабл-е катар-х симпт-в, Nия t и общ сост-ия. Классиф.По типу: 1.типичн, 2.атипичн (1)митигированная, 2)абортивная, 3)стертая, 4)бессимптомная). По тяж-ти: легк, сред/тяж, тяжел. По течению (по характеру): гладкое, негладкое (с осложн-ми, с наслоением вторич инфекции, с обостр-ем хрон забол-ий). Митигированная форма: (в ИП введен Ig или пре-ты крови): удлинен ИП до 21 дня, укороч катар-го пер, специфич энантема м отсут-ть, легк теч-е, нет осложнен; энантема необильн; нет этапн-ти и слиян; пигмент-я выраж слабо. Абортивная форма:дети 5-7 лет, получив-е вакцин-ю в декретиров-ые сроки; остр нач; слабо выраж симпт интоксик; сыпь необильн; стойк специфич иммун-т. Критерии тяж-ти:выр-ть синдр интокс-ии, выр-ть местн измен-й. Осложн-я кори:по этиол: вир.кори; бактер инфек. По срокам развит: ранние (катар пер, высып), поздние (пер пигмент). Поражаем орг и сист: ДС (пневмонии, ларингит,ларинготрахеит, бронхит), НС (энцефалит, менингоэнцеф-т), орг зрен (кератит, конъюнкт-т), орг слуха (отит, мастоидит), кожа (пиодермия, флегмона). Диагн-ка: клиника, эпидемиол, лабор мет (ИФА). Терапия:реж:постельн в теч всего остр пер до Nии t. Част проветр-е,влаж уборка. Диета мол-растит, питье. Уход: полоск пол рта после еды отвар трав. Промыв глаз кипяч водой или слаб р-ром KMnO4.смена белья,носов платков. Этиотроп: лег.ф. - ,ср/тяж ф – виферон; тяжел ф. – виферон, реаферон. Патогенетич: лег.ф. -, ср/тяж - , тяж –гл/кортик (преднизолон). Жаропониж:лег, ср/тяж: парацетамол, анальгин per os; тяж – литич смесь, в/м. дезинтоксик: лег-обильн питье; ср/тяж-питье, энтеродез, энтеросгель внутрь; тяж-в/в кап 10%глю с аскорб к-той, реополиглюкин.. А/бактер тер: лег, ср/тяж: при развит бактер-х осложн-й – макролиды (рокситромицин),пениц-ны; тяж форма – обязат – цеф/спорины 1-2 пок, амоксиклав, аугментин. Леч. Ринита – закап в нос ходы р-ров протаргола, галазолин, називина. Леч конъюнкт-та: промыв глаз, закап 20%р-ра сульфацил-Na, 1%р-ра левомицетина. Леч фарингита: полоск горла настоями трав, отхаркив микстуры, теплов процед, ингал. Леч ларингита, трахеита: отхаркив с-ва (бромгексин, амброксол,.), пр/кашлев преп (туссин, синекод), ингаляции. Витаминотер:легк, ср/тяж – поливит с мкэлем-ми; тяж – в/в аскорб к-та, вит В, кокарбоксилаза. Профил-ка:1. Специфич: Ig не поздн0ее 5 дн от мом-та конт-та. Активн иммунизация (календ привив – сроки: 1 вакц – 12 мес, 2- 6 лет ). Вакцины: ЖКВ – вакц коревая культуральн жив. (Р); Рувакс – коревая (Франц); коревая, паротитная, краснушная (Индия); M-M-R-H – коревая, паротитн, краснуш (США); приорикс –корев, парот, красн (бельгия). 2.Неспецифич. сроки изол-ии б-х – не < 5 дн с мом-та появл сыпи. Среди контакт-х мед наблюд – за непривитыми (или 1крат привит) и не болевшими (в ДДУ, школе) до 21 дня с мом-та выявл послед случ забол-я; в дет коллектив не приним детей, не болевш и не привит против кори.

117. Краснуха.Остр вир забол-е, хар-ся экзантемой (пятн-папулезн), генерализованной лфаденопатией, умерен выраж-й лихор-ой. Этиология. Рнк-сод вир. Род Rubivirus. Чувств-н к эфиру. Эпидемиология. Периодич подъемы (3-5 лет); сезонные колебания (холод время года); высок восприимч-ть; возр-т – 1-7 лет. Источн – больн приобрет или врожд-й краснухой; здоров вир/носит. Мех-м перед – возд-кап. Иммун-т – стойк. Патогенез: вирàСО ВДПàразмнож в ЛУàвир/емия (ч-з нед после зараж). Классиф. По типу: типичн; атипичн (с изолир синдр экзантемы; с изолир синдр лфаденопатии; стертая; б/симпт-я). По тяжести: легк форма, ср/тяж, тяж. Критерии тяж-ти: выр-ть синдр интоксик; выр-ть местн изменен. По течению (по хар-ру): гладкое; негладкое (с осложн-ми, с наслоен вторич инфек; с обостр хрон заболев). Клиника приобретен красн.1. ИП 11-23 дня. 2.Продром пер-неск часов-1-2 дня. T субфебр; насморк, залож носа; першен в горле, сух кашель; гиперемия дужек, зад стенки глотки, конъюнктив. 3.Пер высыпания (3-4й день): 1)экзантема: мелкопятнистая, блед-розов, обильн, одноврем лицо, грудь, живот, разгибат пов-ти конечн. (2й день); 2)полиаденит (заднешейные, затылоч, ок/ушн, п/челюст, подмыш); 3)t N или субфебр (1-3 дня); 4)катар-е восп-е СО ВДП и конъюнктив: непостоянно, выраж слабо, 2-3 дня, першен в горле, редк сух кашель, небольш слиз выдел-я, конъюнкт-т. Д-ка:опорно-диагн-ие призн: конт-т с больным; мелкопятнист сыпь; синдр лфаденопатии с преимущ-м увелич затыл-х и зад/шейн ЛУ; t норм/субфебр; катар син-м умерен. 1.клин призн; 2.эпид данн; 3.специф мет: серолог (РН, РСК, РИФ, РТГА –нараст титра АТ в 4 и > р. (1-3й день, ч-з 2-3 нед), ИФА-специф АТ класса IgM). 4.ОАК: Leпения, Лфцитоз, появл плазматич кл-к. Терапия: легк: пост реж 3-4 дня до Nии t; Ср/тяж: 4-5 дн до Nии t и исчезн сыпи; тяж - до Nии t и исч сыпи. Диета: молоч-растит, обильн питье. Этиотроп тер: лег: -; ср/тяж – виферон; тяж – виферон и др рекомбинантн ИФ. Патогенетич тер: лег -; ср/тяж – жаропониж преп (парацетамол, анальгин); тяж – литич смесь (анальгин с пипольфеном), пр/судорож (реланиум). При рините – р-р протаргола, пиносол. Отхарк ср-ва: микстура с корнем алтея, корень солодки, амброксол. Поливит с мкэлем-ми. А/б – при налич бактер осложн. Профил-ка. 1.специфич. актив иммун-ия (календ привив; сроки: 12 мес (1 вакц-я), 6 лет (2я), 13 лет (девоч, ранее не привит или получивш 1 прививку). Вакцины: краснушная (хорватия), рудивакс (франц) – моновакцина; коревая, паротитная, краснушная (индия), MMR (США), приорикс (бельгия) – комбинир. 2.Неспецифич. сроки изол б-х – не < 7дн с мом-та появл сыпи. Среди контакт-х мед наблюд-е – за непривит и не болевш (в ДДУ и школе) до 21 дня с мом выявл послед случ заболев-я.

110.Стрептококковая инфекция (СИ).В группу СИ относ-ся те забол-я, ктре имеют призн инфекц бол-ни: заразит-ть, ИП, циклич развит, формир иммун-та (скарлатина, ангина, бронхит, фарингит, пневмония, рожа). Циклич природа (появл и исчезн-е наиб тяж форм с интерв 20-40 лет и >);ведущ место – БГСА (b-гемол стрептокк гр А). Этиология:гр(+) б-ии; спос-ть лизир-ть Er -3 группы: a-зеленящие стр-ки (рот пол, толст киш-к-энтерококки; str. Pneumonia); b- лизир Er, на кровян агаре – полн гемолиз: патогенн стр-ки str. Pyogene